З якими захворюваннями найчастіше плутають невралгію міжреберних нервів?

Невралгія міжреберних нервів є класичною неврологічною патологією, яка стала воістину притчею во язицех. Напевно, немає жодного іншого захворювання (крім вегетосудинної дистонії), яке стало б таким «котом у мішку», не дивлячись на чітку клінічну картину.

Вся справа в низькій обізнаності лікарів – неврологів в питаннях невідкладної терапії і такої ж низької обізнаності дільничних терапевтів в неврологічній рядовий патології.

Які захворювання повинні насамперед бути розглянуті лікарем неврологом при стандартній картині: біль у спині, боці, оперізуючого характеру, віддає, наприклад, в ліву половину грудей?

Кардіальні (серцеві) причини:

  • Гострий інфаркт міокарда. При цьому буде занепокоєння хворого, холодний липкий піт, непідробна тривога і страх смерті. Можлива блідість шкірних покривів, зміна тіла не впливає на характер болю. Вона сильна, внутрішня;
  • Напад ішемічної хвороби серця. Болі ниючі, що віддають у ліву руку, плече, іноді в щелепу. Можуть провокуватися фізичним навантаженням, виходом на мороз, сильним нервовим перенапруженням. Як правило, можуть слабшати при прийомі нітрогліцерину або валідолу;
  • Сухий або випотной перикардит. У разі сухого перикардиту за рахунок спайок будуть виражені болі, а в разі выпотного – прояв ознак серцевої недостатності, збільшення меж відносної і абсолютної тупості серця. Характер болю буде тягне і тупий. Для цих пацієнтів характерно відчуття «цегли на серце», а так само деяке полегшення при нахилі вперед;

З якими захворюваннями найчастіше плутають невралгію міжреберних нервів?Розвиток перикардиту на знімках

Виключити гостру патологію міокарда – перше завдання будь-якого лікаря. Нехай краще невралгію візьмуть за інфаркт, ніж навпаки. Додатковими критеріями є літній вік (швидше за серце), анамнез. Дивіться більш докладну статтю — Як відрізнити біль у серці від невралгії.

У разі невралгії ключовими точками будуть:

  • зв’язок болю з рухом, диханням, напруженням, сміхом – будь струсом нерва, у тому числі з глибоким вдихом;
  • позитивний симптом «коромисла». Пацієнта просять витягнути прямі руки в сторони (буквою «Т»), а потім нахилитися вправо або вліво. При цьому відбувається розширення міжреберних проміжків на стороні, протилежній згинанню. У разі невралгії буде різке посилення болю на стороні піднятою вгору руки.

Причини захворювання органів черевної порожнини та заочеревинного простору. Бувають значно рідше, але все – таки потрібно пам’ятати, що симулювати невралгію можуть найчастіше:

  • гострий панкреатит;
  • ускладнення виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки;
  • рефлюкс – езофагіт, інша патологія стравоходу.

У першому випадку є оперізуючий характер болю, але пацієнт згинається вперед; швидше за все, буде зв’язок болю з похибкою дієти, прийомом алкоголю. Може бути колаптоїдний стан: блідість шкіри, холодний піт;

У разі ускладнення виразки (перфорації) буде резчайшая біль, слідом за яким може послідувати період «тимчасового благополуччя». Не зайвим буде пропальпувати живіт і відправити пацієнта на рентген (стоячи), на предмет знаходження газу в черевній порожнині.

У разі патології стравоходу характерними будуть тягнучі болі, посилення їх при ковтанні, полегшення при призначенні ін’єкції спазмолітиків.

Також «сплутати» міжреберну невралгію з іншими причинами гострої оперізує біль можна в разі гострої патології грудної порожнини і травми:

  • переломи ребер і хребців. Головне – зібрати анамнез, оглянути грудну клітку, пропальпувати ребра і відростки хребців і відправити на рентгенографію. Багато лікарі не спромагаються навіть роздягнути пацієнта;
  • сухий плеврит;
  • гнійно – запальні захворювання легень (абсцес) та інші.
  • аневризма аорти і її розшарування.

З якими захворюваннями найчастіше плутають невралгію міжреберних нервів?На знімках абсцес легені

Захворювань, які схожі на міжреберну невралгію, насправді зовсім не існує.

При грамотному розпитуванні, огляді і направлення пацієнта на мінімум обстежень, які є в кожній поліклініці (оглядова рентгенографія органів грудної клітки), запис ЕКГ, і проведення УЗД органів черевної порожнини) можна у найкоротші терміни зібрати необхідну інформацію, яка дозволить лікареві прийняти рішення, загрожує захворювання життя, потрібна госпіталізація в кардіологічне відділення, відділення невідкладної хірургії, або пацієнта можна відпустити додому.