Загальна реакція організму людини на пошкодження, екстремальні стани: патофізіологія, класифікація екстремальних станів

3efbc201a8d8fc268b4ebb10f9ee1316 Загальна реакція організму людини на пошкодження, екстремальні стани: патофізіологія, класифікація екстремальних станівПошкодження, викликані різними хвороботворними чинниками, крім місцевих змін одночасно призводить до розвитку фізіологічних відповідей організму, різних по силі і проявів. До загальних реакцій організму на ушкодження відносяться такі екстремальні стани, як стрес, шок та кома. Всі вони характеризуються виснаженням або максимальним напруженням пристосувальних механізмів.

Фізіологія екстремальних станів: стрес

Одним із екстремальних станів організму є загальний адаптаційний синдром, чи стрес. Пошкоджуючі фактори (стресори) — холод, отрути, психогенні травми, патогенні бактерії і т. д. Вони викликають два види реакцій: специфічні, характерні для конкретного впливу, і неспецифічні, загальні для дії різних пошкоджуючих факторів (іменовані стресом, або загальним адаптаційним синдромом).

У фізіології екстремальних станів виділяють три стадії стресу.

Перша стадія (реакція тривоги) — полягає в активації кори надниркових залоз і викид в кров глюкокортикоїдів.

Друга стадія екстремального стану стрес (стадія резистентності) — характеризується гіпертрофією кори надниркових залоз та стійким підвищенням утворення і виділення глюкокортикоїдів.

Наслідком збільшення кількості глюкокортикоїдів є збільшення об’єму циркулюючої крові, підвищення артеріального тиску, концентрації глюкози в крові, антигістамінний ефект і т. д.

Якщо дія стресора припиняється або воно трохи на силі, то зміна в організмі поступово нормалізується, в іншому випадку настає третя стадія (стадія виснаження). У цьому випадку патологія цього екстремального стану характеризується виснаженням функцій кори надниркових залоз і настає смерть. Таким чином, біологічна доцільність загального адаптаційного синдрому переростає у свою протилежність.

Патологія екстремальних станів: шок

Шок (від англ. shock — удар) — це екстремальне стан людини, гостро розвивається синдром, що характеризується різким зменшенням капілярного кровотоку в різних органах і тканинах, недостатнім постачанням їх киснем і видалення з них продуктів обміну і проявляється важкими порушеннями функції організму.

В залежності від етіології та патогенезу виділяють наступні види екстремального стану шок: гіповолемічний, кардіогенний, травматичний, токсичний, ендотоксичний, септичний, анафілактичний і т. д.

Поряд з загальними компонентами механізму розвитку при екстремальному стані шок кожного виду є свої специфічні механізми (це видно з їх назви), наприклад зниження ОЦК при гиповолемическом і травматичному шоці; зниження насосної функції серця при кардіогенному шоці і т. д.

В патофізіології екстремальних станів загальні патогенетичні механізми при шоках різного виду полягають у наступному.

Спочатку розвиваються реакції суживания судин (вазоконстрикція). Це відбувається з-за реакції симпатичної нервової системи та вивільнення нейромедіаторів-катехоламінів — адреналіну та норадреналіну (активація симпатико-адреналової системи). Активується і система «гіпоталамус — гіпофіз — кора наднирників», що також веде до викиду катехоламінів, основним ефектом яких є суживание судин. Однак серцеві (коронарні) та мозкові судини, не мають периферичних рецепторів, залишаються розширеними, так як вони не реагують на вплив катехоламінів, що спрямоване на збереження кровотоку в першу чергу в цих життєво важливих органах (це так звана централізація крові). Це рання стадія шоку.

Різке обмеження кровопостачання інших органів і тканин із-за звуження судин призводить до їх недокрів’я (ішемії) і внаслідок цього до вироблення біологічно активних судинорозширювальних речовин. Прояв цього виду екстремальних станів веде до посилення проникності капілярів, порушення в’язкості крові. В результаті відбуваються виражені розлади периферичного кровообігу, які все більше посилюються за типом порочного кола; шок переходить в більш важку стадію (прогресуюча стадія шоку), при якій різко страждають функції внутрішніх органів, в першу чергу легень і нирок (зміни в цих органах називаються «шоковим легким», «шоковою ниркою»). Морфологічні порушення в цих органах, що виникають внаслідок розладу мікроциркуляції, що призводять відповідно до гіпоксії і гострої ниркової недостатності. Крім цього певне значення в патогенезі цього екстремального стану організму людини надається токсичного впливу речовин, що викликали шок (токсичний, эндотоксичес
кий шок), а також накопичених у підвищених концентраціях біологічно активних речовин, гормонів і продуктів обміну, на органи і тканини. Ці порушення можуть стати незворотними (необоротна стадія шоку) і призвести до смерті.

Шок необхідно відрізняти від колапсу. Колапс, як і шок характеризується падінням артеріального тиску, зниженням ОЦК. Однак при колапсі відсутні реакції суживания судин. При шоці можуть виявлятися дві фази: збудження і пригнічення (гальмування). Свідомість при колапсі, як правило, відсутній, а при шоці вимикається лише в пізніх стадіях. При шоці можливі зміни в тканинах і органах, що не характерно для колапсу. При цьому при тривалому за часом колапсі (наприклад, при гострій крововтраті) за умови відсутності інтенсивного терапевтичного впливу можуть включатися механізми розвитку шоку і колапсу, відповідно, переходить у шок.

Невідкладне екстремальне стан: кома

713891b2ce37a9634e710bfea6c10e39 Загальна реакція організму людини на пошкодження, екстремальні стани: патофізіологія, класифікація екстремальних станівКома — це види екстремальних станів, є невідкладним. Кома характеризується глибокою втратою свідомості у зв’язку з різко вираженим ступенем патологічного гальмування ЦНС, відсутністю (різким зниженням) реакції на зовнішні подразнення і розладом регуляції життєво важливих функцій організму.

Кома, як правило, кома є екстремальним станом, що виникають при далеко зайшли стадіях захворювання або при різко вираженій їх декомпенсації, при якому відбувається ураження ЦНС (особливо ретикулярної формації, активізуючою кору головного мозку і підкіркові утворення). Важливими ланками в патогенезі цього невідкладного екстремального стану також є гіпоксія мозку, ацидоз, порушення електролітного балансу і процесів провідності в синапсах. При цьому можуть розвинутися набряк мозкової речовини, виникати дрібні крововиливи і вогнище некрозу.

У класифікації екстремальних станів розрізняють наступні види коми:

  • неврологічні, причиною яких є ураження ЦНС в результаті травм, запальних захворювань, пухлин, гострих порушень мозкового кровообігу — інсультів;
  • ендокринологічні, що виникають як при недостатності ендокринних залоз (діабетична кома), так і при їх підвищеній функції (гіпоглікемічна, тиреотоксична кома);
  • токсичні, що виникають при ендогенних отруєннях (уремії, печінково-клітинної недостатності) і екзогенних отруєннях різними отрутами;
  • гіпоксичні, обумовлені порушенням газообміну при гіпоксії (кисневому голодуванні) різного виду.