Чим раніше діагностовано вроджений вивих стегна у новонароджених, тим більше у дитини шансів на успішне лікування. Досвідчений неонатолог відразу розпізнає це захворювання, але тільки за умови, що професійний огляд буде проведено не пізніше тижневого терміну після появи малюка на світ. Далі такий симптоматичний ознака, як характерне клацання розрізнити непросто, і можна затягнути з початком терапевтичних і реабілітаційних заходів.
Дисплазія кульшового суглоба і симптоми вродженого вивиху стегна
Дисплазія кульшових суглобів є вродженим ураженням кісткової системи і являє собою недорозвинення суглобових елементів кульшового суглоба.
Дисплазія в даний час є найбільш поширеним пороком розвитку і зустрічається як мінімум у 2 новонароджених з 1000, при цьому у дівчаток в 5 разів частіше, ніж у хлопчиків. Крім того, зазначено, що у дівчаток переважно уражається лівий тазостегновий суглоб.
Діагноз «дисплазія кульшового суглоба з вродженим вивихом стегна» ставиться з-за неправильного внутрішньоутробного розвитку кульшового суглоба.
При несприятливих умовах (у тому числі поганому догляді за новонародженим) тазостегновий суглоб стає нестійким, а голівка стегна при цьому зміщується догори і вкінці.
Можна легко виявити і вилікувати вивих стегна тільки у новонародженої дитини, а тому чим раніше діагностується ця патологія, тим ефективніше буде лікування. Зазвичай при першому огляді новонародженого педіатр проводить наступну пробу (симптом «зісковзування», або «клацання»): витягує разом ніжки дитини, що лежить на спині, згинає їх в колінах, притискає до животика, а потім розводить у сторони. При вивиху стегна чути характерне клацання. Слід пам’ятати, що вираженість симптому «клацання» при вродженому вивиху стегна зменшується вже на 3-7-й день життя, а замість нього руху в суглобі обмежуються.
Іншими ознаками вродженого вивиху стегна є:
1) несиметричні шкірні складки в області сідниць (в положенні на животі) і на внутрішній поверхні стегон (спереду і ззаду);
2) симптом «обмеження відведення» — утруднене пасивне відведення ніг, зігнутих під прямим кутом в тазостегновому і колінному суглобах (важко розвести ніжки при положенні дитини на спині);
3) симптом «вправляння і вивіхіваніе» — головка кістки легко виходить із суглобової западини і легко стає на місце;
4) атрофія (недорозвинення) сідничних м’язів;
5) може бути надмірна амплітуда рухів в суглобі;
6) зовнішня ротація стегна на боці вивиху.
У 2-3 місяці дітям з підозрою на вроджений вивих стегна необхідно зробити рентгенографію кульшових суглобів. Після консультації лікаря-ортопеда діагноз або підтверджується, або знімається.
Якщо до 1 року вроджений вивих стегна у новонароджених не лікувався (або лікування було неефективним, то малюк не зможе вчасно почати ходити. До 3 років у такої дитини чітко визначаються вкорочення однієї кінцівки і плавно переваливающаяся хода («качина»), допомогти йому в цьому віці може тільки операція.
На цих фото вивиху стегна у новонароджених ви можете побачити всі характерні ознаки захворювання:
Консервативне лікування вродженого вивиху стегна у дітей
Лікування вродженого вивиху стегна починають вже в пологовому будинку (відразу після виявлення захворювання): до 3 місяців показано широке сповивання дитини, при якому стегна не змикаються, а залишаються розведеними в сторони. Для цього між стегнами, зігнутими в суглобах і відведеними, кладуть пелюшку, складену вчетверо. До речі, таке сповивання є не тільки методом лікування, а й профілактики вивиху стегна. Недаремно, наприклад, в Африці, дитини з народження носять прив’язаним до спини, при цьому його ніжки завжди виявляються розведеними в сторони!
При консервативному лікуванні вродженого вивиху стегна слід дотримуватися наступних правил (терапія становищем):
1) при положенні дитини на животі стежити, щоб стопи перебували поза матраца, інакше посилюється спазм привідних м’язів стегна;
2) як тільки дитина починає сидіти (з 6 місяців), його слід саджати на коліна з розведеними ніжками, обличчям до себе, притримуючи обома руками за спинку;
3) коли дитину тримають на руках стоячи, його ніжки повинні охоплювати тулуб дорослого.
Для ортопедичного лікування застосовують спеціальні пристосування: до 3 місяців стремена Павлика, після 3 місяців — шини ЦІТО, Віленського, з 6 місяців — шини Волкова, Полонського.
Подивіться фото лікування вивиху стегна у новонародженого за допомогою спеціальних пристосувань:
Реабілітація дітей з вродженим вивихом стегна: вправи ЛФК
ЛФК при вродженому вивиху стегна проводиться за призначенням лікаря-ортопеда. Всі консервативні методи лікування спрямовані на поступове і щадне відновлення форми суглоба. Досягається це тривалою фіксацією в позі, яка є лікувальною (корекційна). ЛФК при дисплазії кульшового суглоба не тільки допомагає формувати суглоб, але і є єдиним засобом розвитку рухових навичок дитини.
