У цій статті розглянемо харчування при илеостоме, дієту при колостоме, а також особливості харчування після відновної реконструктивний операції (після закриття стоми). Але перед цим пара слів про «якості життя» хворих зі стомой.
Наявність ілеостоми або колостоми — неприємно, але хворі згодом пристосовуються до цього стану і, в більшості випадків, ведуть нормальний спосіб життя.
Я завжди ставлю своїм пацієнтам зі стомой питання щодо якості їх життя, і більше половини моїх пацієнтів вважають своє життя нормальної і навіть чудовою! Один мій хворий мав колостому більше 35 років і настільки звик до неї, що не відчував ні сексуальних, ні соціальних обмежень, і радів життю на повну котушку, подорожуючи і ведучи дуже активний спосіб життя. За даними вчених:
- 79% людей через деякий час після операції виведення кишки відчувають себе «дуже добре»;
- 64% не відчувають «ніяких болів»;
- 84% відзначають, що стома «ніяк не впливає на їх батьківську функцію»;
- а 62% «не мають жодних проблем з протилежні підлогою»;
- 54% після операції «ведуть нормальне статеве життя»;
- 36% не мають жодних(!) соціальних обмежень, пов’язаних з штучним заднім проходом.
Але до стоми треба звикнути і навчитися з нею співіснувати. У першу чергу це стосується індивідуального підходу до харчування.
Отже, харчування при илеостоме
Операція илеостома, як Ви пам’ятаєте, виконується за різними показаннями (рак, виразковий коліт, хвороба Крона, травми живота, дивертикули, кровотечі, кишкова непрохідність та ін), тому тут ми розглянемо загальні рекомендації з харчування, а тонкощі, що стосуються Вашого захворювання, треба дізнатися у Вашого лікаря.
В усіх випадках, якщо немає особливих вказівок, у перші 4-6 тижнів після накладення стоми слід утриматися від вживання деяких продуктів.
Продукти, які слід виключити з харчування хворого з илеостомой
- У дієті не повинно бути м’яса або птиці з шкірою (хот-доги, сосиски, ковбаса), м’яса зі спеціями, заборонені молюски, арахісове масло, горіхи, свіжі фрукти (крім бананів), соки з м’якоттю, сухофрукти (родзинки, чорнослив тощо), консервовані фрукти, консервовані ананаси, заморожені або свіжі ягоди, кокосова стружка;
- Дієта забороняє «важке харчування»: сирі овочі, варена або сира кукурудза, гриби, помідори, в тому числі тушковані, попкорн, картопля в мундирі, смажені овочі, квашена капуста, квасоля, боби і горох;
- Виключають молочне, змішане зі свіжими фруктами (крім бананів), ягоди, насіння, горіхи. Булки з горіхами, з маком, висівки, насіння кунжуту, сухі фрукти або ягоди, крупи з цільними зернами, спеції в зернах, ягоди, прянощі, такі як перець, гвоздика, цілі насіння анісу, насіння селери, розмарин, кмин насіння, зелень;
- У харчуванні не повинно бути джемів, желе з насінням, газованих напоїв
Через 4-6 тижнів можна поступово вводити ці продукти, але по одному в день і в малих кількостях.
Якщо щось викликало негативну відповідь кишечника (пронос, болі, здуття живота), то виключіть це ще на кілька тижнів, спробуйте через деякий час, але, можливо, і в подальшому цей «подразник» треба буде уникати!
Який обсяг стільця нормальний при илеостоме?
Спорожнення кишечника після операції накладання ілеостоми відбувається частіше і, в більшості випадків, рідким вмістом (пронос, діарея)
Чим «вище» ( ближче до шлунку) накладена илеостома, тим більше рідини втрачає пацієнт. Звичайним можна вважати виділення 800 — 1200 мл на день (1 літр — 1000 мл) Нормально, якщо виділяється має консистенцію вівсяної каші або яблучного пюре. Спорожняйте мішок 6-8 разів на добу або якщо він на повнився до половини і записуйте скільки рідини виділилося, особливо в перші 3 тижні. Це треба, щоб попередити обезводнення.
Якщо накладена еюностома, то виділяється багато водянистого калу, пацієнтам з еюностомой може знадобитися внутрішньовенне введення лікарських розчинів, щоб запобігти зневоднення.
Що треба робити, щоб поживні речовини краще засвоювалися?
