Хронічний цистит у жінок: симптоми і лікування фізичними факторами

Терміном «цистит» позначають запальний процес у слизовій оболонці сечового міхура, що призводить до порушення функції даного органу. Це дуже поширене урологічне захворювання буває гострим або хронічним. Частіше будь-якої з цих форм страждають жінки, причиною чого є анатомічні і гормональні особливості їх організму.

Гострий цистит хоч і протікає з яскравою клінічною симптоматикою, але легко діагностується і добре піддається лікуванню. Хронічний же турбує жінку протягом багатьох років, вимагає більш ретельного діагностичного підходу і наполегливого різнопланового лікування. Саме про цю форму захворювання, про причини, симптоми, принципи діагностики та терапевтичному підході, включаючи методи лікування фізичними факторами, піде мова в нашій статті.

Зміст

• 1 Причини і механізм розвитку
• 2 Клінічна картина
• 3 Принципи діагностики
• 4 Тактика лікування
• 5 Фізіотерапія
• 6 Санаторно-курортне лікування
• 7 Висновок

Причини і механізм розвитку

Причиною 80 % всіх циститів є інфекція, а саме, кишкова паличка, рідше – стафило-, стрепто – і ентерокок, протей. Також зустрічаються цистити, викликані мікоплазмою, хламідіями, мікобактеріями туберкульозу, блідою трепонемою, вірусом герпесу.

Можливі різні шляхи проникнення інфекційного агента в сечовий міхур, а саме:

• висхідний (з області зовнішніх статевих органів та уретри; у жінок зустрічається в переважній більшості випадків);
• спадний (з верхніх сечових шляхів – нирок і сечоводів);
• з током лімфи (з органів таза);
• з кровотоком (з віддалено розташованих вогнищ інфекції);
• контактний (через стінку сечового міхура з вогнищ запалення, розміщених поряд із ним).

Факторами, що підвищують ймовірність розвитку циститу у жінок, є анатомічні особливості будови їх сечовипускального каналу. Він короткий, досить широкий і розташовується поблизу анального отвору – джерела патогенних мікроорганізмів.

Не будь інфікування сечового міхура викличе розвиток циститу. Слизова сечового міхура здорового організму може дати відсіч навіть серйозної інфекції – для цього в ній виробляються так звані фактори захисту. Якщо з якихось причин (переохолодження, стреси, хронічна втома, гіповітамінози, серйозні захворювання та інші) вони слабшають і в сечовий міхур потрапляють мікроби, розвивається хвороба.

Причинами неінфекційних циститів є:

• хімічні речовини (хімічний цистит);
• радіаційне опромінення (променевий цистит);
• медикаменти (особливо застосовуються для хіміотерапії);
• травматизація слизової органу конкрементами, стороннім тілом, ендоскопом і так далі.

У ряді випадків запалення спочатку носить асептичний характер, а пізніше до нього приєднується інфекція.

Клінічна картина

Хронічний цистит може протікати як самостійна патологія, а може виникати вдруге, на тлі інших інфекційних захворювань.

Він характеризується різноманіттям симптомів. Хворі пред’являють скарги на:

• почуття незначного дискомфорту внизу живота;
• різкий біль в цій галузі;
• часті позиви на сечовипускання вдень і вночі;
• хворобливе сечовипускання;
• імперативні (помилкові) позиви на сечовипускання (з виділенням лише кількох крапель сечі) і так далі.

Захворювання протікає в 1 з 2 варіантів:

• періоди загострення з класичними симптомами гострої форми захворювання змінюються ремісією, під час якої прояви хвороби повністю відсутні і жінка відчуває себе задовільно;
• жінка постійно відчуває дискомфорт, пов’язаний із захворюванням, в аналізі сечі стабільно визначаються зміни, характерні для хронічного запального процесу в сечовому міхурі.

Принципи діагностики

Діагностика хронічного циститу – найчастіше непросте завдання для лікаря, що вимагає детального розпитування хворого та призначення йому різних лабораторних і інструментальних методів діагностики.

