Тазостегновий механізм являє собою складну систему суглобів, відповідають за підтримку хребта і забезпечують рух. Саме тому шарнірні тазостегнові суглоби мають великий ступінь рухливості і в нормальному стані надійно захищені від зовнішніх впливів. Вивих кульшового суглоба складають 5% від усіх вивихів і є небезпечним ушкодженням, потребують тривалого лікування.
Коли виникають порушення в тазостегнової області, рухливість суглобів зводиться до мінімуму. Рухи обмежені або неможливі. Головка шийки стегна кулястої форми в нормі розташована в улоговині і оточена хрящової губою, утримується м’язами і зв’язками. При вивиху відбувається випадання головки з западини, внаслідок чого вона рве м’язово-зв’язковий апарат. Місце випадіння шийки стегна може бути різним і залежить від того, в якому положенні знаходиться суглоб при травмуванні. Розрізняють передній і задній вивих, останній виникає у 5 разів частіше. Причому кожен з них ділиться на верхній і нижній.
Причини виникнення вивихів стегна
Вивих стегна, як правило, виникає внаслідок спортивної травми, падіння або дорожньо-транспортної пригоди. Проте ці пошкодження можуть бути вродженими або наслідками патологій розвитку. Патологічні вивихи часто спостерігаються у дітей і називаються дисплазією кульшових суглобів. Травматичні вивихи часто супроводжуються переломами, ушкодження зв’язкового апарату, м’яких тканин.
Механізм впливу на суглоб при вивиху стегна – різка ротація всередину з одночасним приведенням стегна.
Симптоматика вивиху кульшового суглоба
У потерпілого, який отримав вивих стегна, симптоми спостерігаються наступні:
- Травмована кінцівка приймає вимушене положення.
- Явні деформації.
- Сильний біль.
- При задньому вивиху нога згинається, повертається коліном всередину, при передньому — назовні.
- При будь-якому вивиху стегна ушкоджена кінцівка буде скороченою.
- При спробі випрямити ногу відчувається пружинящее опір.
Перша допомога і лікування вивиху стегна
При вивиху стегна перша допомога полягає у введенні знеболюючого препарату потерпілому та його термінової мобілізації в травмпункт. При цьому потрібно максимально знерухомити травмовану кінцівку.
Лікування вивиху стегна полягає у вправленні суглоба з попередньої повної анестезією. Анестезія рекомендована із застосуванням м’язових релаксантів, оскільки тазостегновий суглоб оточений безліччю м’язів і хворий відчуває сильні болі. Після вправлення ногу поміщають в вытягивающую шину, яку потрібно носити не менше місяця.
Після зняття шини показаний комплекс оздоровчих процедур з фізіотерапією, тепловими процедурами, масажем, лікувальною фізкультурою. Якщо консервативні методи неефективні, застосовують методи оперативного втручання.
Вправлення проводиться за схемою, аналогічною отримання вивиху, тільки в зворотному порядку – пацієнт лежить на спині або животі, а лікар згинає і повертає кінцівку за певною системою. Лікування тазових вивихів зазвичай проводиться по системі Джанелідзе, а у важких, запущених випадках використовують метод Кохера, оскільки метод Джанелідзе в таких випадках збільшує ризик перелому шийки і успішної реабілітації навряд чи вдасться досягти.
Після процедури протягом двох-трьох тижнів пацієнт знаходиться на скелетному витягненні, після чого ще 10 днів пересувається з допомогою милиць. Паралельно пацієнт відвідує масаж, лікувальні процедури.
Для лікування вроджених патологій накладають шину, що представляє собою розпірки, які фіксують кінцівку в розведеному положенні. При своєчасному початку лікування є великі шанси на повну реабілітацію і нормальний розвиток кульшового суглоба. При пізньому виявленні вивиху можуть виникнути такі ускладнення як некроз голівки стегна.
У разі виникнення ускладнень потрібен тривалий курс медикаментозної терапії, причому лікування може затягнутися не на один рік. І все одно реабілітація може бути неповною.
Легка форма дисплазії кульшових суглобів зазвичай успішно виліковується, зміцнюється головка шийки, кістки починають нормально розвиватися, м’язи і зв’язки зміцнюються.
Фізіотерапевтичні процедури переслідують таку мету як зміцнення зв’язок і м’язів, поліпшення їх кровообігу, відновлення еластичності, рухливості, функціональності тканин. Проводиться ЛФК в три етапи. На першому етапі робляться легкі вправи для розвитку м’язів. На другому етапі процедури спрямовані на відновлення рухливості суглобів. На третьому проводяться силові вправи, заняття на тренажерах. При патологічному вивиху ЛФК зводиться до згинання і розгинання кінцівок під прямим кутом, які поступово переходять в зведенні і відведення, обертання.
Масаж проводять з орієнтацією на вид ушкодження. Він необхідний для активізації обміну речовин у тканинах, виключення їх атрофії, зміцнення сили м’язів. Масажні вправи дозволяється робити тільки через добу після вправлення вивиху, причому починати потрібно зі здорових тканин, поступово наближаючись до пошкодженої області.
Вивих стегна нерідко супроводжується ускладненнями, найбільш поширеним є коксартроз, що представляє собою дегенеративні зміни в суглобі. У цьому випадку іноді може знадобитися ендопротезування – суглоб видаляється і замість нього встановлюється протез.
