У медицині клишоногістю називається патологія стопи та гомілковостопного суглоба, в результаті якої хворий робить кроки неправильно. Проблема частіше всього проявляється при народженні, іноді – у перші роки життя малюка. Вона пов’язана з деформацією суглобів, недорозвиненістю м’язово-зв’язкового апарату, неправильним положенням п’яти при ходьбі. Сучасні методи лікування дозволяють повністю вилікувати недугу, однак для досягнення 100%-вого результату потрібно почати терапію як можна раніше.
Причини вродженої клишоногості
За даними статистики, клишоногість вважається одним з найбільш поширених вад ембріонального розвитку. Вона діагностується у 0,1-0,3% з’явилися на світ малюків. Помічено, що хлопчики страждають хворобою в 2 рази частіше, ніж дівчатка.
Точні причини аномалії розвитку не виявлено. Вважається, що вона пов’язана розвитком плоду в утробі і неправильним поведінкою матері під час очікування дитини.
Факторами вродженої клишоногості є:
- сильний токсикоз;
- маловоддя;
- вірусні хвороби, перенесені в «цікавому положенні»;
- шкідливі звички матері: тютюнопаління, вживання спиртного;
- інтоксикація з-за прийому жінкою певних медикаментів;
- нестача вітамінів і мінералів у період вагітності;
- неправильне розташування плода в утробі в останні місяці вагітності;
- механічний тиск матки на плід, що веде до порушення кровообігу і деформації скелета;
- неправильне розвиток м’язів і зв’язок малюка починаючи з восьмого тижня вагітності;
- генетика: існує теорія, що клишоногість передається у спадок;
- багатоплідна вагітність і т. д.
Вроджена патологія у малюка може бути як самостійним захворюванням, так і ознакою системного пороку розвитку.
На відміну від вродженої, набута форма клишоногості зустрічається значно рідше. Вона зазвичай проявляється в перші роки життя, але може виникнути і у дитини до 14 років. Причини появи патології – перенесені захворювання, отримані травми, носіння невідповідної взуття, сильний авітаміноз, аномалії м’язів, зв’язок, хребта, злоякісні та доброякісні пухлини.
Клінічна картина захворювання
Вроджена клишоногість проявляється наступними симптомами:
- стопа дитини коротше і товще звичайного;
- розгорнута під неприродним кутом;
- на підошві видно поперечні складки;
- пальчики трохи загнуті до тильній стороні стопи;
- кістки гомілки перекручені;
- п’ята трохи піднята, зміщена в бік по відношенню до осі гомілки.
Перші кроки даються дитині з працею, викликають болі і дискомфорт, швидко стомлюють. Якщо вроджена клишоногість має односторонній характер, малюк очевидно накульгує на одну ногу. В подальшому це призведе до сколіозу, різній довжині ніг.
При двосторонній клишоногості малюкові доводиться пересуватися дрібненькими кроками, поступово. Така ходьба доставляє йому неприємні відчуття.
Проблеми з ходою найпростіше виявити з ранку, коли м’язи дитини ще розслаблені, або під час рухливих розваг. Іноді буває достатньо подивитися на сліди босих ніг малюка: вони косолапят. При важких формах недуги недорозвинена ступня, і це помітно неозброєним оком.
Ступеня тяжкості деформації
Лікарі розділяють чотири ступені вродженої клишоногості. Віднесення конкретного випадку до однієї зі стадій дозволяє визначити, наскільки буде ефективна терапія та хірургічна можна повністю позбавитися від патології.
- Легка ступінь
Викривлення стопи не помітно відразу, рухливість в області гомілкостопа зберігається. Недугу можна вилікувати консервативними методами, достатньо регулярного масажу і виконання лікувальної фізкультури.
- Середня тяжкість
Деформація стопи видно неозброєним поглядом, рухливість в суглобах знижена. Без допомоги кваліфікованого лікаря не обійтися, тому що у дитини вражений гомілковостопний суглоб, слабо розвинений м’язово-зв’язковий апарат, викривлені кістки.
- Важка ступінь
Деформація яскраво виражена, гомілковостопний суглоб не має гнучкості. Для виправлення ситуації потрібна тривала консервативна терапія або множинні операції.
- Дуже важка форма
На цій стадії вродженої клишоногості не тільки неефективні консервативні методи, але і хірургічне втручання. Дитина втрачає здатність пересуватися самостійно.
Сучасний підхід до терапії вродженої клишоногості
Сучасні методи лікування в переважній більшості випадків дозволяють повністю позбавити дитину від патології. Щоб домогтися 100%-ного результату, потрібно почати терапію з перших днів життя дитини або виникнення перших симптомів. Медицина безсила лише в деяких, особливо важких випадках.
При підозрі на клишоногість необхідно негайно звернутися до ортопеда. За результатами зовнішнього огляду та комплексу діагностичних заходів він призначить лікування хворому з урахуванням індивідуальних особливостей випадку. Важливо звернутися до фахівця якомога раніше, поки тканини стопи володіють еластичністю. До чотирнадцяти років ступня твердне і практично не піддається корекції.
Мета лікаря – знизити наявні анатомічні проблеми для забезпечення нормального функціонування стопи дитини, яка дозволить йому носити звичайне взуття і не відчувати проблем при пересуванні.
Загальні принципи вибору терапії такі:
- Для лікування патології в легкій формі використовується спеціальна фізкультура, мануальна терапія і фіксація ступні еластичним бинтом.
- Для виправлення дефекту середнього ступеня до перерахованих методик додається гіпсування ступні.
- У важких і особливо важких випадках консервативні методи не діють. Щоб усунути вроджену клишоногість, потрібно зробити операцію.
У лікуванні патології особлива роль відводиться батькам. Вони повинні робити спеціальний масаж і займатися з малюком гімнастикою щодня, а іноді навіть кілька разів в добу. Коли малюк буде робити перші кроки, важливо спостерігати, як він ставить ніжки, набувати правильну ортопедичне взуття. До повного усунення деформації необхідно регулярно проходити огляди у ортопеда.
Як лікують вроджену клишоногість?
Заходи терапевтичного впливу підбираються лікарем в індивідуальному порядку з урахуванням особливостей клінічної картини захворювання.
При лікуванні легкої та середньої ступені клишоногості застосовуються наступні методики:
Він стимулює кровообіг області стоп і гомілок, розробляє слабкі м’язи і зв’язки, знімає підвищений тонус зі спазмованих.
Для розслаблення використовуються погладжують, розтягуючі і потряхивающие руху з одночасною вібрацією. Для розробки атрофованих м’язів застосовуються розтирання, легкі поколачивания.
Масаж може виконуватися лікарем або батьками в домашніх умовах.
2. Фізіотерапія
Методи фізіотерапевтичного впливу застосовуються для дітей старше двох років, з вродженою клишоногістю невеликий ступеня тяжкості.
Використовуються наступні види процедур:
- електротерапія – стимуляція нервів і м’язів електричним струмом;
- електрофорез, фонофорез – введення спеціальних медикаментів допомогою електричного струму або ультразвуку;
- магнітотерапія – вплив на охоплений хворобою ділянку електромагнітним полем;
- водні процедури – наприклад, розігріваючі ванни із хвоєю;
- акупунктура, парафінові аплікації і т. д.
Фізіопроцедури відіграють допоміжну роль у призначеної лікарем терапії вродженої клишоногості.
3. Лікувальна фізкультура
Регулярне виконання спеціальної гімнастики – важлива складова терапії. Вправи розробляють ослаблені групи м’язів, покращують кровообіг стоп, підвищують загальний тонус організму. Щоб досягти стабільного ефекту, потрібно займатися ЛФК щодня, протягом тривалого часу.
Для виконання вправ малюк повинен лежати на спині на твердій поверхні.
Рекомендовані наступні активності:
- Мама тримає в одній руці голеностоп малюка, інший – середню частину стопи і виконує рух ступень від себе і до себе.
- З того ж вихідного положення потрібно рухати стопою дитини вправо-вліво.
- Мама бере дитину за п’ятку і, притримуючи ногу на вазі, рухає пальчиками малюка на себе і від себе.
- Мама тримає стопу дитини однією рукою, а інший згинає і розгинає пальці.
- З того ж вихідного положення здійснюється згинання і розгинання одного тільки великого пальця.
- Мама згинає ніжку малюка в коліні і, притримуючи її в такому положенні, направляє стопу вперед, як би встановлюючи її в анатомічно правильну позицію.
- Мама притримує голеностоп немовляти, а вільною рукою виконує рух стопою назовні, а потім усередину.
Кожну вправу слід виконувати не менше п’яти разів. В кінці руху стопа фіксується в статичному положенні приблизно на 20 секунд.
Крім спеціальної гімнастики, для боротьби з вродженою клишоногістю корисно плавання, гімнастика, їзда на ковзанах або велосипеді.
Запорука ефективності ЛФК – регулярність. Помітні результати можливі тільки при щоденному (а іноді й частіше) виконання запропонованих лікарем вправ.
4. Прийом медикаментів
Це допоміжний елемент терапії, завдання якого – підвищити нервову провідність. Малюкові з вродженою клишоногістю можуть призначати прозерин, вітаміни групи В.
Прийом ліків, масаж і ЛФК – прості у виконанні методи, але для досягнення позитивної динаміки, а не зворотного ефекту, їх обов’язково виконувати під суворим лікарським наглядом.
Відео
Відео — Вроджена двостороння клишоногість
Гіпсування та ортезування для лікування патології
Гіпсування при вродженій клишоногості вважається найбільш ефективним методом лікування. Гіпс накладається після курсу масажу та лікувальної фізкультури, що призводять стопу в анатомічно правильне положення. Для підвищення результативності процедури її можна поєднувати з попередніми парафіновими аплікаціями і хвойними ваннами.
Гіпс потрібно носити протягом тижня, після чого «чобіток» знімають і накладають новий. Як правило, терапія триває 12 місяців. За цей період можна повністю позбавитися від деформації. Для закріплення результату після пройденого курсу дитині необхідно протягом ще декількох років носити ортопедичне взуття.
При легких формах клишоногості для фіксації ноги у правильному положенні замість гіпсу можуть застосовуватися м’які бинти. Наприклад, використовується методика Фінка-Эттингена, що передбачає поетапне накладення пов’язок у певній послідовності.
Для фіксації ноги у правильному положенні крім гіпсового «чобітка» можуть використовуватися ортези: брейс, тутори та інші апарати. Хворим з клишоногістю показано носіння ортопедичних устілок, виготовлених за індивідуальним замовленням. Вони коректують положення стопи і знімають навантаження з її перевантажених ділянок.
Хірургічне лікування клишоногості
Оперативне втручання необхідно у випадках, якщо патологія була діагностована пізно, коли стопа втратила потрібну еластичність. Воно показане, якщо вроджене косолапие має важку або дуже важку форму, через що консервативна терапія не дала значних результатів. Хірургічний метод застосуємо для дітей не молодше півроку.
Техніка операції детально розроблена хірургом Т. Зацепіним. Її суть полягає в розсіченні бічних і задніх зв’язок гомілкостопа і подовженні вкорочених сухожиль з внутрішньої частини стопи. При середньому ступені клишоногості операція ефективна в 100% випадків, при важкої – вимагає проведення попереднього курсу гіпсування.
Судити про результати проведеної операції можна не раніше, ніж через п’ять років. Дитина після хірургічного втручання повинен перебувати під амбулаторним спостереженням до 7-14 років. Якщо до цього моменту двостороння клишоногість не повернеться, процедура була успішною.
Альтернатива хірургічному втручанню – метод Понсети. Він складається з трьох етапів:
- Щотижневе накладення гіпсових пов’язок, кожен раз фіксують ногу в новому, більш правильному, положенні. Ступня не повинна залишатися без «чобітка» довше, ніж на годину.
- Закрита операція, яка передбачає подовження ахіллового сухожилля. Завершується тритижневим гипсованием.
- Носіння брейсов (близько чотирьох років).
Практика показує, що метод Понсети ефективний у 90% випадків. Якщо традиційна хірургія часто дає лише косметичний ефект, то ця методика дозволяє зробити стопи рухливими. Через 4-5 років після терапії дитина може носити нормальне взуття, пересуватися без болю і труднощів.
