Як лікувати ревматоїдний артрит методами фізіотерапії

038d768986abecaa26668bc235b7d310 Як лікувати ревматоїдний артрит методами фізіотерапії

Ревматоїдний артрит являє собою хронічне неухильно прогресуюче захворювання сполучної тканини, в першу чергу вражає периферичні суглоби. Реєструється дана патологія повсюдно – у всіх країнах світу. Жінки страждають нею частіше – на 1 хворого чоловіка припадає 3-4 хворих жінки. Про те, чому і як розвивається ревматоїдний артрит, які його симптоми, а також про принципи діагностики і лікування, в тому числі про фізіотерапії даного захворювання, і піде мова в нашій статті.

Зміст

  • 1 Причини виникнення та механізм розвитку
  • 2 Клінічні прояви
  • 3 Принципи діагностики
  • 4 Принципи лікування
  • 5 Фізіотерапія при ревматоїдному артриті


Причини виникнення та механізм розвитку

Причини виникнення ревматоїдного артриту на сьогоднішній день, на жаль, повністю не вивчені. Відомо, що:

  • ffcd98a0eaf71dd77f07739ff7e4eaf8 Як лікувати ревматоїдний артрит методами фізіотерапіїревматоїдний артрит – захворювання аутоімунної природи, тобто організм хворого виробляє антитіла до власних клітин і тканин;
  • можливо, у розвитку хвороби має значення вірусна інфекція, зокрема вірус Епштейна-Барр, який осідає на лімфоцитах і порушує синтез імуноглобулінів;
  • безсумнівна роль генетичного фактора – як правило, у кожного хворого на ревматоїдний артрит є близький родич, який страждав/страждаючий даною патологією.

Під впливом одного або декількох причинних факторів за умови наявності генетичної схильності до ревматоїдного артриту порушується функція імунних клітин – Т – і В-лімфоцитів, що тягне за собою порушення імунної відповіді і запуск низки біохімічних реакцій, в результаті призводять до запалення тканин суглоба і внесуставным проявів хвороби.

Клінічні прояви

Основним клінічним проявом цього захворювання є запалення суглобів верхніх і нижніх кінцівок (артрит). Спровокувати його розвиток можуть:

  • гострий інфекційний процес або загострення хронічного характеру;
  • загальне або локальне переохолодження;
  • травматичні пошкодження;
  • психоемоційне перенапруження;
  • надмірне фізичне навантаження.

3376c7bab09ab731e4041f69db47ace7 Як лікувати ревматоїдний артрит методами фізіотерапіїБільшість випадків захворювання розвивається в осінньо-весняний період, а також в періоди гормональних зрушень фізіологічних – під час статевого дозрівання, після пологів, у клімактеричний період.

Першим симптомом є поява скутості в суглобах всього тіла, особливо в дрібних суглобах кисті, вранці – після того, як хворий устав з ліжка. Протягом години після активних рухів хворі відзначають нормалізацію стану – відчуття скутості зникає.

Також у продромальному періоді хворі відзначають:

  • періодичні неінтенсивні болі в суглобах, частіше пов’язані зі зміною погоди;
  • пітливість;
  • серцебиття;
  • погіршення апетиту і виникає внаслідок цього схуднення;
  • підвищення температури тіла до субфебрильних значень.

Через деякий час з’являються і поступово наростають стійкі болі в дрібних суглобах кистей і стоп, посилюються вночі та в передранкові години. Біль і ранкова скутість призводять до обмеження рухливості суглоба тій чи іншій мірі. Найбільш часто уражаються другий і третій п’ястно-фалангові і проксимальні міжфалангові суглоби, рідше – променезап’ясткові і колінні, ще рідше – ліктьові і гомілковостопні суглоби. Ураження інших суглобів на початку хвороби малоймовірно.

Уражені суглоби набряклі, злегка гіперемована, гаряча на дотик, різко болючі при пальпації, рухи в них обмежені і болючі.

Періоди загострення захворювання змінюються періодами ремісії, причому при кожному новому загостренні в патологічний процес втягуються нові суглоби.

16d092646d89faa4e246b4e9a5e7fc6e Як лікувати ревматоїдний артрит методами фізіотерапіїПоступово суглоби кисті деформуються – візуально визначаються наступні зміни:

  • кисть нагадує плавник моржа;
  • пальці набувають вигляду шиї лебедя;
  • згинання одних суглобів пальців і розгинання інших призводять до того, що кисть набуває вигляду бутоньєрки.

Уражаються і деформуються не тільки дрібні суглоби кисті, але і інші суглоби верхніх і нижніх кінцівок, що істотно обмежує рухові можливості хворого і знижує якість його життя.

При ревматоїдному артриті можуть визначатися такі позасуглобові прояви:

  • атрофія м’язів (як правило, локалізується вище ураженого суглоба, але при тяжких формах вона дифузна і охоплює велику кількість м’язів);
  • ураження м’язів – ревматоїдний міозит (більше характерний для початкової стадії захворювання);
  • ураження сухожиль – ревматичний тендиніт;
  • трофічні зміни шкіри (сухість, блідість, витончення, пігментація, лущення) і нігтів (ламкість, стоншення, смугастість);
  • підшкірні ревматичні вузлики (виникають у чверті хворих, які являють собою округлої форми, щільні безболісні, рухливі освіти розмірами від декількох міліметрів до 2-3 сантиметрів; частіше локалізуються біля ліктя, на разгибательной поверхні передпліч, на тильній поверхні суглобів; розташовуються симетрично);
  • ураження лімфатичних вузлів – частіше виявляється при тяжкому перебігу захворювання; пальпуються підщелепні, шийні, пахвові, ліктьові і пахові лімфовузли розміром від 4-5 мм до 2-3 см, щільної консистенції, рухливі, безболісні; в період ремісії, як правило, зменшуються в розмірах або зовсім зникають; часто поєднується зі збільшенням селезінки, анемією, зниженням в крові рівня лейкоцитів і тромбоцитів.

У разі високої активності ревматоїдного артриту і генералізації патологічного процесу уражаються внутрішні органи – легені, серце, печінку, нирки та інші. В основі цього процесу лежить ревматоїдний васкуліт (ураження судин).

Принципи діагностики

a07d364afdf2feb519c1895f6b7a831f Як лікувати ревматоїдний артрит методами фізіотерапіїЗапідозрити у хворого на ревматоїдний артрит може лікар будь-якої спеціальності, але найчастіше такі пацієнти звертаються до терапевта або травматолога. Встановивши попередній діагноз, ці лікарі направляють хворого до ревматолога, який і підтверджує або спростовує наявність недуги.

При підозрі на ревматоїдний артрит пацієнту можуть бути призначені такі додаткові методи дослідження:

  • рентгенографія уражених суглобів (як правило, суглобів кисті) – це головний діагностичний метод, що дозволяє виявити дане захворювання;
  • загальний аналіз крові (може бути виявлена анемія (зниження рівня еритроцитів і гемоглобіну), лейкопенія (зниження рівня лейкоцитів) або лейкоцитоз (підвищення їх кількості) та підвищення ШОЕ);
  • ревмопроби (визначення РФ, СРБ та інших показників);
  • протеинограмма (дослідження білкового складу крові) – визначається змінене співвідношення альбумінів, глобулінів і фракцій білка;
  • визначення глікопротеїдів (їх кількість буде збільшено);
  • тест ревматоїдної розетки;
  • визначення антинуклеарних антитіл до цитрулиновому циклічного пептиду (АЦЦП);
  • дослідження синовіальної рідини, яка була взята шляхом пунктирування ураженого суглоба (знижена її в’язкість і рівень глюкози, кількість лейкоцитів і нейтрофілів, а також білка різко збільшена, визначаються особливі клітини – рагоциты);
  • біопсія синовіальної оболонки ураженого суглоба;
  • інші методи дослідження, що дозволяють діагностувати позасуглобові прояви ревматоїдного артриту (ехокардіоскопія, рентгенографія легенів, ультразвукове дослідження нирок та інші);
  • консультації суміжних спеціалістів – кардіолога, пульмонолога, нефролога, гепатолога та інших.

З метою спрощення діагностики в Римі, а потім і в Нью-Йорку були розроблені критерії, відповідно до яких і встановлюється ймовірність ревматоїдного артриту. Розбирати їх тут докладно не має сенсу – вони повинні оцінюватися виключно фахівцями.


Принципи лікування

141628935e779de22530a045a3e5896a Як лікувати ревматоїдний артрит методами фізіотерапіїОсобам, які страждають на ревматоїдний артрит, повинно бути відомо, що захворювання їх, на жаль, невиліковне, а при відсутності адекватної терапії ще й неухильно прогресуюче, що тягне за собою інвалідизацію. Саме тому лікування повинно бути розпочато відразу ж після встановлення діагнозу. Оскільки для пригнічення аутоімунного процесу використовуються дуже серйозні препарати з безліччю побічних ефектів, підбір дозування повинен здійснюватися в стінах ревматологічного відділення.

  • Принципи лікування: комплексність, тривалість, етапність.
  • Цілі лікування: пригнічення активності аутоімунного процесу, запобігання/уповільнення прогресування захворювання, відновлення обсягу рухів у суглобах, попередження загострення.
  • Тактика лікування залежить від форми, характеру перебігу та ступеня активності патологічного процесу.

Хворому на ревматоїдний артрит можуть бути призначені наступні препарати:

  • Препарати базисної терапії (пригнічують аутоімунні реакції в організмі):
    • імунодепресанти (метотрексат, циклофосфамід, азатіоприн та інші);
    • солі золота (кризанол, миокризин, ауранофин та інші);
    • D-пеніциламін;
    • препарати зинолинового ряду (плаквеніл та делагіл).
  • Глюкокортикоїди (володіють потужним протизапальну дію) – преднізолон, метилпреднізолон, дексаметазон та інші.
  • Нестероїдні протизапальні засоби (диклофенак, мелоксикам, німесулід та інші).
  • Аплікації диметилсульфоксиду (Димексиду) самостійно або з іншими знеболюючими і протизапальними лікарськими засобами.
  • Інші препарати для лікування позалегеневих проявів ревматоїдного артриту.
  • Фізіотерапія при ревматоїдному артриті

    3de7c9d8c1583af5925bb3974f5e7f25 Як лікувати ревматоїдний артрит методами фізіотерапіїФізичні методи є незамінною складовою комплексного лікування даного захворювання. Деякі з них призначаються в гострій стадії хвороби, коли є активний ексудативний процес, інші ж – в період, коли захворювання вступає у фазу ремісії.

    Отже, у гострій стадії хвороби застосовують:

    • ультрафіолет на залучені в патологічний процес суглоби (впливають лише на 1-3 суглоба на день; курс лікування становить до 15 процедур, протягом яких піддаються 2-3-кратному опроміненню всі уражені суглоби);
    • електрофорез глюкокортикоїдів (преднізолону, дексаметазону та інших) на запалені суглоби (процедура триває 18-20 хвилин, проводиться кожен день, курс – 12 сеансів).

    В підгострій стадії призначають:

    • ДМХ-терапію на область запалених суглобів і надниркових залоз (для терапії суглобів використовують випромінювач сферичної форми з потужністю випромінювання 30-50 Вт протягом 7-8 хвилин, після чого замінюють його на циліндричний і з тією ж потужністю впливають на наднирники; за один сеанс впливу піддаються лише 1-2 суглоба; частота проведення процедур щоденно, курс – 10 сеансів);
    • лазерне гелій-неонове опромінення області суглобів (впливають на 1 суглоб протягом 7-8 хвилин з загальним часом опромінення до півгодини; частота проведення сеансів – кожен день, курс лікувальних процедур – 30, а профілактичних – до 15 двічі на рік);
    • імпульсна низкоинтенсивная магнітотерапія (індуктори розміщують по боках запаленого суглоба контактно; тривалість 1 сеансу складає до 10 хвилин на 1 суглоб, протягом 1 процедури дозволено вплив на 2 суглоба – не більше; курс – 10-12 процедур);
    • низькочастотна магнітотерапія на суглоби (плоскі індуктори встановлюють на область запалених суглобів кінцівок; впливають протягом півгодини; курс становить 15 сеансів);
    • c4d814c19cb057330fec42d2a342f4d3 Як лікувати ревматоїдний артрит методами фізіотерапіїсвітлолікування (можна використовувати лампу «Біоптрон» (тривалість сеансу до півгодини, частота – двічі на день при загостренні захворювання) і «Геска» (вплив до півгодини, частота – 3 рази на день при загостренні)).

    Проліферативна стадія ревматоїдного артриту дозволяє використовувати:

    • ультрафонофорез глюкокортикоїдів на область запалених суглобів (вплив здійснюють протягом 5 хвилин на 1 суглоб 1 раз на день або у 2 дні; 1 сеанс може включати в себе вплив на 1-3 суглоба; лікувальний курс – 12 процедур);
    • магнітотерапія високоінтенсивна імпульсна (сеанс триває до 10 хвилин і включає в себе терапію 1-2 суглобів; курс до 12 процедур);
    • світлолікування (використовуються лампи «Геска» і «Біоптрон» аналогічно рекомендацій терапії підгострій стадії захворювання);
    • електрофорез лідази (під час однієї процедури лікування піддають 1-2 суглоба; тривалість сеансу – 20 хвилин; частота – щодня або 1 раз у 2 дні; курс – 15 сеансів);
    • загальна кріотерапія (використовують повітряно-азотну суміш температурою -160 °С; тривалість процедури становить 1-3 хвилини; проводять сеанси щодня; курс включає в себе до 20 процедур);
    • місцева кріотерапія (виявляється дія на 1 уражений суглоб; лікувальний фактор – холодний сухий температурою повітря до -30 °С; тривалість сеансу – до 20 хвилин щодня; курс лікування включає в себе до 15 процедур);
    • нафталанотерапия (вплив здійснюють протягом 15-20 хвилин; курс включає в себе до 15 процедур).

    577133ccb101a5ce25cd02a7612d93b6 Як лікувати ревматоїдний артрит методами фізіотерапіїТакож найважливішим компонентом лікування ревматоїдного артриту є лікувальна гімнастика – вона покращує рухливість суглобів, запобігаючи утворенню в них сполучнотканинних спайок і анкілозів. Застосовуватися вона повинна щодня, починаючи з моменту постановки діагнозу, але після того, як активність запального процесу буде знижена.

    Кожен рік хвора на ревматоїдний артрит повинен проходити курс санаторно-курортного лікування. В залежності від активності патологічного процесу воно може бути проведено в Цхалтубо, П’ятигорську, Сочі, Євпаторії, Одесі, Криму чи на інших курортах. Перебування на курорті не виключає прийом хворим базисної терапії. Якщо під час застосування курортних факторів лікування розвивається загострення хвороби, протизапальну терапію підсилюють, а вплив курортних факторів тимчасово припиняють.

    Завершуючи статтю, хочеться відзначити, що ревматоїдний артрит – захворювання грізне. При відсутності адекватної терапії воно прогресує, погіршуючи якість життя хворого, і рано чи пізно призводить до інвалідності. Комплексне лікування, одним з компонентів якого є фізіотерапія, прискорює настання ремісії захворювання і знижує ризик розвитку рецидивів. Лікування ревматоїдного артриту має проводитися виключно під контролем фахівця. Самолікування або самовільна скасування призначених лікарем препаратів неприпустимі і тягнуть за собою погіршення стану хворого і прискорене прогресування хвороби.

    Медична анімація на тему «Ревматоїдний артрит»:

    https://www.youtube.com/watch?v=Vrjf4GtY5JU

    Телеканал DobroTV, програма «Без рецепта» на тему «Ревматоїдний артрит»: