Ювенільний ревматоїдний артрит: протягом хвороби і сучасне лікування

Зміст

  • 1 Провокуючі фактори
  • 2 Системний варіант перебігу
  • 3 Суглобовий варіант
  • 4 Класифікація
  • 5 Діагностика
  • 6 Терапія
    • 6.1 Режим
    • 6.2 Дієта
    • 6.3 Лікувальна фізкультура
    • 6.4 Медикаментозна терапія

Ювенільний ревматоїдний артрит (синоніми: ідіопатичний, юнацький, ЮРА) – це важка, хронічна хвороба дітей і підлітків з переважним ураженням суглобів, а у важких випадках і багатьох внутрішніх органів і систем. Раніше діагноз “ювенільний ревматоїдний артрит” для дітей та їх батьків звучав як вирок і фактично був синонімом ранньої інвалідності і значного зниження якості життя дитини. На сьогоднішній день це захворювання вже не є настільки фатальним, а нові розробки в лікуванні та реабілітації дають цим пацієнтам величезну надію, дозволяючи забути про захворювання на багато місяців і навіть роки.

Провокуючі фактори

У класичній ревматології визначення юнацького ревматоїдного артриту звучить як “артрит невідомої етіології (причини) у дітей, тривалістю більше 6 тижнів, при виключенні іншої суглобової патології”. Як і при ревматоїдному артриті дорослих, при цій хворобі причини її виникнення до кінця не встановлені. Тим не менш, достатньо вивчені ті провокуючі фактори, які здатні “запустити” хворобу (тригери). Серед цих провокуючих факторів можна виділити наступні:

  • перенесена гостра або хронічна інфекція (вірусна або бактеріальна),
  • травми суглобів,
  • тривалі інсоляції (перебування на сонці),
  • сильний стрес,
  • профілактичні щеплення.

Що ж відбувається під впливом цього фактора-провокатора? Спостерігається своєрідний зрив імунної системи, при якому свої власні клітини і тканини починають сприйматися як чужорідні, і проти них запускається цілий каскад патологічних реакцій. Забігаючи вперед, відразу обмовимося, що саме на руйнуванні цієї патологічної зв’язку і будується сучасна й адекватна терапія ювенільного ревматоїдного артриту у дітей.

Ювенільний ревматоїдний артрит розглядається як одна з найбільш важких патологій в практиці дитячого ревматолога. Найбільш часто зустрічаються форми цього захворювання — це системний і суглобової варіанти. Вважаємо за необхідне окремо описати кожен варіант перебігу артриту, так як є суттєві відмінності як у клінічних особливостей перебігу, так і в підходах до терапії.

Системний варіант перебігу

Цей варіант є найбільш важким і несприятливим в плані прогнозу захворювання, так як при ньому спостерігається втягнення в процес внутрішніх органів крім ураження суглобів. Хвороба в типових випадках дебютує у віці 1-5 років, хворіють хлопчики і дівчатка з однаковою частотою. Для хвороби характерне чергування періодів загострення і спонтанних ремісій тривалістю від декількох місяців до декількох років. Як запідозрити системний ЮРА? Перш за все, є тривала лихоманка, особливо без явних ознак інфекції. Лихоманка може тривати до 2 тижнів і більше, без явного ефекту від прийому стандартних жарознижуючих препаратів. Крім того, лихоманка у дітей з ревматоїдним артритом поєднується з наступними симптомами:

  • Суглобові прояви: артралгії (біль), артрит. Іноді типовий артрит виникає не відразу, спочатку турбують біль, скутість у суглобах, виражені зміни можуть з’явитися лише через кілька місяців після дебюту захворювання.
  • Висип на шкірі: плямиста, папульозна, лінійна, як правило, без свербежу і виникає на тлі лихоманки. Локалізується звичайно на шкірі обличчя, грудей, живота, спини, сідниць, в області суглобів.
  • Гепатоспленомегалія (збільшення печінки і селезінки).
  • Лімфаденопатія (збільшення лімфатичних вузлів).
  • Ураження внутрішніх органів.
  • З опису симптомів очевидно, що патогномонічних (тобто характерних конкретно для цієї хвороби) ознак захворювання при ювенільному ревматоїдному артриті НЕМАЄ. Типове ураження суглобів може з’явитися лише через кілька місяців після дебюту захворювання, а інші симптоми і ознаки часто зустрічаються при великій кількості інших захворювань. Так, цю хворобу необхідно диференціювати з: сепсисом, інфекційним мононуклеозом, токсоплазмозом, онкологічними та гематологічними захворюваннями, запальними захворюваннями кишечника, іншими ревматичними хворобами. Тобто ювенільний ревматоїдний артрит є скоріше діагнозом-винятком: для його постановки слід провести досить серйозну діагностику.

    Суглобовий варіант

    З назви очевидно, що основний симптом при цьому варіанті перебігу хвороби – це артрит, тобто ураження суглобів. Діти можуть скаржитися на болі в суглобах, при русі виникає скутість в них, турбує швидка стомлюваність. Біль, як правило, з’являється вранці після пробудження або після фізичного навантаження.

    У маленьких дітей взагалі дуже складно запідозрити цю недугу, так як сама дитина може вказати, що конкретно у нього болить. З цієї причини треба звернути увагу на те, як ходить дитина, накульгує, щадить чи хвору кінцівку та ін.

    При цьому варіанті перебігу хвороби не рідко спостерігається ураження очей – увеїт (запалення судинної оболонки очей). На цей стан можуть вказати наступні симптоми: почервоніння очей, сльозотеча, світлобоязнь, об’єктивно – зниження гостроти зору.

    Класифікація

    Згідно міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду (МКБ-10), в залежності від кількості уражених суглобів виділяють наступні форми ревматоїдного артриту у дітей:

    • Полиартикулярный варіант (уражено понад 5 суглобів) юнацького артриту: з позитивним або негативним ревматоїдним фактором;
    • Пауциартикулярный варіант: уражається 1-3 суглоба.

    Кілька слів про кожному варіанті перебігу. При полиартикулярном варіанті поразки в типових випадках присутній симетричне ураження суглобів: зазвичай уражаються суглоби кінцівок, шийний відділ хребта. Поліартрит з позитивним РФ найчастіше розвивається у дівчаток у віці 10 років і старше, нагадує по клінічній картині ревматоїдний артрит у дорослих. Поліартрит без РФ найчастіше спостерігається у дітей молодшого віку, середній вік дебюту хвороби – 3-4 року. При пауциартикулярной формі хвороби спостерігається ураження 1-3 суглобів. Ураження одного суглоба частіше спостерігається у дівчаток 10-12 років. Найчастіше вражаються суглоби: колінні і тазостегнові. Олигоартикулярной формою хвороби з ураженням декількох суглобів хворіють найчастіше хлопчики, середній вік дебюту хвороби – 10 років. Найчастіше спостерігається ураження великих суглобів кінцівок, поперековий відділ хребта.

    Ювенільний ревматоїдний артрит: протягом хвороби і сучасне лікування

    Ювенільний ревматоїдний артрит: протягом хвороби і сучасне лікування

    Діагностика

    Очевидно, що клінічні прояви ювенільного ревматоїдного артриту дуже різноманітні, тому необхідно дуже серйозно підійти до питання ранньої діагностики цієї хвороби. Батьки завжди дивуються такій кількості різноманітних обстежень і маніпуляцій, які проводять дитині для виключення/підтвердження хвороби. Але як вже писалося вище, діагноз ЮРА – це скоріше діагноз-виняток, а лікар-ревматолог не має право на помилку. Які ж діагностичні маніпуляції необхідно виконати для виявлення цього захворювання?

  • Загальний аналіз крові (відмічається підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, анемія),
  • біохімічний аналіз крові,
  • імунологічний аналіз крові (С-реактивний білок, РФ, антинуклеарный фактор, імунограма),
  • виключення інфекцій: кишкові інфекції, хламідійна, мікоплазменної, герпесная інфекції,
  • рентгенографія (КТ, МРТ) уражених суглобів,
  • УЗД суглобів,
  • обстеження інших органів і систем за показаннями (УЗД внутрішніх органів, ЭхоКС, колоноскопія та ін),
  • дослідження стернального пунктату,
  • консультація онколога, окуліста, фтизіатра та ін. вузьких спецаилистов.
  • Терапія

    Лікування ревматоїдного артриту у дітей це дуже складна задача, яка вирішується тільки шляхом спільної планомірної роботи лікаря-ревматолога і сім’ї дитини!!! Тільки при наявності такого “тандему” можна домогтися вираженого ефекту. Лікувальні заходи при ревматоїдному артриті дітей не обмежуються лише призначенням медикаментозної терапії. Адекватна терапія повинна бути тільки комплексною!

    Режим

    При загостренні хвороби рекомендують напівпостільний режим. Виключно суворий ліжковий режим необхідний тільки у випадках крайньої необхідності. Фізичне навантаження дуже корисна і важлива, так як запобігає розвитку атрофії м’язів. Корисна ходьба, плавання, їзда на велосипеді.

    Дієта

    Як і для всіх ревматичних хвороб їжа повинна бути багатою вітаміном d і кальцієм.

    Лікувальна фізкультура

    ЛФК при ювенільному артриті дуже важлива і є одним з найважливіших компонентів реабілітації при ЮРА. ЛФК слід розробляти індивідуально в залежності від кількості уражених суглобів і ступеня вираженості клінічних проявів хвороби.

    Медикаментозна терапія

    Застосовують наступні групи препаратів:

    • нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП),
    • глюкокортикостероїди,
    • иммуносупрессанты (метотрексат, лефлунамид та ін),
    • генно-інженерні біологічні препарати (ГИБТ).

    Вибір препаратів з кожної групи переслідує свої цілі. Так, НПЗП та глюкокортикостероидные препарати призначаються з метою зменшення вираженості запалення в суглобах і болів в них, однак не впливають на уповільнення прогресування хвороби, тобто відносяться до так званих симптом-модифицирующим. Базисні ж препарати з групи імунодепресантів і ГИБТ є хвороба-модифікуючої терапії, тобто перешкоджають прогресуванню хвороби.

    Тільки сукупність цих лікувальних заходів (медикаментозних і немедикаментозних) дозволить досягти вираженої і тривалої ремісії.