Зміст статті:
Хвороба Кеніга недостатньо добре вивчена, щоб точно називати причини. Тим більше, що дитяча і доросла форми сильно відрізняються один від одного. У дитячому віці захворювання добре піддається лікуванню і часто вражає обидва суглоба – кульшового або колінного. У дорослих прогноз гірше.
Схильні до патології особи чоловічої статі. За статистикою, найбільше випадків зафіксовано у проміжку від 5 до 50 років. Більш пізній дебют зустрічається рідко. Лікарі схильні вважати, що не останню роль відіграє спадковість, а доросла форма захворювання – це продовження юнацької не поміченою вчасно не пролікованої.
Причини розвитку хвороби Кеніга у дітей
При рассекающем остеохондрите таранної кістки відбувається поступове відшарування хряща від кісткової тканини, його некроз. На початку болючість відчувається слабо і людина не реагує на проблему. При повному відшаруванні шматочка хрящової тканини він відривається і може заблокувати суглоб. В такому випадку біль буває сильна, обмежена рухливість кінцівки повністю.
Зростаючий організм, недоотримуючи поживні речовини, може дати збій. Це одна з теорій виникнення хвороби Кеніга у дітей. Обтяжуючим фактором є повторювані мікротравми, які виникають при підвищеному навантаженні на суглоб. Це пояснюється великим числом випадків прояву хондропатії у молодих спортсменів і пошкодженням хряща на стегнової кістки, на яку припадає значне навантаження. Хвороба Кеніга і спорт часто доповнюють один одного. Іноді травми, отримані в дитинстві, згодом позначаються на стані суглобів. Діагностувати залежність важко, так як захворювання прогресує повільно. З моменту травми минає кілька років, перш ніж пацієнт починає відчувати дискомфорт в області коліна.
Хвороба Кеніга у дітей проявляється наступними симптомами:
- при збільшенні навантаження спостерігається набряклість в суглобі;
- рухова активність супроводжується тупим болем, що проходить в стані спокою;
- місцеве підвищення температури.
На початковому етапі зниження фізичної активності, посилене харчування, фізіопроцедури здатні викликати регрес захворювання. Тому, якщо у дитини, що займається активними видами спорту, болять коліна, проводять повне обстеження кісткової тканини, щоб виявити захворювання в зародку і запобігти некроз хряща.
Стадії розвитку захворювання
Розвиток хвороби Кеніга
Часто лікарі, призначаючи рентген, не виявляють проблем в колінних суглобах. Але на 1 і 2 стадіях рентген не показує відхилень від норми. Потрібно більш ретельне обстеження, наприклад, МРТ.
Що відбувається з хрящовою тканиною:
Можливо, посилений ріст кісткової тканини у підлітків при нестачі будівельного матеріалу і постійними фізичними навантаженнями провокує ослаблення в місцях з’єднання хрящової тканини кістковою. Чи порушується структура хряща. При лікуванні розтинає остеохондрозу потрібно враховувати всі фактори – харчування, швидкість росту, заняття спортом, спадковість.
Клінічна картина
Симптоми і лікування хвороби Кеніга залежать від локалізації патологічного процесу. В колінному суглобі можливо розташування пошкодженого хряща в колінному суглобі – біль буде локалізуватися під нею. При більш високому розташуванні набряк і біль перебуватимуть у нижньому сегменті стегнової кістки.
Синовіт – частий супутник хвороби Кеніга. На голому ділянці кістки після відділення хряща розвивається запальний процес, кількість синовіальної рідини збільшується і тканини набрякають.
Люди з хворобою Кеніга при ходьбі намагаються розгорнути стопу назовні, знижуючи біль. Ушкоджуються найчастіше внутрішні ділянки колінного суглоба. Виворіт ноги і опора на зовнішній край стопи полегшують рух. Характерна ознака – кульгавість.
На четвертій стадії можлива блокада суглоба і неможливість пересування.
Діагностика хвороби Кеніга
Для діагностики використовують візуальні методи:
- комп’ютерну томографію;
- рентген;
- МРТ.
Велике значення має опитування пацієнта з приводу початку болів і попередніх травм. Найчастіше людина не може розповісти про наявність травмуючого чинника.
Сцинтиграфія кісток дозволяє побачити патологічні процеси, що відбуваються на ранніх стадіях, а також прогресує або регресує захворювання. Процедура полягає у введенні радіоактивної речовини в кровоносне русло. Через 2 – 4 години проводять сканування в гамма-камері. Плюс процедури – швидкість, відсутність небезпеки для здоров’я пацієнта. Мінус – недостатність свідчень для постановки правильного діагнозу.
Найбільш інформативними методами вважається магнітно резонансна томографія та сцинтиграфія. МРТ дозволяє додатково визначити стан навколосуглобових тканин – наявність набряку, його площа, наявність чи відсутність вільного тіла (відірвався ділянки хряща) в суглобі.
Лікування в залежності від віку
Колінний ортез м’якої фіксації
Хвороба Кеніга лікується двома способами: оперативним і консервативним. Консервативне лікування показане дітям і підліткам з незакритими точками зростання. У половині випадків відбувається спонтанне вилікування. Іноді достатньо знизити навантаження на суглоб і збалансувати харчування. Носіння ортеза, разгружающего колінний суглоб, дозволяє досягти лікувального ефекту швидше.
Проблема консервативного лікування – невиконання підлітками рекомендацій лікаря з приводу обмеження рухливості. Від моменту зникнення хворобливих відчуттів повинно пройти не менше 2 місяців, після чого можна поступово починати займатися ЛФК. Кожні півтора місяця повторюють рентгенівське обстеження, щоб побачити, як веде себе хрящ.
Хороші результати в дитячому і підлітковому віці дає поєднання дієти і прийому Бадів, що містять глюкозамін і хондроїтин тваринного походження. Дані речовини викликають прискорений ріст хрящової тканини, яка замінює уражену ділянку, і відновлюють його. Часто в БАД додають натуральні сполуки сірки, що підсилює дію, хондроітину та глюкозаміну у організмі, а також знижує запалення і покращує роботу м’язів і сухожиль.
Повністю вилікуватися від хвороби Кеніга можна, пройшовши повний терапевтичний курс в дитячому віці.
Хірургічне лікування
Оперативне лікування при хвороби Кеніга показано дорослим пацієнтам, у яких зони росту закрилися більше 12 місяців тому. За результатами діагностики видно:
- прогресування захворювання;
- поява вільного фрагмента в порожнині суглоба.
При відсутності ефекту від консервативного лікування у пацієнтів, які виконували всі розпорядження лікаря.
Оперативне втручання виконується за допомогою малоінвазивних методик або звичайної операції. Пошкоджену ділянку видаляється, а на його місце вставляють штучний матеріал. Є варіанти зміцнення хряща гвинтами, впровадження власних хондроцитів або заповнення ділянок колагенової мембраною (метод хондрогайд). Останній метод дозволяє відновити хрящову тканину в осіб будь-якого віку.
Після операції потрібно пройти реабілітацію і слідувати вказівкам лікаря, так як відсоток одужання в зрілому віці нижче, ніж у дітей та підлітків.
Заходи профілактики
Профілактикою руйнування хрящової тканини потрібно займатися з дитячого віку, особливо якщо дитина спортивний. Харчування відіграє головну роль. В раціоні повинно бути збалансоване кількість рослинної і тваринної їжі. Прийом вітамінних добавок обов’язковий. Можна використовувати натуральні трави і сушені ягоди для приготування енергетичних вітамінних напоїв. В стадії активного росту кісткової тканини потрібно правильно дозувати і розподіляти навантаження.
