Бліда трепонема (спирохете) – збудник сифілісу.
Сифіліс – інфекційне запальне захворювання, що передається статевим шляхом. Незважаючи на те, що основний шлях зараження статевий контакт, сифіліс вражає не тільки сечостатеву систему, але і всі органи і системи організму, починаючи від шкірного покриву і закінчуючи кістковою тканиною.
На ранніх стадіях захворювання за симптоматикою схоже з іншими інфекціями і розпізнати ворога відразу не завжди може і досвідчений лікар, як сифіліс проявляється на всіх стадіях і у період інкубації в нашій статті.
Зміст статті
- Що таке сифіліс
- Як можна заразитися
- Статевий шлях інфікування
- Побутовий шлях зараження
- Трансплацентарний шлях інфікування
- Гемотрансфузионный і професійний шлях зараження
- Перебіг хвороби та клінічна картина
- Інкубація захворювання
- Перша стадія
- Друга стадія
- Третя стадія
- Ускладнення всіх стадій сифілісу
- Терапія сифілісу
- Що таке рецидив
- Часті питання лікаря
- Шанкр, чи ні
- Через скільки помітний сифіліс
- Сифіліс в ротовій порожнині
Що таке сифіліс
Захворювання викликає патогенний мікроорганізм – бліда трепонема – спіралеподібна бактерія, размножающаяся поперечним діленням. На початковому етапі, після проникнення в організм концентрується в лімфатичній системі, так як це оптимальне середовище для її розмноження.
Далі, після адаптації до умов організму починає вражати кровотік, проникаючи через дрібні кровоносні судини, звідки розноситися по всьому організму, вражаючи орган за органом. Сифіліс – захворювання, яке має хвилеподібну форму перебігу – періоди загострення змінюються повним відсутністю симптоматики.
В цьому і полягає підступність захворювання – інфікований не підозрює про серйозність ситуації, бо як симптоматика різко зникає і все списується на інші хвороби, а в цей час бактерія продовжує вражати організм зсередини.
Як можна заразитися
Улюблене середовище проживання збудника – всі рідинні середовища організму.
Тому інфікування відбувається при контакті хворої і здорової людини при рідинному обміні, в якому беруть участь:
- кров;
- слина;
- материнське молоко;
- сперма;
- вагінальна рідина.
Єдина умова для проникнення бактерій в організм – наявність ран, мікротріщин на шкірному покриві і слизових оболонках організму.
Статевий шлях інфікування
Найбільш вірогідний і поширений шлях передачі – статевий контакт, який зустрічається в 95% від усіх випадків інфікування. Найбільша концентрація бактерії в організмі – сперма, слина і вагінальна рідина.
Під час сексу відбувається зіткнення слизових статевих органів і при наявності у здорової людини пошкоджень відбувається неминуче зараження. Ймовірність інфікування після одного статевого акту становить 30%. Навіть, за умови переривання статевого акту перед сім’явипорскуванням ймовірність зараження однакова, так як виділяється при порушенні мастило містить не менше число блідої трепонеми.
Небезпека представляє не тільки традиційний вагінальний секс, але і оральний і анальний. При оральному вигляді сексу присутній такий же обмін рідинами в якому бере участь слина – джерело концентрації збудника.
У 30% випадків зараження відбувається вже після першого сексуального контакту.
Анальний вид сексу за даними статистики, приносить найбільшу небезпеку зараження. Більшість пацієнтів з діагнозом сифіліс – люди нетрадиційної орієнтації.
Патогенний збудник проникає через дрібні пошкодження на слизових, а пряма кишка — постійне зосередження мікротріщин. До того ж із-за кислого середовища піхви частина бактерій знешкоджується, а пряма кишка не має такої захисної функції і концентрація збудника буде в рази більше. А попадання великої кількості збудника в організм, за один раз, значно прискорює клінічні прояви сифілісу і обтяжує перебіг хвороби.
Зараження під час поцілунку — малоймовірне явища, але не виключається повністю, так як виживання трепонеми можливо тільки у вологому середовищі, чим і є слина, а при наявності ранки в ротовій порожнині інфікування гарантовано.
Побутовий шлях зараження
Інфікування в побуті відбувається дуже рідко, але все ж не виключено. Хоча бліда трепонема і чутлива до навколишнього середовища, але все ж здатна виживати у вологому середовищі, до її повного висихання.
Джерелом інфікування може бути будь-рідинна середовище організму хворої людини, залишена на предметах побуту – слина або шкірні прояви сифілісу, що виділяють рідину (шанкр, розеола, гнойниковые висипання).
Від чого може статися побутове зараження:
- посуд загального користування;
- ванна;
- постільна білизна та спальне місце хворого;
- засоби особистої гігієни – хустки, рушники, одяг зараженого.
Індивідуальні предмети вжитку зараженого – джерело інфікування для здорової людини.
Важливо. Прийняття ванни після зараженого може загрожувати інфікуванням, так як бліда трепонема не гине при температурі нижче 55°С, а волога у ванній підтримує її активність до розмноження.
Трансплацентарний шлях інфікування
Вертикальний або трансплацентарний шлях інфікування зустрічається тільки у новонароджених, так як інфікування відбувається від матері до плоду або новонародженому.
Шляхи зараження:
- через плаценту зараження відбувається після четвертого місяця вагітності (по лімфатичних щілинах судин і через кров при пошкодженні плаценти);
- у момент пологів, при проходженні дитини через родовий шлях від рідин при пологової діяльності.
Трансплацентарно інфікування все рідше зустрічається в сучасній медичній практиці, так як кожну вагітну жінку зобов’язали пройти діагностику сифілісу не менше трьох разів за період вагітності. Але все ж таки випадки трапляються, частіше це неблагополучні сім’ї та жінок з наркотичною та алкогольною залежністю, не стали на облік при вагітності.
Вчасно діагностоване захворювання у майбутньої матері повністю піддається лікуванню і не несе шкоди майбутній дитині, а ігнорування терапії загрожує:
- викиднем;
- пологами до визначеного строку;
- народженням мертвої дитини;
- появою дитини з вродженим сифілісом.
При зараженні дитини від матері сифіліс називають вродженим. Його ділять на:
- ранній вроджений, який проявляється від народження і до 4 років;
- пізній природжений – від 5 до 17 років, але найчастіше він проявляється у період статевого дозрівання від 13 років і старше.
Захворювання на сифіліс у матері призводить до патологій у новонародженого.
Як проявляється вроджений сифіліс раннього періоду:
- папульозні висипання в області анального отвору, статевих органів, у роті і на шкірних покривах;
- сифілітична пухирчатка – висипання у вигляді пухирців на долонях і підошвах;
- риніт проявляється після поразки слизової носа сифілітичної висипом;
- остеохондрит – сифілітичне ураження кісткової тканини, що проявляється набряками і болями в області запалення;
- ураження очей;
- порушення роботи всіх систем організму та внутрішніх органів.
Перші прояви пізнього вродженого сифілісу періоду:
- ураження очей і сліпота;
- глухота в результаті поразки внутрішнього вуха;
- гуммозний сіфіліди шкіри та внутрішніх органів;
- руйнування кісток носа і носової перегородки;
- ураження ендокринної системи та інших систем організму.
Важливо. Найбільш високий ризик зараження плоду від матері під час вторинного періоду захворювання. У цей період збудник найбільш активний в організмі. В третинний період захворювання ризик інфікування знижується, так як концентрація збудника мінімальна.
Гемотрансфузионный і професійний шлях зараження
Професійний шлях інфікування зустрічається у медиків, які безпосередньо контактують з хворими на сифіліс. Зараження відбувається при наявності у людини мінімального пошкодження шкіри і при попаданні на рану рідин з організму пацієнта.
Як відбувається зараження і що несе небезпеку:
- слина для лікарів стоматологів;
- прояви сифілісу на шкірі (розеоли, папули, твердий шанкр) та їх рідинні виділення для лікаря-венеролога;
- вагінальні виділення для гінеколога;
- кров для хірургів і патологоанатомів (бліда трепонема в тілі мертвого людини зберігає активність ще 72 години після смерті).
Гемотрансфузионный шлях зараження – потрапляння інфікованої крові в організм здорової людини. Кров хворого містить збудника у великій концентрації і зараження відбувається у 100% випадків.
Як може статися зараження:
- через шприц, найбільш характерне у наркозалежних;
- при вливання донорської крові від хворого;
- через медичні інструменти, що містять кров зараженого.
Група ризику при зараженні блідою трепонемою – наркозалежні люди.
Важливо. При попаданні інфікованої крові в організм сифіліс називають обезголовленим. Його небезпека полягає в тому, що повністю відсутні симптоми першої стадії і відразу виникають прояв сифілісу на шкірі вторинної стадії захворювання – вторинні сіфіліди, а значить раніше діагностування хвороби вже втрачено.
Перебіг хвороби та клінічна картина
Через специфіку захворювання, її хвилеподібного перебігу та характерної клінічної картини розрізняють кілька стадій захворювання:
- інкубаційний період хвороби;
- первинний сифіліс – перша стадія хвороби;
- вторинний сифіліс – друга стадія хвороби;
- третинний сифіліс – третя стадія хвороби.
Інкубація захворювання
Цей період в медицині називають інкубаційним або безсимптомним. Він протікає від моменту інфікування і до повної адаптації збудника в організмі, коли бактерія починає активно розмножуватися і виникають перші симптоми прояви сифілісу.
Цей період не виявляється ніякого клінічною картиною і інфікований може не підозрювати про зараження. Тривалість інкубації захворювання може тривати від 10 до 90 діб, але середні і найбільш зустрічаються терміни 20-45 днів.
Такий великий розбіг від мінімального до максимального терміну пов’язаний з певними факторами. Через деякий час виявляються симптоми сифілісу залежить від стану організму, зовнішнього впливу на нього.
Наприклад, прискорюють інкубацію — ослаблений імунітет і проникнення в організм великої кількості збудника. Збільшують безсимптомний період – літній вік інфікованого, прийом антибактеріальних засобів і супутні захворювання з наявністю гіпертермії.
Перша стадія
Де і як починає проявлятися сифіліс на першій стадії залежить від шляху зараження. Справа в тому, що перший симптом зараження – ерозія або виразка виникає в місці проникнення інфекції, яку називають твердий шанкр.
Якщо інфікування відбулося під час сексу, шанкр проявитися на статевих органах, в районі анального отвору або в роті. При зараженні побутовим шляхом це може бути будь-яке місце на шкірному покриві і в ротовій порожнині.
Первинний симптом сифілісу – шанкр схожий на округлу виразку діаметром до 10 мм і піднятими гладкими краями. Він має червоний або синій колір, зовсім не викликає больових відчуттів і при його локалізації в недоступному місці (пряма кишка, шийка матки) може бути взагалі непомітний. А так як він відбувається сам по собі, без лікування первинний сифіліс може пройти непоміченою.
Другий ознака первинного захворювання – запалення і збільшення лімфатичних вузлів, так як збудник, на початку захворювання, концентрується саме там. Як правило дають про себе знати тільки лімфовузли в області розташування твердого шанкра.
Якщо він локалізований на статевих органах запалюються вузли в районі паху, при його розташуванні в ротовій порожнині – підщелепні. В деяких окремих випадках перший ознака – шанкр може проявлятися атиповою формою на шкірному покриві.
Таблиця № 1. Як сифіліс проявляється на шкірі при первинній стадії і які бувають атипові прояви шанкра:
| Фото | Прояв |
|
|
Односторонньо поразку мигдалини. Вона ущільнюється і набуває червоний відтінок або синяву. Це явище не супроводжується хворобливими відчуттями або гіпертермічної реакцією, що дозволяє виключити ангіну і тонзиліт і точно діагностувати сифіліс. |
|
|
Поширений при проникненні інфекції в районі фаланги пальця, де і розташовується. Його характерні риси – виражене запалення, набряк та біль при механічному впливі. |
|
|
У більшій частині випадків розвивається при статевому зараженні і локалізується на статевих органах. Характерні особливості – висока щільність (при натисканні на нього не залишається поглиблення), блідо рожевий відтінок. |
Шанкр-амігдаліт
Шанкр-панарицій
Индуративный набрякАтипові шанкри важко діагностувати, так як вони мають схожість з більшістю інших хвороб, але досвідчений лікар-венеролог зможе розпізнати сифілітичний шанкер по запалення близь лежачих лімфатичних вузлів:
- индуративный набряк супроводжується запаленням пахових лімфовузлів;
- амігдаліт – шийні і підщелепні;
- панарицій – ліктьові.
Як себе проявляє сифіліс наприкінці первинного періоду залежить від стану організму, але в більшості випадків все обмежується твердим шанкром і збільшенням лімфатичних вузлів.
У дуже рідкісних випадках і при ослабленому імунітеті може виникнути:
- головний біль;
- незначне підвищення температури у межах 37,2°-37,5°С;
- симптоми захворювань верхніх відділів дихальної системи (ГРВІ).
На фото твердий шанкр на шкірному покриві.
Важливо. У деяких щасливчиків від народження є індивідуальна несприйнятливість до блідої трепонеме, і вони не можуть заразитися сифілісом. На це впливає наявність в крові особливого виду білка, який нейтралізує збудника.
Друга стадія
Як швидко проявляється сифіліс другої стадії можна сказати з упевненістю — не більше трьох місяців після появи первинного шанкра, а ось його тривалість не передбачить, навіть досвідчений лікар. Друга стадія може тривати від двох до шести років з періодичною зміною загострень і латентного перебігу.
Для вторинного сифілісу характерно таке ж ураження шкірного покриву, як і при первинній стадії, але воно буде відрізнятися зовнішніми проявами.
Шкірні прояви при сифілісі другій стадії:
Всі шкірні висипання вторинного сифілісу супроводжуються запальними процесами в лімфовузлах, але вже не в певній галузі, як при первинній стадії, а по всьому тілу (шия, пах, пахви, стегнові лімфовузли).
Крім шкірних покривів вторинний сифіліс вражає слизові оболонки організму, які проявляються:
- эриматозной ангіною з поразку м’якого піднебіння і мигдаликів;
- папульозний ангіною – папули, що переходять у ерозії в області зіва;
- пастулезная ангіна – гнійні висипання на слизовій ротової порожнини.
- фарингіт – ураження голосових зв’язок з можливою втратою голосу.
Вторинний сифіліс поступово вражає всі системи організму і внутрішні органи:
Сифілітична розеола.
Важливо. У деяких випадках діагностується прихована форма сифілісу при якій повністю відсутня симптоматика захворювання і присутність збудника в організмі фіксується лише після лабораторної діагностики.
Третя стадія
Через скільки проявляються симптоми сифілісу третьої стадії?
Відповідь неоднозначний, літературні джерела називають 6 років з моменту зараження, а сучасні дослідження збільшують термін від 7 до 10 років. Третя стадія характеризується низкою загострень і довгими латентними періодами, що доходять до декількох років.
Третя стадія сифілісу остання, при якій відбуваються патологічні зміни у всьому організмі і лікування спрямоване не на позбавлення від захворювання, а на підтримання стану та полегшення симптомів у пацієнта.
Прояви при пізньому сифілісі — бугоркова і гумозні сіфіліди:
Гумма носової перегородки призводить до проваленню носа.
Небезпека третинного періоду в тому, що поразки сіфілідамі схильні не тільки шкірні покриви, але й:
- хрящова і кісткова тканина;
- судини;
- м’язи;
- м’які тканини;
- внутрішні органи.
Через деякий час виявляється сифіліс на внутрішніх органах при третинному сифілісі? Як правило, це 10-12 років після зараження. У 95% випадків третинного сифілісу уражається серцево-судинна система і ЦНС. Не лікований сифіліс у третій стадії призводить до неминучого летального результату.
Важливо. Зовнішні прояви сифілісу – виразки небезпечні для оточуючих. Витікаюча з них рідина – джерело інфікування.
Ускладнення всіх стадій сифілісу
Таблиця № 2. Ускладнення всіх стадій сифілісу:
| Стадія сифілісу | Ускладнення |
| Первинна | Ускладнення у первинному періоді зустрічаються рідко. Виключення – пацієнти зі слабким імунітетом, хронічними захворюваннями та ВІЛ-інфіковані.
|
| Вторинна | Ускладнення вторинного періоду залежать від ураження внутрішніх органів блідою трепонемою при ураженні:
|
| Третинна |
|
Терапія сифілісу
Перед призначенням терапії сифілісу необхідно повне підтвердження діагнозу, так як захворювання по симптоматиці схоже не тільки з ЗПСШ, але і з іншими хворобами, що не належать до сечостатевій системі. Наприклад, сифілітична ангіна схожа на звичайне запалення мигдалин, шкірні висипання вторинного сифілісу – краснуха або алергічні реакції, твердий шанкр на статевих органах – генітальний герпес.
Діагностичні заходи включають:
- зовнішній огляд на виявлення шкірних сіфілід;
- RW діагностика – реакція Вассермана;
- імуноферментний аналіз – ІФА;
- реакція пасивної аглютинації – РПГА;
- полімеразна реакція – ПЛР.
Після повної діагностики призначає терапію і стежить за лікуванням лікар-венеролог. Тривалість терапії залежить від стадії захворювання – первинний сифіліс лікують до 3х місяців, а вторинну стадію, залежно від занедбаності до 2х років. Основний напрямок в терапії – прийом антибактеріальних засобів, проти яких чутлива бліда трепонема.
Терапія сифілісу полягає у веденні антибактеріальних препаратів.
Таблиця № 3. Антибактеріальні засоби для лікування сифілісу:
| Група антибіотиків | Опис | Препарати |
| Пеніциліни | Найбільш активні проти блідої трепонеми. Лікування даної групою препаратів проводиться в стаціонарних умовах, так як вони швидко виводяться з організму і вимагають частого введення (кожні три години). На популярність пеніцилінової групи впливає не тільки ефективність від їх застосування, але і ціна, яка в декілька раз нижче антибактеріальних препаратів інших груп. |
|
| Макроліди | Призначають при непереносимості пеніцилінової групи. Вони впливають на синтез білка в клітинах збудника і зупиняю поширення інфекції. |
|
| Тетрацикліни | Препарати вибору при непереносимості пеніциліну. Можуть призначатися, як додаткова терапія і основна при стійкості блідої трепонеми до пеніциліну. Інструкція до препаратів забороняє перебування на прямих сонячних променях під час прийому, так як вони підвищують чутливість шкірного покриву до ультрафіолету. |
|
| Цефалоспорини | Третє покоління антибактеріальних засобів з мінімальними побічними ефектами. Застосовують, як альтернативу пеніциліну та при необхідності додаткового курсу терапії. Протягом перших 24 годин після початку терапії може виникнути гарячковий стан з головним болем, для полегшення симптоматики приймають жарознижуючі засоби | З усіх препаратів цефалоспориновой групи для лікування сифілісу дозволений тільки Цефтріаксон. |
Цефтріаксон – альтернативний препарат для лікування сифілісу.
Важливо. Лікування сифілісу народними методами неприпустимо, це може призвести до ускладнень і летального результату. Його можна застосовувати тільки як додаткову терапію для підтримки організму і полегшення симптоматики.
Захворювання вважається повністю вилікуваним якщо після курсу антибактеріальної терапії повторні аналізи дали негативні показники або титр антитіл зменшено у чотири рази в порівнянні з первинною діагностикою.
Що таке рецидив
Сифіліс – захворювання, яке важко діагностувати, як повністю излеченное. Достовірно підтвердити позбавлення від хвороби можна тільки після закінчення декількох місяців за допомогою контрольних аналізів.
А до цього, після курсу терапії та відсутності симптомів захворювання може повернутися, такі випадки називають рецидивом сифілісу. Це означає, що збудник захворювання не був повністю знищений терапією
Як і через скільки сифіліс проявляється в рецидиві, сказати складно все залежить від стану імунітету від концентрації збудника, що залишився в організмі, це може бути і місяць, і кілька. Також може бути повторне зараження, яке слід відрізняти рецидиву хвороби.
Дуже важко відрізнити рецидив сифілісу від повторного захворювання.
Таблиця № 4. Відміну від рецидиву повторного інфікування:
| Як проявляється повторне зараження | Як виявляється рецидив сифілісу |
| Поява твердого шанкра | Твердий шанкр не з’являється, а виникають висипання на шкірному покриві. |
| Висипання, як при вторинному сифілісі без пошкоджень шкірного покриву і відчутних ознак. | Висипання з пошкодженням шкірного покриву, які доставляють дискомфорт і появи висипань з наявністю виразок. |
| Діагностика підтверджує наявність свіжого захворювання. | Аналізи підтверджують давність захворювання. |
Відео до цієї статті – як правильно діагностувати сифіліс за допомогою лабораторних досліджень.
Часті питання лікаря
Шанкр, чи ні
Добрий день, тиждень тому помітила в лобкової області ущільнення, після видавлювання виділилася прозора рідина, але вже кілька днів ранка гоїться. Це може бути первинний ознака сифілісу – шанкр.
Доброго дня, так це цілком можливо, але без огляду лікаря-венеролога це підтвердити або спростувати неможливо. Зверніться в найближчий венерологічний диспансер і здайте аналізи.
Через скільки помітний сифіліс
Привіт, як і через деякий час виявляється сифіліс після незахищеного статевого акту? Дуже сумніваюся в своєму нинішньому партнера, хоча він і стверджує, що у нього все в порядку.
Добрий день, через деякий час виявиться перша симптоматика захворювання залежить тільки від вашого імунітету. Цей період може варіюватися від 10 до 90 днів, але в середньому складає 20-45 днів. Первинний ознака сифілісу – новоутворення у вигляді виразки або ерозії.
Вона буде розташовуватися в місці проникнення інфекції, тобто на статевих органах, якщо мав місце бути оральний секс – в ротовій порожнині, і при анальному сексі – в прямій кишці або в області ануса. Якщо ви сумніваєтеся у своєму партнері не чекайте прояви хвороби, а зверніться за консультацією до лікаря. Швидше за все вам буде запропоновано профілактичне лікування.
Сифіліс в ротовій порожнині
Добрий день, виявила у себе в роті (внутрішня поверхня щік) маленькі білі освіти. При натисканні не болять і ніяк не турбують. Це може бути сифіліс? Справа в тому, що два тижні тому у мене був оральний секс з малознайомою людиною, якого я більше не бачила і не можу знати хворий він чи ні. І аналіз нічого не покаже, бо місяць ще не пройшов.
Добрий день, цілком можливо поява твердого шанкра в ротовій порожнині, але по вашому опису це швидше схоже на стоматит. Вам краще звернутися за консультацією до лікаря-стоматолога.