На підставі скарг пацієнта і вказівки на інфекційні хвороби кишечника або статевих органів, оперативні втручання на них, проведені в минулому, лікар припускає інфекційно-запальну природу поточного захворювання. Щоб упевнитися в цьому, а також визначити локалізацію патологічного процесу (що вражений саме сечовий міхур, а не розташовані поруч із ним органи), лікар призначає хворому ряд додаткових досліджень:

• клінічний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• аналіз сечі по Нечипоренко;
• иммунофлюоресцентную мікроскопію;
• посів сечі на живильне середовище з подальшим визначенням чутливості колоній збудника до антибіотиків;
• калібрування уретри (для діагностики її звуження, яке є одним з факторів ризику хронічного циститу);
• ретроградну цистометрію;
• урофлоуметрію;
• профілометрію;
• електроміографію тазового дна;
• біопсію слизової сечового міхура;
• консультацію гінеколога з обов’язковим обстеженням жінки на гінекологічному кріслі.

Сечу для дослідження беруть строго до початку антибактеріальної терапії. В іншому випадку аналіз буде неінформативний. Жінка повинна знати, що збирати сечу їй можна лише після ретельного туалету зовнішніх статевих органів.

Тактика лікування

Терапія хронічного циститу повинна в першу чергу бути спрямована на усунення захворювання, яке призвело до запалення сечового міхура. Також його мети такі:

• ліквідація збудника із сечових шляхів;
• відновлення нормального відтоку сечі;
• видалення каменів з порожнини міхура.

Хворому можуть бути призначені такі препарати:

• антибактеріальна терапія (тільки після того, як стане відомий мікроорганізм, що викликає хворобу, а також чутливість його до антибіотиків);
• протизапальні засоби (диклофенак та інші);
• імуномодулятори (екстракт ехінацеї, Рибомуніл та інші);
• транквілізатори з міорелаксуючою дією (феназепам, реланіум і так далі);
• рослинні препарати, що мають спазмолітичну та антисептичну ефектами (мучниця, брусниця, аптечний препарат Канефрон);
• розчини коларголу або нітрату срібла, масло обліпихи або насіння шипшини, розчини антибіотиків (з метою інстиляції в сечовий міхур).

У ряді випадків хворий рекомендують хірургічну корекцію порушень уродинаміки.

Фізіотерапія

Лікування фізичними факторами може бути рекомендовано хворий хронічним циститом як на стадії загострення хвороби, так і в період ремісії. Застосовують його з метою усунення запального процесу і явищ порушення сечовипускання, а також для знеболювання та відновлення нормального відтоку сечі із сечових шляхів.

З протизапальною метою хворому можуть бути призначені такі методи фізіотерапії:

• внутритканевый електрофорез антибактеріальних препаратів (спочатку у вену крапельно вводять хворому фізрозчин з розведеним у ньому антибіотиком (максимальної разової його дозою) і гепарином; коли половина цього розчину вже введена, починають гальванізацію зони над лобком; триває ця процедура до півгодини, проводять їх курсом, тривалість якого залежить від форми і тяжкості перебігу хвороби і становить від 1-2 до 15 впливів);
• ультрависокочастотна терапія (під впливом коливання УВЧ-поля знижується проникність капілярів, у результаті чого зменшується вихід з них біологічно активних речовин, що стимулюють запалення; електроди розташовують над зоною сечового міхура за поперечною методикою, процедура триває 10 хвилин, проводять їх кожен день курсом 10 сеансів);
• дециметроволновая терапія області сечового міхура (сприяє активізації регіонарного кровотоку, що призводить до зменшення набряклості в зоні впливу; тривалість сеансу – до 12 хвилин, проводять їх 1 раз на день курсом 10-12 процедур);
• ультразвукова терапія (впливають на область внизу живота (над сечовим міхуром) і попереково-крижовий відділ хребта; застосовують лабільну методику, імпульсний режим; тривалість процедур, що проводяться щодня, становить 10-12 хвилин, курс лікування складається з 10 сеансів);
• інфрачервона лазеротерапія (впливають на зону над сечовим міхуром і в області попереку паравертебрально; тривалість сеансу – до 5 хвилин на кожну зону; лікування повторюють щодня, проводять його курсом до 10 процедур).

З метою розслаблення м’язів сечових шляхів, для усунення симптомів розладу сечовипускання застосовують:

• аплікації парафіну й озокериту (тепловий вплив призводить до зменшення спазму гладких м’язів сечовивідних шляхів; впливають на зону проекції сечового міхура, температура парафіну або озокериту – близько 46-50 °С, тривалість сеансу – до 25 хвилин, повторюють їх 1 раз у 2 дні курсом до 8-10 процедур);
• вібротерапію;
• інфрачервоне опромінення (підвищує в місці дії температуру тканин, стимулює кровообіг, що призводить до розслаблення м’язів; впливають на нижню частину живота, тривалість процедури – 20 хвилин, повторюють їх кожен день; курс лікування складається з 10 сеансів);
• грязелікування (проводять як у місцевих водолікарнях, так і в умовах санаторіїв; грязьові тампони температурою 40-42 °С вводять у піхву або пряму кишку пацієнтки на час до 45 хвилин; проводять процедури 1 раз в 2 дні, курс лікування – до 15 впливів; паралельно можуть застосовуватися грязьові аплікації на низ живота і зону промежини).

Зменшити вираженість больового синдрому допоможуть:

• ультрафіолетове опромінення (впливають на околопозвоночные зони відповідних сегментів; доза на початку курсу лікування – 2 БД, з кожною наступною процедурою, що проводиться 1 раз в 2 дні, її збільшують на 0,5 до досягнення максимальної – 4 БД);
• діадинамотерапія (позитивний електрод розміщують на промежині, негативний – над лобком або на попереку; силу струму виставляють таку, при якій пацієнт добре відчуває вібрацію; курс лікування включає в себе до 7-10 проводяться щодня впливів).

В якості сечогінних методик можуть бути використані:

• СМТ-форез ганглерона (підвищує тонус м’язового апарата сечового міхура, розслаблює сфінктер; процедури проводять щодня по 10 хвилин, курс лікування – до 7 сеансів);
• ампліпульстерапія;
• сидячі ванни (якщо має місце гіпертонус детрузора, застосовують йодобромні, або хлоридно-натрієві, при його гіпо – або атонії – радонові ванни; останні доцільно поєднувати з питвом радонової води);
• питна терапія мінеральними водами (застосовують сульфатні, хлоридно-натрієво-кальцієві, маломінералізовані води; температура їх – 24-30 °С; хворому рекомендовано випивати 1-1.5 ст. води 3-4 рази на день; курс лікування – до 25 днів).

При наявності в сечі будь-якої кількості еритроцитів (клітин крові) та/або ознак загальної інтоксикації організму (високої температури тіла) фізіотерапію не проводять.

Санаторно-курортне лікування

Жінки, які страждають хронічним циститом, в стадії ремісії захворювання можуть бути спрямовані на лікування в санаторій. Показаннями до цього є нетримання сечі, підвищений тонус або гіперрефлексія детрузора. Перевагу слід віддавати грязе – і бальнеолечебным здравницям лісового, степового, морського клімату південних широт. Це Трускавець, Желєзноводськ, П’ятигорськ, Південний Берег Криму і інші санаторії. Крім вищевказаних напрямів відповідними варіантами физиолечения на курортах є лікувальна гімнастика і теренкур – вони зміцнюють м’язово-зв’язковий апарат передньої черевної стінки і промежини.

У ряді випадків проведення санаторно-курортного лікування протипоказане. Такими є:

• ознаки активного запалення;
• виразковий цистит;
• наявність еритроцитів в сечі;
• лейкоплакія;
• стриктура (звуження) уретри (сечовипускального каналу), конкременти в сечовому міхурі, склероз шийки цього органу та інші стани, що вимагають втручання хірурга.

Висновок

Хронічний цистит – це запальне захворювання слизової оболонки сечового міхура, що характеризується або чергуванням періодів загострення і ремісії, або протікає в стадії постійного среднеинтенсивного запалення. Як правило, це вторинний процес, що розвивається на тлі інфекційних захворювань інших органів тазу. Важливо діагностувати хворобу, яка призвела до хронічного циститу, оскільки усунення її – основний напрямок лікування цієї патології. Як правило, застосовують антибактеріальні препарати, імуномодулятори, спазмолітики і рослинні лікарські засоби. У складі комплексного лікування хронічного циститу як на етапі загострення, так і в період ремісії хвороби пацієнта може бути призначена фізіотерапія. Методи останньої допомагають усунути запальний процес, зменшити інтенсивність больового синдрому, розслабити м’язи і прискорити процес виведення сечі, тим самим полегшуючи стан хворого.

Прогноз при хронічному циститі відносно сприятливий. За умови максимально точної діагностики, ліквідації чинників, що викликають загострення хвороби, при адекватному комплексному лікуванні у багатьох хворих відзначається позитивна динаміка – хвороба входить в стадію стійкої ремісії, а якість життя жінки істотно поліпшується.

Фахівці розповідають про циститі у жінок: