Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

Атрофічний гастрит – одна з найбільш небезпечних різновидів гастриту, яка гастроентерологами розцінюється як передраковий стан. Прогресуюча атрофія (витончення) слизової оболонки шлунка збільшує ймовірність розвитку злоякісних пухлин: гастриноми, аденокарциноми та інших видів залозистого, плоскоклітинного і недиференційованого раку пілоричній і фундальній частині шлунка. Ситуація ускладнюється хронічним обсіменіння слизових оболонок спіралевидної бактерією сімейства Helicobacter, яке спостерігається майже у 90 % випадків хронічного атрофічного гастриту.

Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

Як виглядає слизова при атрофічному гастриті

Атрофія слизової шлунка рідко є самостійною патологією: найчастіше незворотні зміни в епітеліальної оболонки органу – це результат неправильного або запізнілого лікування гострого поверхневого гастриту, а також порушення призначеного лікарем режиму і дієти. Щоб зупинити подальше витончення і дистрофію слизових, необхідно комплексне лікування: медикаментозна корекція секреторної функції шлунка, фізіотерапевтичне лікування, санаторно-курортна профілактика, лікування мінеральними водами. Масаж і інші традиційні методи лікування поверхневого гастриту при вираженій атрофії неефективні, тому їх призначення при даній формі запального процесу недоцільно.

Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

Під час лікування гастриту не обійтися без спеціальних медикаментів

Що таке атрофічний гастрит

Зміст

  • 1 Що таке атрофічний гастрит
  • 2 Причини та етіологічні чинники
  • 3 Зв’язок атрофічних процесів з раком шлунка
  • 4 Клінічна картина: симптоми
  • 5 Медикаментозне лікування
  • 6 Допоміжна терапія і харчування
    • 6.1 Зразкове меню на день при атрофії шлунка
  • 7 Лікування народними методами
    • 7.1 Обліпихова олія
    • 7.2 Сік кислих ягід
    • 7.3 Відео — Хронічний атрофічний гастрит: що це таке

Основним патогенетичним механізмом розвитку даної форми гастриту є дистрофічні і дегенеративні зміни в клітинах епітелію, які призводять до витончення слизової оболонки шлунка та її атрофії. При атрофії відбувається загибель парієтальних клітин, що синтезують соляну кислоту та ферменти, які переводять неактивну форму ціанокобаламіну (вітаміну B12), що надходить з продуктами харчування, активна речовина, здатне абсорбуватися в кров. З цієї причини в ряді випадків у хворих спостерігається виражена В12-фолієводефіцитна анемія.

Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

Під час атрофічного гастриту розвивається дефіцит вітаміну В 12

Патогенез захворювання також характеризується інтенсивною метаплазія окремих ділянок слизової. При даній патології відбувається заміщення клітин епітелію елементами, складовими слизові оболонки кишечника. Сприятливий прогноз консервативного лікування визначається тільки в тому випадку, якщо площа метаплазії становить менше 5-7 %. Якщо цей показник в 2-3 рази вище, ризик розвитку раку шлунка і дванадцятипалої кишки буде становити від 40 до 80 % (залежить від віку, способу життя хворого, активність його клітин імунної системи).

Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

Метаплазія слизової

Важливо! При площі метаплазії більше 20 % (незалежно від локалізації патологічного процесу) ймовірність розвитку злоякісної патології у найближчі 5 років буде становити більше 80 %.

Причини та етіологічні чинники

Гастроентерологи і хірурги-онкологи виділяють дві головні причини розвитку атрофічних змін у епітеліальних оболонках шлунка. Головна з них – інфікування бактеріями Helicobacter pylori. Доведено, що ці мікроорганізми з сімейства спіралеподібних грамнегативних бактерій, що виробляють токсичні речовини, які пошкоджують слизову оболонку шлунку і викликають її дистрофію, а також виразкові і ерозивні ушкодження.

Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

Бактерії — основна причина гастриту

Трофічні зміни в різних відділах органу також можуть спостерігатися при аутоімунних захворюваннях. Такі патології ще часто називають системними, так як імунна система перестає розпізнавати власні клітини організму і починає пошкоджувати їх, викликаючи утворення гібридних клітин, що мають високу схильність до малігнізації. До таких захворювань належать цукровий діабет, муковісцидоз, розсіяний склероз, гемолітична анемія та інші патології, в основі яких лежить зміна імунологічного статусу хворого.

Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

Гастрит може виникнути на тлі цукрового діабету

До інших факторів, що збільшує ймовірність пошкодження і загибелі парієтальних клітин і розвитку атрофії, відносяться:

  • куріння і алкогольна залежність;

    Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

    Куріння провокує гастрит

  • екологічна обстановка в районі проживання (максимальний ризик запально-дегенеративних процесів у шлунку спостерігається у жителів регіонів, в яких грунти багаті кобальтом, міддю та молібденом);
  • брак деяких елементів, наприклад, аскорбінової кислоти;

    Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

    До гастриту може призвести нестача аскорбінової кислоти

  • важка фізична робота, що вимагає постійної напруги і супроводжується постійною втомою;
  • тривалий прийом лікарських препаратів (особливо це стосується похідних оцтової кислоти – «Ібупрофен», «Диклофенак» і т. д.);

    Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

    Препарати на основі Ібупрофену не можна занадто довго приймати

  • генетична схильність;
  • тривале емоційне напруження.

    Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

    Стрес — частий винуватець гастриту

Раціон харчування також впливає на ризик розвитку атрофічного гастриту. Підвищене вживання тваринних жирів (вершкового масла, сала), газованих напоїв, солі, маринадів, копченого м’яса, риби у пресервах сприяє первинного запалення слизової оболонки шлунка. Якщо хворий не дотримується призначену дієту після купірування гострого нападу, ризик рецидиву і подальшої атрофії клітин епітелію буде складати більше 60 %.

Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

Часте вживання жирної і смаженої їжі веде до гастриту

Зв’язок атрофічних процесів з раком шлунка

Гастрит, що супроводжується атрофією слизових оболонок, вважається найбільш небезпечною гастроентерологічною патологією, при якій ризик онкологічних захворювань становить понад 13-20 %. Максимальна ймовірність утворення плоскоклітинну або залозистої пухлини шлунка і кишечника визначається у хворих похилого та старечого віку. Це пов’язано з природними фізіологічними процесами старіння, системним зниженням імунного статусу, інтенсивною втратою рідини і ослабленням регенеративних властивостей епітеліальної тканини, з клітин якої складаються слизові оболонки внутрішніх органів.

Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

Хронічний атрофічний гастрит може призвести до раку шлунка

Зростання аденокарциноми та інших видів ракових пухлин передує тривалий передраковий процес, який у переважній більшості випадків протікає за наступною схемою:

  • гостре запалення в шлунку (можливі поєднані форми запального процесу в пілоричній частині шлунка і дванадцятипалої кишці) з подальшою дегенерацією, деформацією і дистрофією слизових оболонок;
  • хронічний гастрит, асоційований з Helicobacter-інфекцією;
  • хронічний атрофічний гастрит з мультисистемной (мультифокальної) атрофією слизових;
  • метаплазія слизовими клітинами тонкого і товстого кишечника;
  • злоякісна неоплазія шлунка.

    Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

    Стадії розвитку раку шлунка

Початковим патогенетичним механізмом атрофічного гастриту фахівці вважають гостре або хронічне запалення, при якому хворому не була своєчасно надана необхідна допомога. При ранній ерадикації основного інфекційного фактора – бактерій Helicobacter – шанси на сприятливий прогноз подальшого життя досить високі, тому при будь-яких ознаках, які можуть вказувати на запальний процес у шлунку або кишечнику, необхідно звертатися за медичною допомогою.

Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

Якщо вчасно усунути хеликобактерию, можна уникнути багатьох ускладнень хвороби

Важливо! Атрофічний гастрит вважається основним передракових фактором. Майже 100 %-ва ймовірність злоякісного процесу виникає, якщо атрофія слизової оболонки супроводжується перніциозної анемією (хвороба Аддісона-Бірмера) або аденоматозним по поліпозом, зв’язаних з високою ймовірністю ракових захворювань шлунково-кишкового тракту.

Клінічна картина: симптоми

Хронічний атрофічний гастрит на ранній стадії практично не має виражених симптомів, що ускладнює своєчасну постановку діагнозу і початок лікування при мінімальних трофічних змінах слизової. Хворі з даним діагнозом, а також поверхневим гастритом, гастродуоденітом та іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту, повинні знати, що атрофічний гастрит проявляється не тільки травними розладами і болями, але і рядом інших симптомів, які не є характерними для хвороб шлунка. Гастроентерологи виділяють кілька симптомокомплексов, які необхідно оцінювати в сукупності.

Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

Основні симптоми гастриту

Таблиця. Симптоми атрофічного гастриту

СимптомокомплексХарактеристика

Шлунково-кишковий (диспепсичний)Це найбільш типові для гастриту ознаки, які виявляються майже у 90 % хворих. В даний симптомокомплекс входить больовий синдром високої інтенсивності, що локалізується в епігастральній просторі з можливим переходом на абдомінальний (центральну) частину живота. Характер болю переважно колючий, гострий, ріжучий, кинжаловидный. Тупі болі спостерігаються приблизно у 20 % пацієнтів з хронічною атрофією слизової оболонки.

Іншими симптомами з боку шлунково-кишкового трата можуть бути: блювання, нудота, відчуття розпирання і болісного тиску після їжі, відсутність апетиту. Блювотні маси часто рясні, містять домішки жовчі і неперетравлені шматочки їжі.КардіологічнийЗміни з боку серцево-судинної системи наростають поступово. Спочатку хворий відчуває сильну слабкість, сонливість, часті головні болі. По мірі прогресування трофічних змін в слизовій з’являються більш серйозні порушення в роботі серця і судин. Це може бути задишка після незначного або помірного фізичного навантаження, раптові приступи болю в області серця, які не пов’язані з ураженням власних серцевих артерій.

У частини хворих порушується серцевий ритм (переважно тахікардія), з’являється артеріальна нестійкість (показники артеріального і венозного тиску можуть змінюватися кілька разів протягом дня).Демпінг-синдромДаний синдром виникає внаслідок прискореної евакуації їжі з шлунку в кишечник без достатньої обробки соляною кислотою і шлунковим соком. Проявлятися демпінг-синдром може раптовим занепадом сил, сонливістю, зблідненням шкіри і слизових, підвищеним потовиділенням. Відмітною ознакою даного симптомокомплексу є те, що всі перераховані ознаки виникають протягом 10-15 хвилин після прийому їжі.

У деяких пацієнтів ці симптоми можуть поєднуватися з неконтрольованими позивами до спорожнення кишечника і розладами стільця.АнемічнийПорушення всмоктування заліза і ціанокобаламіну призводить до надмірної сухості шкіри і слизових оболонок, підвищеної стомлюваності, розвитку астенічного синдрому (хронічної втоми). У схильних хворих можуть спостерігатися двосторонні парестезії – розлад сенсорного сприйняття, що характеризується повзанням «мурашок» на шкірі, поколюванням і печінням.

Загальними ознаками для атрофії шлунка є неприємний запах з рота, тухла відрижка, печіння в епігастрії, болі в області підребер’я (хворі описують ці відчуття як ніби «смокче під ложечкою»). Присмак металу або гіркота в роті є наслідком зниженої секреції соляної кислоти, тому дана ознака також є типовим для атрофічного гастриту, що протікає в хронічній формі.

Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

Неприємний присмак у роті — один з ознак атрофічного гастриту

Важливо! У хворих з діагнозом «хронічний атрофічний гастрит» часті розлади стільця у вигляді профузного проносу або функціональної діареї є одним з основних ознак інфікування бактеріями Helicobacter pylori, що є показанням до призначення антибіотикотерапії за спеціальним протоколом та проведення додаткової діагностики (якщо вона не була проведена раніше).

Медикаментозне лікування

Якщо за результатами діагностики у пацієнта виявлено Helicobacter pylori-асоційований гастрит, потрібно застосування сучасних протоколів, спрямованих на повну ерадикацію збудника. Це не тільки дозволить зупинити витончення і атрофію слизової шлунка, але і знизить імовірність злоякісних уражень шлунково-кишкового тракту. Протоколи ерадикації Helicobacter pylori містять три лінії, в кожній з яких можуть комбінуватися препарати з чотирьох фармакологічних групи.

Таблиця. Ерадикація Helicobacter pylori при атрофії шлунка

Фармакологічна группаПрепараты

Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

Антибіотики«Амоксицилін»,

«Амоксиклав»,

«Кларитроміцин»,

«Панклав»,

«Флемоксин»,

«Амосин»,

«Оспамокс»,

«Биноклар»,

«Криксан»,

«Лекоклар»,

«Арвицин»,

«Тетрациклін».Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

Протимікробні засоби«Метронідазол»,

«Прапори»,

«Кліон».Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

Препарати вісмуту«Улькавис»,

«Ескейп»,

«Витридинол»,

«Виканол»,

«Де-нол».Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

Інгібітори протонового (протонного) насоса«Рабепразол»,

«Омепразол»,

«Зульбекс»,

«Онтайм».

Будь-яка лінія протоколу для знищення інфекційного збудника запального процесу включає два препарату з антибактеріальним або протимікробну дію. Застосування одного антибіотика при Helicobacter pylori-асоційованих інфекціях неефективно, тому таке лікування може призвести до рецидиву патології та прогресування наявних симптомів.

Допоміжне лікування може також включати наступні групи препаратів:

  • препарати заліза («Феррум Лек», «Мальтофер»);

    Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

    «Феррум Лек»

  • вітамінні комплекси;

    Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

    Вітамінний комплекс обов’язково повинен підбирати лікар

  • травні ферменти в якості замісної терапії («Креон», «Фестал», «Панкреатин»);

    Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

    Ферменти допоможуть налагодити травлення

  • препарати, які стимулюють регенерацію слизової оболонки («Метилурацил», обліпихова олія).

    Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

    Обліпихова мало ефективно обволікає слизову шлунка

У деяких випадках лікування атрофічного гастриту може включати застосування глюкокортикостероїдів («Кортизон», «Гідрокортизон», «Преднізолон»). Ліки цієї групи повинні призначатися тільки лікарем, так як вони мають значний перелік протипоказань і можуть викликати серйозні побічні ефекти.

Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

Глюкокортикоїди призначаються в серйозних ситуаціях, оскільки мають ряд побічних ефектів

Стероїдні гормональні ліки також негативно впливають на міцність кісткової тканини та підвищують ризик травм і переломів, тому їх застосування суворо обмежена – не більше двох тижнів підряд. В якості допоміжного засобу використовуються обволікаючі препарати в комбінації з препаратами вісмуту.

Допоміжна терапія і харчування

Ефективними методами додаткового лікування атрофічного гастриту, який протікає в хронічній формі, є фізіотерапія, лікування мінеральними водами і теплові процедури. Для підвищення кислотності показано вживання кислих соків, які необхідно розбавляти водою у співвідношенні 1:1.

Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

Соки підвищать кислотність

Харчування пацієнта організовується відповідно з нормами і стандартами лікувально-профілактичного столу №2, головними з яких є механічне і хімічне щадіння їжі. Всі страви повинні подаватися у максимально подрібненому вигляді, щоб не травмувати запалену і пошкоджену слизову і прискорити її загоєння.

Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

Їжа повинна бути подрібненою або протертою

Хімічне щадіння передбачає обмеження використання солі (допустима норма – 5-10 г на день), спецій, прянощів і приправ. Виняток становить натуральна ваніль, кріп, петрушка і кориця – їх можна додавати в готові страви в обмеженій кількості.

Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

Бажано відмовитися від солі

Харчування має бути частим – до 6 рази в день. При необхідності організовується додатковий прийом їжі, який складається з густого натурального йогурту або кефіру. Сьомий прийом їжі може знадобитися хворим з ненормованим робочим графіком і тим, хто лягає спати не пізніше 23 годин.

Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

Принципи харчування при гастриті

Інші рекомендації з організації харчування для хворих з атрофічній формою хронічного гастриту:

  • овочі і фрукти можна їсти тільки в термічно обробленому вигляді (суфле, запіканки, пюре);

    Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

    Фруктові пюре

  • обсяг однієї порції не повинен перевищувати 230-280 г;

    Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

    Порція їжі повинна бути з долоню

  • напої слід вживати через 15-20 хвилин після основного прийому їжі (це дозволить поліпшити травні процеси);

    Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

    Пити треба після їжі

  • інтервал між прийомами їжі – не більше 3-3,5 годин.

З раціону хворого повинні бути повністю виключені жирні і смажені страви, ковбаси, шоколад, незбиране молоко, випічка з масляними кремами, продукти з великою кількістю хімічних добавок: ароматизаторів, консервантів, барвників, підсилювачів смаку та аромату і т. д.

Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

Продукти з барвниками, консервантами і підсилювачами смаку потрібно виключити з раціону

Зразкове меню на день при атрофії шлунка

З ранку:

  • вівсяна каша, зварена на воді (180 г);

    Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

    Вівсянка

  • яблучне пюре – 100 г;
  • чай з ромашки.

    Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

    Ромашковий чай

Пізній сніданок:

  • сирне суфле з ягодами (120 г).

    Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

    Сирне суфле

Обід:

  • суп курячий з болгарським перцем і вермішеллю (200 мл);

    Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

    Курячий суп

  • парові фрикадельки з овочевою запіканкою (120 г);

    Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

    Парові фрикадельки

  • шматочок чорного хліба;
  • компот з вишні.

    Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

    Компот

Полуденок:

  • йогурт густий натуральний – 100 г;

    Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

    Натуральний йогурт

  • печиво сухе – 2 штуки.

    Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

    Галетне печиво

Вечеря:

  • відварна тріска з томатним соусом (130 м);

    Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

    Відварна риба

  • картопляне пюре з кропом (100 г);
  • журавлинний морс.

    Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

    Журавлинний морс

Перед сном допускається випити склянку кефіру. При сильному голоді можна з’їсти шматочок відвареної риби або трохи сиру (без цукру). Обсяг порції для напоїв становить 120-150 мл

Лікування народними методами

Рецепти народної медицини при атрофічному гастриті можуть бути досить ефективними, але вони не повинні заміняти основного лікування, призначеного лікарем, а використовувати їх можна тільки після консультації зі спеціалістом.

Обліпихова олія

Олія з плодів обліпихи – найбільш популярний і ефективний народний засіб з регенеративним і ранозагоювальну дію. Воно відновлює пошкоджену слизову, стимулює оновлення епітеліальних клітин і обволікає слизову шлунка, захищаючи їх від вторинного ушкодження.

Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

Обліпихова олія

Застосовувати обліпихову олію потрібно всередину по 1 столовій ложці 3-4 рази в день в проміжках між прийомами їжі. Купувати продукт найкраще в аптеці (лікарський засіб випускається під однойменною торговою назвою – «Обліпихова олія»). Тривалість лікування – 2-3 тижні.

Сік кислих ягід

Сік кислих ягід (смородини, брусниці, журавлини) допоможе підвищити кислотність шлунково-кишкової середовища і нормалізувати травлення. Пити сік необхідно по 25-30 мл 4 рази на день через 20-30 хвилин після прийому їжі. Починати лікування слід з 7-10 днів. При гарній переносимості можна подовжити терапію до 3 тижнів.

Хронічний атрофічний гастрит: що це таке і як лікувати

Сік журавлини підвищує кислотність

Хронічний атрофічний гастрит – небезпечне захворювання, яке при запущеному перебігу в більшості випадків розцінюється як передраковий стан. Прогноз при своєчасному початку лікування досить сприятливий, але для зниження ризиків злоякісних патологій шлунка необхідно звертатися до лікаря при виникненні будь-яких можливих симптомів, не чекаючи їх прогресування.

Відео — Хронічний атрофічний гастрит: що це таке

 

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: