Вроджений вивих і підвивих стегна у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування і наслідки у дорослих

Зміст статті:

  • Етіологія дисплазії
  • Класифікація патології
  • Основні симптоми вродженого вивиху стегна у дітей
  • Діагностика
  • Лікування вродженого вивиху стегна у дітей
  • Наслідки вродженого вивиху стегна у дорослих
  • Профілактика і прогноз

Вроджений вивих стегна у новонароджених – один з найчастіших вад ембріонального розвитку опорно-рухового апарату. Патологія добре піддається корекції при ранній діагностиці: якщо захворювання було виявлено не пізніше 3-4 місяці життя, можливо консервативне лікування. При пізній діагностиці у дітей старше року можлива тільки хірургічна корекція.

Етіологія дисплазії

Вроджений вивих і підвивих стегна у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування і наслідки у дорослихТочні причини виникнення вродженого вивиху стегна залишаються нез’ясованими, однак більшість лікарів виділяють ряд привертають до розвитку патології факторів, серед яких найбільш імовірними є:

  • генетична схильність;
  • наслідки перенесених матір’ю в першому і другому триместрах інфекційних захворювань;
  • тератогенна дія хімічних речовин, радіаційного випромінювання;
  • тазове передлежання плоду;
  • важкий токсикоз, гестоз;
  • затримка внутрішньоутробного розвитку;
  • обмеження внутрішньоутробного плода, як наслідок, обвиття пуповиною, короткої пуповини, наявності спайкових процесів у матці, міоми, або при великоплідної або багатоплідної вагітності;
  • шкідливі звички матері, а також регулярне пасивне куріння;
  • передчасні пологи;
  • травми плода, отримані в процесі родової діяльності або після пологів.

Класифікація патології

Вроджений вивих і підвивих стегна у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування і наслідки у дорослихВ залежності від локалізації виділяють односторонній або двосторонній вивих: в першому випадку в патологічний процес залучений один з тазостегнових суглобів, у другому випадку – обидва.

Залежно від ступеня тяжкості патології виділяють наступні її види:

  • дисплазія кульшового суглоба – зміна головки, шийки стегна і суглобової западини при сохранном розташуванні суглобових поверхонь відносно один одного;
  • предвывих — патологічна рухомість голівки стегнової кістки, її вільне переміщення усередині суглоба;
  • вроджений підвивих стегна – крім патологічної рухливості голівки стегна всередині суглоба спостерігається порушення розташування поверхонь суглоба один щодо одного;
  • вивих – поверхні суглоба повністю роз’єднані, головка кістки стегна знаходиться поза кульшової западини.

Основні симптоми вродженого вивиху стегна у дітей

Вроджений вивих і підвивих стегна у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування і наслідки у дорослихТак як новонароджені ще не можуть здійснювати довільних рухів, а повноцінно ходити дитина починає у віці 1 року, оцінити стан кульшових суглобів досить складно. Візуальну діагностику порушень ускладнює і той факт, що тазостегнові суглоби залягають глибоко і покриті м’язовими тканинами. Тому первинний діагноз може бути встановлений на підставі непрямих ознак:

  • Симптом Макса-Ортолані (симптом клацання). Визначити нестабільне положення голівки стегна у кульшовій западині можна, уклавши дитину на спину і обертаючи зігнутими в колінах ногами. При зведенні і розведення ніжок суглоб буде випадати з суглоба, а потім знову приймати вихідне положення, видаючи при цьому характерні клацання.
  • Обмеження можливості відведення. Як і в попередньому випадку, немовля укладають на спинку, а зігнуті в колінах ніжки розводять акуратно в сторони. Нормальний кут відведення кінцівки становить не менше 80 градусів. Якщо відведення помітно ускладнено, можна запідозрити вроджену дисплазію суглоба. В окремих випадках порушення відведення може бути викликана підвищеним тонусом м’язів, тому одного цього симптому для постановки діагнозу недостатньо.
  • Вкорочення кінцівки. Перевірити асиметрію довжини стегна можна, уклавши малюка на спину і привівши зігнуті в колінах його ніжки до живота. Асиметрія колінних суглобів може вказувати на укорочення стегна, обумовлене патологією кульшового суглоба. Візуальна асиметрія довжини витягнутих і притиснутих один до одного ніжок також може вказувати на вроджений вивих.Вроджений вивих і підвивих стегна у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування і наслідки у дорослих
  • Зовнішня ротація ніжки. При положенні лежачи на спині в розслабленому стані, наприклад, уві сні, може спостерігатися велика ротація однієї з кінцівок по відношенню до осі тіла.
  • Асиметрія шкірних складок (насамперед – подъягодичных). На патологію розвитку може вказувати і симптом Тренделенбурга – недостатність м’язів сідниць. Якщо у дитини спостерігається виражена асиметрія подъягодичных складок, особливо в поєднанні з іншими симптомами, можна припустити наявність вродженої патології суглоба.

Ні один з перерахованих вище симптомів сам по собі не може бути підставою для постановки цього діагнозу.

У дітей старше одного року, почали ходити самостійно, ознаки патології вже більш красномовні: до них можна віднести кульгавість, так звану качину ходу, візуальне вкорочення однієї з кінцівок.

Діагностика

Успіх лікування вродженого вивиху стегна безпосередньо залежить від того, як рано був виявлений порок і розпочато його лікування, тому необхідно проходити плановий огляд у педіатра щомісячно, а також у 1 та 3 місяця пройти обстеження у хируга-ортопеда. При наявності декількох симптомів, побічно вказують на наявність патології призначаються інструментальні методи діагностики:

  • ультразвукове дослідження кульшових суглобів,
  • рентгенографія стегнових і тазових кісток.

Лікування вродженого вивиху стегна у дітей

Чим раніше буде розпочато лікування, тим вище ймовірність повного усунення дефекту. Оптимально лікування повинно починатися відразу після постановки діагнозу і не пізніше 3-місячного віку. В інших випадках лікування буде запізнілим, і ймовірність успішного результату при консервативних методах значно знижується.

Консервативне лікування

Вроджений вивих і підвивих стегна у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування і наслідки у дорослихВключає в себе постійне носіння спеціальної індивідуально підібраної шини, яка надає ніжок зігнуте в колінних і тазостегнових суглобах і відведений примусове положення. Термін носіння такої шини досягає шести місяців. Сучасні ортопедичні шини дуже легкі, добре піддаються санітарно-гігієнічній обробці. В якості допоміжної терапії застосовується фізіолікування:

  • масаж,
  • парафінотерапія,
  • електрофорез.

Оперативне лікування

При пізній постановці діагнозу або при відсутності бажаного ефекту від консервативних методів пацієнтам з уродженим вивихом стегна може бути призначена операція. Вважається, що дозволяє досягти найкращого ефекту операція, проведена дитині до 5-річного віку.

У дітей від року операція з вправленню вродженого вивиху проводиться внутрішньосуглобовими способом. Вертлюжну западину поглиблюється, а після операції на кінцівку накладається гіпсова пов’язка, строк носіння якого визначається індивідуально і може досягати 9 місяців.

У підлітків і дорослих операція проводиться внесуставным способом; під час хірургічного втручання з ауто – або аллотрансплантанта формується дах кульшової западини. Існує і менш травматичний неінвазивний спосіб корекції – поступове скелетне витяжіння.

Наслідки вродженого вивиху стегна у дорослих

Вроджений вивих і підвивих стегна у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування і наслідки у дорослихЯкщо патологія не виявлена в ранньому віці і не проведене адекватне лікування, у підлітковому і дорослому віці вроджений вивих стегна може стати причиною численних ускладнень:

  • кульгавість,
  • погіршення функцій кінцівки,
  • постійні болі в ногах,
  • утворення контрактур суглобів,
  • ранній артроз кульшового суглоба,
  • асептичний некроз головки стегнової кістки.

Погіршення стану пацієнта може спостерігатися в періоди гормональних перебудов: в пубертатний період, під час вагітності і лактації.

Профілактика і прогноз

Кращою профілактикою вродженого вивиху ТБС слід вважати ранню діагностику і регулярне спостереження у лікарів-фахівців. При виявленні патології в перші тижні життя дитини і своєчасному лікуванні ймовірність повного одужання досягає 100%. Чим пізніше виявлений порок і чим пізніше будуть прийняті заходи по його усуненню, тим нижче вірогідність сприятливого результату.

Відсутність належного лікування тягне за собою розвиток незворотних дегенеративних змін суглобових і кісткових тканин, і, як наслідок, стає причиною глибокої інвалідизації пацієнта, пов’язаної з неможливістю самостійного переміщення.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: