Вивих акроміального кінця ключиці – причини виникнення та симптоматика

Вивих акроміального кінця ключиці – причини виникнення та симптоматика

Вивихи та переломи є основними травмами ключиці. Сама ключиця являє собою S-подібну кістка, що сполучалася з грудиною і акромиальным відростком лопатки своїми кінцями. У ній виділяють три частини: грудинний кінець, диафриз, акромиальный кінець.

Оскільки у ключиці буває два кінця, відповідно, і вивихи бувають двох різних видів – грудинного кінця і акроміального кінця. Вивих акроміального кінця ключиці зустрічається частіше. В англомовних країнах таку травму називають розривом плеча.

Чому виникає вивих акроміального кінця ключиці

Механізм виникнення вивиху ключиці може бути прямим і непрямим. Непрямий механізм спрацьовує у разі падіння на наведене плече. Прямий – при падінні або ударі впливаючи на акромиальную частина надпліччя зверху вниз.

Найчастіше вивих виникає внаслідок падіння на плече. У цей момент відбувається розрив зв’язок, що з’єднують лопатку з ключицею і вона зміщується догори під дією тяги м’язів.

До ключиці прикріплюється кілька низок, тому, в залежності від пошкоджень, може спостерігатися повний або неповний вивих ключиці. Якщо рветься капсула акроміально-ключичного суглоба, відбувається підвивих ключиці, якщо ж рвуться інші зв’язки, відбувається вже повний вивих.

Симптоми вивиху акроміального кінця ключиці

Відразу після отримання травми виникає біль в області надплечья. У разі повного вивиху помітно випинання ключиці, спостерігається ефект клавіш, коли при натисканні на ключицю відбувається її вправлення на місце, але після припинення тиску вона знову вывихивается. Через кілька годин після травми виникає набряк і синець, який поступово збільшується і сповзає вниз. Функція руки порушується, рухи обмежені і кінцівку неможливо підняти вище плеча або відвести в сторону. Встановити більш точний діагноз можна тільки після проведення рентгенографії.

Лікування вивиху акроміального ключиці

Методи лікування залежать від ступеня ушкодження, адже це вам не палець вивихнути. Так, при неповному пошкодженні зв’язок проводиться консервативне лікування – ушкоджена кінцівка фіксується легкої еластичною пов’язкою, яку знімають через 3-5 тижнів, після чого проводять контрольну рентгенографію і приймають рішення про можливість зняття пов’язки. Після зняття приступають до реабілітації – виконують курс спеціальних вправ.

У першу добу після отримання травми до ушкодженого місця потрібно прикладати холод, це зменшить набряклість.

При повному вивиху ключиці є показання для оперативного лікування. Звичайно, можна обійтися і без нього, але у такому разі гематома і больові відчуття пройдуть, а повна функціональність кінцівки може так і не відновитися. Обмеження рухів може спричинити за собою порушення постави.

Крім того, деформація передпліччя може не зникнути. Максимальне відновлення функціональності можливо тільки шляхом оперативного лікування, у ході якого здійснюють вправлення і фіксацію ключиці. Причому чим швидше пацієнт почне лікування, тим результативніше воно буде і тим швидше пройде реабілітаційний період.

Вивих акроміального кінця ключиці – причини виникнення та симптоматика

Операція найчастіше проводиться під загальним наркозом, рідше анестетик вводять в нерв або в вену. Серед основних способів оперативного втручання наступні:

  • Фіксація ключиці з допомогою спиць. Її переваги в тому, що ця операція малотравматична, може виконуватися без розрізу під рентгенологічним контролем. Не вимагає особливих витрат, оскільки спиці досить дешеві. Мінуси: не завжди така фіксація стабільна, оскільки не відновлює трапецієподібну і конічну зв’язки, якщо вони порвані. У разі успішності операції (а ці показники, за різними даними, становлять від 10 до 70%) спиці видаляють через 4-6 тижнів, коли зростуться порвані зв’язки.
  • Ключиця прикручується до дзьобоподібного відростка лопатки гвинтом. Операція виконується через невеликий розріз довжиною 3-5 см, тому малотравматична. Така фіксація надійна, але в цьому і її недолік, адже за рахунок цього знижується рухливість ключиці, тому функція руки може цілком не відновитися.
  • Фіксація за методикою MINAR – здійснюється двома металевими гудзиками і дуже міцною ниткою. Виконується через розріз довжиною 3-4 див При цій методиці зберігається нормальна рухливість ключиці. Фіксатор при цьому розташовують таким чином, щоб вектор сили повторював хід зв’язок. Ще недавно використовувалися лавсанові нитки, зараз можлива просторова реконструкція якірними фіксаторами.
  • Синтез крючкоподібною пластиною. Фіксація надійна, але має ряд недоліків: потрібен великий розріз довжиною 7-10 см, сухожилля ротаторної манжети травмуються про пластину, гачок якої заводять під акромиальный відросток. Внаслідок цього можлива поява тенопатии сухожиль ротаторної манжети. Щоб уникнути цього пластину рекомендують видалити через кілька місяців, що, по суті, є ще однією операцією.
  • Після операції руку необхідно знерухомити з допомогою пов’язки, після чого пройти курс реабілітації.

    Серед можливих ризиків оперативних втручань:

    • Неспроможна фіксація, внаслідок чого через час можливий повторний вивих.
    • Іноді через технічних труднощів відбувається неповне вправляння.
    • В ході операції може виникнути перелом ключиці.
    • Вкрай рідко, але можливі інфекційні ускладнення.
    • Болючий рубець після операції.
    • Як після оперативного, так і внаслідок консервативного лікування може виникнути артроз акроміально-ключичного з’єднання.
    • У рідкісних випадках біля акроміального кінця ключиці наростає нова кістка, що обмежує руху і викликає біль.