- Головна умова правильного харчування при илеостоме – гарне пережовування, це поліпшить травлення, так і зменшить ймовірність обструкції (закупорки) травного тракту;
- Невеликі порції краще засвоюються, ніж великі;
- Їжте повільно і 5 — 6 разів на день;
- Занадто суха, щільна їжа гірше засвоюється, а занадто рідка — дуже швидко покидає шлунок і кишечник;
- Взагалі, рідке харчування збільшує обсяг стільця. Пийте повільно і потроху.
Чи можуть певні продукти збільшувати обсяг калу?
- Так, прості вуглеводи (цукор, мед, соки збільшують стілець), рекомендується виключати або обмежувати вживання їх в їжу;
- При илеостоме вода не завжди добре всмоктується і теж може викликати діарею. Питання про регідратації вирішується індивідуально!
- У деяких харчових продуктах і медикаментах містяться речовини сорбітол, манітол (зокрема в жуйці) вони також сприяє проносу. Звертайте увагу на їх утримання на упаковках;
- Алкоголь і кофеїн стимулюють стілець, вони володіють сечогінним ефектом, і можуть посилити зневоднення.
Які продукти допоможуть знизити частоту випорожнень?
- Складні вуглеводи — макарони, рис, крупи, картоплю, хліб забезпечують обсяг більш щільних калових мас і трохи сповільнюють проходження харчової грудки по кишечнику.
- Звичайним явищем при илеостоме є втрата натрію, для компенсування цих втрат треба їсти солону їжу (у добу 6-9 г солі), їжте солоні страви і закуски, особливо сири, якщо ви втрачаєте багато рідини.
- Такі продукти як: банани, білий рис варений, печений картопля, печені яблука, вівсянка допомагають «згустити» стілець. Намагайтеся включати їх в кожний прийом їжі.
- Якщо лікар призначив псиллиум (подорожник), то треба обережно потроху додати його спочатку в одну порцію їжі і подивитися, як відреагує кишечник. Якщо результат задовільний, то псиллиум можна додавати в кожну порцію їжі.
- Є продукти, які викликають сильне газоутворення або дуже неприємні гази: всі види капусти, часник, квасоля та інші бобові, спаржа, риба, м’ясо – просто уникайте їх.
- Уникайте буряки, якщо боїтеся, що кал буде забарвлений в червоний (кривавий) колір.
Що робити, якщо ви втратили вагу і їжа не засвоюється? Чи можна приймати харчові добавки щоб підвищити білок і калорії в раціоні?
- Якщо розвинувся синдром мальабсорбції», то можна спробувати спеціальні білкові добавки, спортивні добавки, наприклад Ресурс Бенепротеин, АЛЕ уникайте вуглеводні добавки, такі як Boost або Ensure.
- Можна спробувати тільки ті вуглеводні добавки, у яких вміст цукру менше 10 г на порцію (Carnation).
- Якщо Вам не подобаються Бади, спробуйте закуски — наприклад солененькие крекери, сир чеддер.
Що краще пити, якщо занадто частий стілець?
- Найкраще засвоюється рідина, подібна складу крові, що має в своєму складі натрій, калій і невелику кількість глюкози. Є спеціальні пероральні розчини для регідратації, їх можна придбати в аптеці. Наприклад Регідрон , але, на жаль, вони мають неприємний смак і багато не вип’єш.
- Можна самим приготувати напій: 1 літр води + 2/3 столової ложки солі + 2 столових ложки цукру + трохи за смаком лимонного соку.
- Випивайте цей розчин між прийомами їжі.
- Не додавайте лід і не розбавляйте цей розчин.
- Уникайте солодкі, газовані, кофеїн або алкоголь-містять напої.
- Рідина намагайтеся вживати за 20 — 30 хвилин до їжі або через 20 -30 хвилин після їжі. Таке роздільне вживання їжі і рідини дозволяє зменшити частоту випорожнень.
Скільки води треба пити в день, щоб запобігти зневоднення?
- Потреба в рідині індивідуальна і залежить від типу стоми. У будь-якому випадку пити треба стільки, щоб уникнути зневоднення.
- Зазвичай до 2 літрів на добу якщо є ознаки зневоднення і не менше 1 літра, якщо ознак зневоднення немає.
Ознаки зневоднення:
Підвищена спрага
Втрата ваги більше 900 г за останні 24 години
Сухість у роті
За трескавшиеся губи
Низький тиск
Темна сеча, мало сечі
Головний біль або запаморочення
Напади аритмії
Судоми в ногах або м’язові спазми.
