Внутрішньомозковий крововилив – це патологічний стан, що характеризується излитием крові в різні структури головного мозку внаслідок розриву дрібного або великого судини (артерії, рідше – вени).
Звідси відбувається поділ крововиливів у головний мозок по локалізації: порожнинні (кров потрапляє в шлуночки мозку, частіше – в бічні), під оболонки головного мозку (м’яку і тверду), безпосередньо в тканину головного мозку (коркові крововиливи і підкіркові, в мозочок або в стовбур).
Крововиливи у кору вважаються неглибокими. Вони зазвичай знаходяться в межах якої-небудь однієї частки головного мозку (лобової, скроневої, рідше – тім’яної). Ізольовані підкіркові крововиливи зустрічаються рідко, вони вважаються глибокими і майже завжди йдуть з корковими. А ось порожнинні і подоболочечные крововиливи в мозку можуть бути ізольованими.
Крововиливи під оболонки мозку (особливо під м’яку – субарахноїдальні) часто бувають розлитими, тобто поширюються над кількома частками головного мозку.
Етіологія (причини)
Характерні їх особливості:
- Односторонні (частіше — праворуч або ліворуч).
- Крім вилиття в речовину мозку майже завжди кров накопичується і під оболонками головного мозку. Це обумовлено механізмом удару, поширює дію зовні всередину.
- Вогнищеві крововиливи в корі, при масивних пошкодженнях – вогнища розтрощення кори.
- Як правило, супроводжуються переломами черепа (хоча б лінійними і неповними), відкритою раною голови і крововиливом у шкірно-м’язовий клапоть.
Решта 5% крововиливів рівномірно розподіляються між наступними причинами:
- Надмірне застосування антикоагулянтів.
- Розрив стінки артерії внаслідок проростання пухлини мозку.
- Захворювання і порушення системи згортання крові (у т. ч. – внаслідок цирозу печінки).
- Наркоманія.
- Прогресуюче потовщення стінок артерія (хвороба Мойя-Мойя).
Клінічна картина
Як правило, розвивається швидко і стрімко. Найпершою приходить общемозговая симптоматика: різкий головний біль і/або запаморочення, нудота (іноді з блюванням), пригнічення свідомості, марення і навіть галюцинації. Далі поступово приєднується вогнищева симптоматика (в залежності від ураженої ділянки головного мозку, що відповідає за ту чи іншу функцію): неможливість руху в одній або декількох кінцівках, втрата чутливості, порушення мови (людина не може розбірливо відтворювати звуки), слуху (шум та дзвін у вухах, аж до приглухуватості), зору (чорна «пелена» перед очима).
Вилиття крові в шлуночки мозку у зв’язку з роздратуванням величезної кількості рецепторів і супроводжуючим його неминучим підвищенням внутрішньочерепного тиску сприяє розвитку яскраво і важко вираженої симптоматики: різні форми пригнічення свідомості, судомний синдром, гіпертермія і т. д. Якщо вчасно не надати допомогу в цьому випадку може розвинутися набряк із подальшою дислокацією головного мозку, вклинення стовбура мозку у великий потиличний отвір і смерть.
Притому, тканина і всі структури головного мозку пошкоджується не тільки і навіть не стільки самої вилилась кров’ю, скільки продуктами її розпаду. З’являються менінгеальні симптоми і поглиблюються неврологічні прояви. Ось чому так важливо своєчасно діагностувати крововилив і якнайшвидше призначити лікування.
Основні методи діагностики крововиливів
Перше – огляд невролога. Лікар визначає і фіксує симптоматику, ставить попередній діагноз.
Друге і головне – візуалізація на КТ або МРТ. Знімки показують локалізацію, поширеність і глибину крововиливів.
Лікування і зниження несприятливих наслідків від внутрішньомозкових крововиливів:
