Зміст статті:
Сідничний нерв (СН) – найбільший і протяжний в організмі: у дорослих людей його діаметр становить близько 1 див. Починаючись у крижового сплетення, він поділяється на парні тяжі, які спускаються по обох ніг, проходячи через кульшові, колінні і гомілковостопні суглоби нижніх кінцівок. Цій ділянці периферичної нервової системи властиві хвороби, у більшості випадків мають вертебральное походження. Даним терміном в неврології називають захворювання, причиною яких є травми і патологічні зміни хребта. Однак деякі форми патології сідничного нерва не пов’язані із захворюваннями хребетного стовпа.
Вертебральні види
Серед різних форм цієї патології перші місця займають ішіас – неврит (запалення) сідничного нерва, і ішіалгія (люмбоішіалгія) – защемлення корінцевої частини спинномозкового відділу СН. Недуги поширені досить широко: за даними медичної статистики, з їх ознаками в тій чи іншій мірі знайомі близько 70% чоловіків і жінок вікової категорії від 40 років і старше. Жодних гендерних відмінностей в симптоматиці і характер протікання захворювання не існує.
Причиною ішіалгії, як стверджують фахівці, в тому числі доктор Бубновський, стає компресія (стиснення) нерва, що викликає її подразнення і порушення нормального кровопостачання – виникає тунельний синдром: нерв розташовується в природному «тунелі» з кісток, м’язів і сухожиль. Напад також може бути спровокований спазмом грушоподібної м’язи, що проходить через велику сідничного отвір.
При розвитку патології на тлі остеохондрозу нервова система, намагаючись зняти больовий синдром з ураженої ділянки, знерухомлює пов’язану з ним мускулатуру. Провоковане цим надмірне напруження м’язів і натяг зв’язок передає патологічний імпульс сідничного нерва. У разі протрузії міжхребцевого диска (випинання його за межі хребетного стовпа) деформований диск тисне на тіло нерва, викликаючи сильний біль. Якщо при порушенні цілісності (пошкодження волокон) фіброзного кільця, що оточує диск, відбувається часткове випадання драглистої тканини, складовою його внутрішню частину, діагностується хребетна грижа, що також здатне спровокувати дану форму невропатії СН.
Патогенні фактори
Умовою, що привертає до розвитку ішіалгії, може стати вагітність, дегенеративні процеси в хребті, викликані природними віковими змінами у літніх людей, вроджені дефекти розвитку хребців, травмування крижового і поперекового сегментів хребта, пухлина хребців і міжхребцевих дисків.
До групи ризику за ступенем ймовірності розвитку ішіалгії можна віднести людей, чия робота пов’язана з навантаженнями на хребет. Також сюди входять пацієнти, які мають зайву вагу, ведуть малорухливий спосіб життя, або змушені тривалий час проводити в одній і тій же позі – сидіти за комп’ютером або стояти біля верстата.
Невертебральные види
Генезис ішіасу може мати і невертебральный характер. Провокатори запального процесу в тканинах нерва:
- сильне переохолодження;
- захворювання кровоносних судин ніг і попереку;
- запалення м’язів і зв’язок нижніх кінцівок;
- різні недуги органів і тканин, оточуючих нерв, найчастіше пухлини незлоякісного і злоякісного характеру (раку), що викликають здавлення СН;
- ендокринні захворювання – цукровий діабет, дисфункції щитовидної залози;
- порушення обміну речовин (подагра).
Напад ішіасу може бути спровокований грип, туберкульоз, малярію. Ураження сідничного нерва входить в число симптомів туберкулоідной форми такої небезпечної і рідкісної інфекції, як лепра (проказа). В результаті її прогресування виникає лепроматозний неврит малогомілкового ділянки СН.
Онкозахворювання сідничного нерва
До невертебральным відносяться форми захворювання, при яких з’являються патологічні зміни безпосередньо на тілі нерва – невринома, неврома, олеогранулема, що являють собою новоутворення різного виду. Сюди ж можна віднести одну з двох різновидів саркоми Юінга – периферичну примітивну нейроэктодермальную пухлина (PNET), первинні осередки якої розташовуються в м’яких тканинах, а потім дифузійним способом поширюються на сідничний нерв.
Неврома є посттравматичним потовщенням пошкодженого нерва в області рубця. Олеогранулема також утворюється в області рубця, часто її підставою є мікроскопічний шматочок кісткової тканини, що відколовся при травмуванні. Обидва цих виду – доброякісні.
Невринома сідничного нерва являє собою округлої форми розростання мієлінової оболонки, навколишнього СН, укладена в капсулу і зовні нагадує шишку. В більшості випадків вона має доброякісний характер, випадки переродження у злоякісну форму вкрай рідкісні.
PNET-саркома Юінга – злоякісне утворення.
Симптоми патології
Ознаки захворювань сідничного нерва мають багато в чому подібну симптоматику. Головним симптомом ішіасу в період загострення є біль, яка часто носить вкрай гострий характер: пекучі простріли нагадують удари кинджала. Больовий синдром локалізується в області сідниці, при цьому іррадіює у всю нижню кінцівку по задній її поверхні, від стегна до стопи. Больові відчуття посилюються при сидінні, спробі встати, нахилах, ходьбі.
Лежачи людина також не може знайти зручне положення: біль не дає спокійно спати, заснути вдається, лише прийнявши болеутоляющую таблетку. Крім цього, можливе відчуття оніміння, поколювання, мурашок і м’язової слабкості. Найчастіше ішіас носить односторонній характер, але іноді уражаються обидві кінцівки. Наступ загострення чергується з періодами ремісії, які по мірі прогресування патології стають все коротшими.
Для ішіалгії характерна локалізація болю в області попереково-крижового відділу хребта. Основні симптоми патології виглядають наступним чином:
- Фіксована поза – тулуб злегка нахилене вперед, при спробі випрямитися або змінити положення тіла біль загострюється, те ж відбувається при спробі рушити ногою або встати на неї.
- Нога змінює температуру – стає холодною або гарячою, з’являється набряк, відчуття печіння, мурашки.
- Через порушення кровопостачання змінюється колір шкіри, стаючи синюшно-блідим.
Симптоматика онкопоражений СН доброякісного і злоякісного характеру включає наростаючий больовий синдром, порушення чутливості. Щоб уникнути подібних проблем, при появі вищеописаною симптоматики необхідно вчасно звертатися до лікаря.
Діагностика
Діагностика захворювань сідничного нерва починається з консультації невропатолога. Лікар проводить опитування і зовнішній огляд хворого, що включає пальпацію попереково-крижового відділу і всієї кінцівки в цілому, перевірку її динамічних якостей і чутливості, визначення локалізації больового синдрому і його характеру. Потім пацієнта направляють на подальше обстеження, що включає:
- рентгеноскопію, яка дозволяє виявити наявність остеохондрозу, протрузії, хребетної грижі та інших патологій вертебрального характеру;
- магнітно-резонансної та комп’ютерної томографії, що дають лікарю можливість спостерігати стан м’язово-зв’язкового апарату хворого;
- лабораторні аналізи крові – підвищена швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) і збільшене число лейкоцитів дозволяє впевнено говорити про наявність запального процесу в організмі;
- біопсію тканини сідничного нерва, якщо існує підозра на онкологічний характер ураження СН.
При необхідності хворого направляють на консультацію до вертебролога, ревматолога, судинного хірурга, онколога та інших фахівців. Від того, наскільки точно і правильно буде поставлений діагноз, залежить успіх лікування.
Терапевтичні методики
Способи лікування захворювань сідничного нерва залежать від характеру патології. При лікуванні ішіалгії і ішіасу застосовується схожа консервативна терапія, що включає медикаментозні та фізіотерапевтичні компоненти. У число використовуваних медикаментів входять анальгетики та нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), що дозволяють знімати гострі больові синдроми: Темпалгін, Анальгін, Баралгін у формі пігулок і уколів, Диклофенак, Ортофен, Вольтарен – це можуть бути як уколи, так і мазі для зовнішнього застосування, а також Моваліс в ін’єкційній формі. Для зняття м’язових спазмів застосовуються спазмолітики – Сирдалуд, Мідокалм, Баклосан.
Фізіотерапія, застосовувана в міру згасання гострої симптоматики, передбачає сеанси масажу і ЛФК, грязелікування, парафінові аплікації, водні процедури.
До народних засобів лікування ішіасу і ішіалгії, які можна застосовувати в домашніх умовах після консультації з лікарем, відноситься:
- Пояс з собачої шерсті, який слід носити на попереку.
- Компреси з тертої чорної редьки або настояних на спирту березових бруньок, прикладаються до уражених зон.
- Розтирання сумішшю рослинного масла з нашатирним спиртом в пропорції один до двох.
Коли при ішіалгії консервативна терапія не дає помітних позитивних результатів, лікар може порекомендувати інші способи лікування, які застосовуються тільки в умовах неврологічного стаціонару. У їх число входить денервация, що означає порушення проведення патологічних нервових імпульсів, здійснюване шляхом введення в тіло сідничного нерва нікотину, атропіну та інших хімічних речовин. Застосовується також невроліз з розблокуванням нерва: звільненням його від здавлює рубцевої тканини. Все це малоінвазивні оперативні методики, які проводяться під місцевим знеболенням.
При пошкодженні сідничного нерва у разі травми хребта, а також з метою видалення невриноми, невроми та інших онкоутворень, проводиться повноцінна хірургічна операція.
Можливі наслідки та профілактика
Всі форми захворювань сідничного нерва потребують своєчасному лікуванні, оскільки запущена хвороба, крім больового синдрому, може мати і інші, часом дуже важкі наслідки. При ішіалгії в ураженої кінцівки внаслідок порушення кровообігу утворюються тромби, що може спровокувати інсульт. Також спостерігаються зниження сухожильних рефлексів, гіпотрофія або атрофія м’язів, симптоми часткового парезу. Можлива втрата чутливості – від часткової до повної, порушення функції органів малого тазу.
При онкопоражении неприйняття своєчасних заходів призводить до відмирання значних ділянок нерва, що викликає параліч кінцівки. Злоякісні форми можуть закінчитися ампутацією ноги і навіть летальним результатом.
В якості профілактики рекомендується правильний спосіб життя, дотримання режиму праці і відпочинку, дозовані фізичні навантаження, уникнення травмонебезпечних ситуацій. Крім того, необхідно своєчасно проходити диспансеризацію, що допоможе виявлення на ранніх стадіях патологій, що ведуть до поразки сідничного нерва.