Якщо є будь-який з цих ознак слід звернутися до лікаря!
Чи є ліки, які можуть зробити стілець рідше і зменшити зневоднення?
- Так, є, частіше всього застосовують імодіум або ломотил (тільки за рецептом лікаря) .
- Дози антидиарейных препаратів лікар призначає індивідуально! Іноді додають знеболюючі препарати, які також можуть зменшити частоту випорожнень (за рецептом лікаря).
Ці препарати приймають не тільки при прийомі їжі, але і перед сном. - Якщо після прийому цих препаратів виникає нудота або блювота, то треба терміново звернутися до лікаря.
Парез кишечника на тлі прийому имодиума нерідке ускладнення! Парез кишечника при стоми – пряма загроза життю, особливо у перші тижні після операції, поки шлунок і кишечник не пристосувалися до нових умов функціонування, а організм хворого слабкий.
Симптоми парезу шлунка, кишечника: здуття живота, нудота, відрижка з запахом калу, блювання каловими масами, зеленим смердючим вмістом, перестають відходити гази і кал з стоми. Парез не лікується в домашніх умовах! При парезі в шлунок вставляють зонд, призначають медикаменти, стимулюють перистальтику кишечника, іноді стан організму хворого таке важке, що лікування проводять в реанімації. Ніколи не приймайте Імодіум без призначення вашого лікаря!
Дієта при колостоме
При колостоме немає таких проблем з травленням, як при илеостоме. В цілому, повинна бути «звичайна, нормальна збалансована дієта, об’єм рідини близько 1,5 літрів». При колостоме кал більш густий і, як правило, не вимагає особливої дієти або медичних маніпуляцій.
Дієта передбачає активну участь пацієнта у визначенні, що йому підходить, а що ні. Пацієнт сам розуміє, які продукти викликають у нього дискомфорт, болі в животі і газоутворення, і їх уникає.
Індивідуально вирішується питання про клітковини в харчуванні хворих з колостомою, у деяких пацієнтів клітковина покращує функцію стоми, а в інших навпаки, викликає болі в животі і гази.
Запори при колостоме не рідкісне явище. Іноді причина запорів при колостоме — наркотичні анальгетики або інші медикаменти.
Також запори при колостоме можуть бути викликані нестачею рідини.
При запорах при колостоме вдаються в першу чергу до корекції дієти, додавання з пишу фруктів і овочів зазвичай допомагає впоратися з затримкою стільця і не вимагає доповнити терапію проносними засобами.
Іноді доводиться ставити клізму при колостоме. Це описано в статті про догляд за колостомою.
Діарея також іноді трапляється у хворих з колостомою. Причиною діареї можуть бути: алкоголь, нікотин, кофеїн, деякі медикаменти (антибіотики) або вживання в їжу невідповідних продуктів — соків з кісточками, фруктів з шкіркою, жирної їжі та ін.
Лікар може призначити імодіум.
Загальна дієта при колостоме включає:
- Повільне вживання і хороше пережовування їжі,
- Їсти треба мовчки
- Слід припинити курити
- Рекомендується уникати вживання газованих напоїв, пива, алкоголю,
- Не слід пити через соломку.
- Щодо алкоголю – суворої заборони немає, можна пити невелику кількість червоного сухого вина, але не варто захоплюватися.
Через деякий час після накладення стоми підходить довгоочікуваний момент — реконструктивна операція по її закриття.
Дієта після закриття стоми
Операція із закриття стоми може бути різної складності і після неї також буде потрібно період відновлення травлення. Якщо лікарем на запропоновані суворі індивідуальні обмеження в харчуванні, то, в цілому, дієта зводиться до наступного:
- Необхідно уникати їжі, яка може викликати подразнення кишечника.
деякі фрукти: цитрусові, виноград, малина, смородина; - пекучі приправи — перець чилі, каррі та ін ;
- жирну їжу;
- те, що утворює гази квасолю, капусту, часник тощо
- велика кількість пива, квасу або газованих напоїв.
Дорогий читачу, якщо у вас залишилися питання про харчування – дієти при колостоме або илеостоме задайте їх лікаря на нашому сайті. Рекомендуємо ще статтю про онкомаркери.
Огляд міжнародних рекомендацій
по харчуванню – дієті хворих з колостомою – илеостомой
підготувала ін. А. Новочадова