Лікувальні вправи при реабілітації дітей з вродженим вивихом стегна допомагають усувати тугоподвижность м’язів, зміцнюють м’язи, які приводять суглоб в рух, а також виправляють положення суглобів, яке розвивається після застосування ортопедичних шин.
Дітям рекомендуються вправи: пританцьовування, топание, вставання на ноги, переступлення, повзання, діставання іграшок з положення стоячи, вправа для рук з кільцями, присідання, ходьба за каталкою.
ЛФК для дітей першого року життя проводиться 3— 5 разів на день по 5-10 хв спільно з масажем.
Вправи для лікування вивиху стегна у новонароджених перших 6-ти місяців життя.
При вродженому вивиху стегна особливо «страждають» м’язи, що оточують тазостегновий суглоб. Для лікування потрібні систематичні вправи на розтягування, масаж і теплові процедури.
Вправа 1 — тракція по поздовжній осі кінцівки. Вихідне положення — лежачи на животі. Однією рукою інструктор (мати) фіксує плечі дитини, інший тягне ногу на себе (може бути клацання). Процедуру повторюють 1 раз в 3-4 дня.
Вправа 2 — відведення прямих ніг в сторони. Вихідне положення — лежачи на спині. Притримуючи гомілки дитини в нижній третині, розвести прямі ніжки в сторони. Повторити 6-8 разів.
Вправа 3 — кругові рухи ногами. Вихідне положення — лежачи на спині. Зігнути ноги дитини в колінних та кульшових суглобах, притримуючи ніжки за гомілки. Зробити 5-6 кругових рухів.
Вправа 4 — відведення зігнутих ніг в сторони. Вихідне положення — лежачи на спині. Зігнути ноги дитини в колінних та кульшових суглобах і м’яко розвести стегна в сторони. Стегно дитини обхопити долонею так, щоб великий палець лежав на внутрішній поверхні стегна, на 2-3 см нижче пахової складки (7-я точка). Подушечками II і III пальців торкнутися шкіри в місці проекції кульшового суглоба, щоб відчути поглиблення.
У цьому місці провести м’яке натискання. Розслаблення привідного м’яза провести точковим вібраційним масажем області 7-ї точки і легким потряхіваніем стегна.
Вправа 5 — опускання прямих ніг в сторони. Вихідне положення — лежачи на спині. Випрямлені зігнути ніжки дитини в тазостегнових суглобах і зробити кілька відведень в сторони.
Вправа 6 — поперемінне згинання ніг в розведеному положенні. Вихідне положення — лежачи на спині. Зігнути ноги в тазостегнових і колінних суглобах, м’яко розвести стегна в сторони. Поперемінно згинати і випрямляти ноги дитини. Повторити 4-6 разів.
Вправа 7 — ротація стегна всередину. Вихідне положення — лежачи на спині. Лівою рукою фіксувати лівий тазостегновий суглоб дитини, зігнутою кистю правої руки, охоплюючи коліно, м’яко обертати стегно всередину, одночасно натискаючи на коліно і відводячи гомілку назовні. Повторити 4-6 разів для кожної ноги.
Вправа 8 — згинання ніг. Вихідне положення — лежачи на животі. Покласти долоню лівої руки на праву сідницю дитини, правою рукою, захопивши гомілку, зігнути ногу в колінному і тазостегновому суглобах. Повторити 4-6 разів для кожної ноги.
Лікувальні вправи для лікування вродженого вивиху стегна дітей другого півріччя життя (при знятій шині).
Вправа 1. Вихідне положення — лежачи на спині, прямі ноги розведені в сторони. Стимулювати підйом дитини до положення, сидячи при горизонтальному положенні відведених ніг. Повторити 4-5 разів.
Вправа 2. Початкове положення — сидячи, ноги розведені в сторони. Залишити маля в такому положенні на 2-3 хв, потім нехай дитина самостійно лягає на спину. Повторити 4-5 разів.
Як тільки дитина починає самостійно сидіти, слід модифікувати (змінити) дитячий стільчик для того, щоб малюк міг сидіти в ньому з широко розведеними стегнами. Для цього до переднього краю сидіння прикріплюється вставка розміром 12-15 див. В дитячих ходунках встановлюється подушка-розпірка навпаки промежини дитини розмірами 15x10x3 див. Рекомендуються іграшки: кінь (сидіння з широко розведеними стегнами), триколісний велосипед з широким сідлом (без педалей).
При неефективності консервативних методів лікування дитини лікують хірургічно. У період перед операцією (1,5-3 місяці) проводяться загальнозміцнюючі і тонізуючі вправи, тренується навички довільного розслаблення м’язів (що необхідно для скелетного витягнення при високому стоянні голівки стегна).
Фото «Лікування вродженого вивиху стегна» наочно демонструють, які вправи ЛФК потрібно виконувати для реабілітації дітей з цією патологією:
