Внутрішньомозковий крововилив: причини та діагностика | Здоров’я вашої голови

Внутрішньомозковий крововилив: причини та діагностика | Здоровя вашої голови

Внутрішньомозковий крововилив – це патологічний стан, що характеризується излитием крові в різні структури головного мозку внаслідок розриву дрібного або великого судини (артерії, рідше – вени).

Звідси відбувається поділ крововиливів у головний мозок по локалізації: порожнинні (кров потрапляє в шлуночки мозку, частіше – в бічні), під оболонки головного мозку (м’яку і тверду), безпосередньо в тканину головного мозку (коркові крововиливи і підкіркові, в мозочок або в стовбур).

Крововиливи у кору вважаються неглибокими. Вони зазвичай знаходяться в межах якої-небудь однієї частки головного мозку (лобової, скроневої, рідше – тім’яної). Ізольовані підкіркові крововиливи зустрічаються рідко, вони вважаються глибокими і майже завжди йдуть з корковими. А ось порожнинні і подоболочечные крововиливи в мозку можуть бути ізольованими.

Крововиливи під оболонки мозку (особливо під м’яку – субарахноїдальні) часто бувають розлитими, тобто поширюються над кількома частками головного мозку.
Внутрішньомозковий крововилив: причини та діагностика | Здоровя вашої голови

Етіологія (причини)

  • Близько 80% крововиливів у головний мозок відбуваються із-за розриву судини(-ів) на тлі або внаслідок проявів артеріальної гіпертензії (зокрема, гіпертонічної хвороби). А якщо підвищений артеріальний тиск супроводжується цереброваскулярними хворобами – атеросклероз судин головного мозку, транзиторні ішемічні атаки і т. д. – ризик для судинної стінки бути порваній збільшується ще на 50%.
  • Приблизно 5% розривів мозкових судин наступають внаслідок вроджених або набутих патологій судинної стінки: аневризми (випинання у вигляді «мішка» — можуть супроводжувати людину з народження або утворюватися як ускладнення цереброваскулярних захворювань), зниження еластичності судинної стінки (вроджений недолік колагену і еластину), мальформації (анатомічно неправильно сполучені артерії і вени, їх патологічні переплетення).
  • Орієнтовно (в клінічній практиці) 10% мозкових крововиливів є травматичними.
  • Характерні їх особливості:

    • Односторонні (частіше — праворуч або ліворуч).
    • Крім вилиття в речовину мозку майже завжди кров накопичується і під оболонками головного мозку. Це обумовлено механізмом удару, поширює дію зовні всередину.
    • Вогнищеві крововиливи в корі, при масивних пошкодженнях – вогнища розтрощення кори.
    • Як правило, супроводжуються переломами черепа (хоча б лінійними і неповними), відкритою раною голови і крововиливом у шкірно-м’язовий клапоть.

    Решта 5% крововиливів рівномірно розподіляються між наступними причинами:

    • Надмірне застосування антикоагулянтів.
    • Розрив стінки артерії внаслідок проростання пухлини мозку.
    • Захворювання і порушення системи згортання крові (у т. ч. – внаслідок цирозу печінки).
    • Наркоманія.
    • Прогресуюче потовщення стінок артерія (хвороба Мойя-Мойя).

    Клінічна картина

    Внутрішньомозковий крововилив: причини та діагностика | Здоровя вашої головиЯк правило, розвивається швидко і стрімко. Найпершою приходить общемозговая симптоматика: різкий головний біль і/або запаморочення, нудота (іноді з блюванням), пригнічення свідомості, марення і навіть галюцинації. Далі поступово приєднується вогнищева симптоматика (в залежності від ураженої ділянки головного мозку, що відповідає за ту чи іншу функцію): неможливість руху в одній або декількох кінцівках, втрата чутливості, порушення мови (людина не може розбірливо відтворювати звуки), слуху (шум та дзвін у вухах, аж до приглухуватості), зору (чорна «пелена» перед очима).

    Вилиття крові в шлуночки мозку у зв’язку з роздратуванням величезної кількості рецепторів і супроводжуючим його неминучим підвищенням внутрішньочерепного тиску сприяє розвитку яскраво і важко вираженої симптоматики: різні форми пригнічення свідомості, судомний синдром, гіпертермія і т. д. Якщо вчасно не надати допомогу в цьому випадку може розвинутися набряк із подальшою дислокацією головного мозку, вклинення стовбура мозку у великий потиличний отвір і смерть.

    Притому, тканина і всі структури головного мозку пошкоджується не тільки і навіть не стільки самої вилилась кров’ю, скільки продуктами її розпаду. З’являються менінгеальні симптоми і поглиблюються неврологічні прояви. Ось чому так важливо своєчасно діагностувати крововилив і якнайшвидше призначити лікування.

    Основні методи діагностики крововиливів

    Перше – огляд невролога. Лікар визначає і фіксує симптоматику, ставить попередній діагноз.

    Друге і головне – візуалізація на КТ або МРТ. Знімки показують локалізацію, поширеність і глибину крововиливів.

    Лікування і зниження несприятливих наслідків від внутрішньомозкових крововиливів:

  • Обов’язкова госпіталізація!
  • Контроль АТ (зниження підвищеного тиску і підтримання його на постійному рівні).
  • Підтримка дихальних функцій – оксигенація, при необхідності – перевести на штучну вентиляцію легень.
  • Коригування біохімічних показників крові, детоксикація: внутрішньовенне введення глюкози, препаратів магнію і калію, фізіологічного розчину, сечогінні (в основному, Фуросемід, Лазикс).
  • Зниження ймовірності набряку головного мозку: глюкокортикостеройды дексаметазонового ряду – внутрішньовенно краплинно.
  • При бурхливій загальною симптоматикою застосовуються седативні засоби– Діазепам, Тіопентал.
  • Для боротьби з гіпертермією ефективні Напроксен, Диклофенак і Парацетамол.