Зміст статті:
Стегнова кістка – це найбільш велика довга кістка в людському організмі. Шийка стегна з’єднує голівку і тіло кістки. Субкапітальний перелом шийки стегнової кістки – це перелом біля основи головки. Код за МКХ 10 – S72.0 «перелом в області кульшового суглоба БДУ».
Причини та класифікація пошкоджень
Ймовірність стегнового перелому в першу чергу пов’язана з віковими змінами. Для літньої людини ризик травмування високий із-за впливу остеопорозу, загострення хронічних захворювань, нестачі вітамінів і мікроелементів у раціоні, малорухливого способу життя. Для жінки ризик зростає під час і після менопаузи.
Класифікація переломів застосовується по мірі зміщення. Вона залежить від кута нахилу:
- Менше 30 ;
- Від 30 до 50 ;
- Більше 50 .
Чим вище кут нахилу – тим гірше прогноз. Також важливий тип напрями зсуву постраждалої кістки:
- вальгусный – головка повернена вгору, назовні;
- варусний – головка вниз, всередину;
- вколочений тип – одна половинка кістки починає вбивати другу всередину, знаходить на неї і може так зростися.
Профілактика остеопорозу дозволить уникнути патологічних переломів
Переломи класифікуються також залежно від причини:
- механічний – з-за зовнішнього впливу: падіння, удар, удар;
- патологічний – через хвороби кісток.
При наявності патології причиною може стати саме слабке вплив на кістку.
Симптоми і ознаки
Основні ознаки закритого субкапитального перелому шийки стегна зі зміщенням:
- різка біль при русі і упорі на п’яту;
- вкорочення ноги (до 4 см);
- похрускування;
- припухлість, набряк, гематоми;
- відхилення в положенні стопи – вона вивернута назовні;
- неможливість підняти п’яту в горизонтальному положенні;
- біль при дотику;
- больові відчуття в області тазу при постукуванні по п’ятці;
- слабка не прекращающая ниючий біль в області паху, можливе підвищення температури.
Симптоми вколоченного перелому шийки стегна слабо помітні. Єдиною ознакою нерідко буває біль, стихає в стані спокою і наростаюча при русі і навантаженнях. Пацієнт може ходити. Така ситуація поширена у людей похилого віку.
Діагностика
Діагноз ставить лікар-травматолог. При первинному огляді він докладно розпитує пацієнта про обставини одержання травми і відчуттях. Проводить зовнішній огляд, пальпацію, перевіряє ротацію стопи. Дізнається про наявність кісткових патологій.
Призначаються рентген і стандартні аналізи. У складних випадках проводяться КТ, МРТ, сцинтиграфія.
Перша допомога
Якщо є підозра на перелом, необхідно зробити наступне:
- викликати швидку допомогу;
- забезпечити горизонтальне положення потерпілому;
- прикласти лід до хворого місця;
- постаратися не допустити вчинення потерпілим будь-яких рухів тіла: не можна сидіти, вставати, повертатися; потрібно залишатися в одному положенні;
- вжити заходів до заспокоєння людини: поговорити з ним, дати валеріани або пустирника;
- якщо біль інтенсивна, прийняти знеболююче;
Якщо є навик, потрібно зафіксувати суглоб, наклавши шини з внутрішнього боку від паху і з зовнішньої від плеча до п’яти з фіксацією в паху, коліні і гомілковостопному суглобі.
Методи лікування
При лікуванні закритого перелому використовують консервативний, хірургічний і медикаментозний методи. Найбільш часто застосовуваний спосіб – хірургічний, консервативний використовується рідко. Медикаментозна терапія є супутньою обом видам лікування.
Консервативна терапія
Консервативне лікування показане у таких випадках:
- хворому не можна проводити оперативне втручання: після інфаркту або інсульту, при важких хронічних патологіях;
- ймовірність зсуву уламка мала: лінія розлому розташовані по горизонту, кут не перевищує 30 .
Лікування полягає в іммобілізації – фіксуванні місця розлому в одному положенні і забезпеченні спокою тривалий час. На період до трьох місяців накладається скелетне витягування з вантажем 2-3 кг. Додатково призначається гімнастика і медикаментозна терапія.
Для пацієнтів старше 80 років використовують деротационный чобіток.
Після накладається гіпс, людина може пересуватися за допомогою милиць. Відновлення триває в середньому півроку.
Хірургічне лікування
Вибір операції визначається віком і ступенем фізичної активності потерпілого до травми.
- При достатній активності і віком молодше 65 років призначається репозиція відламків і остеосинтез перелому із застосуванням металоконструкцій різних видів, як правило, спиць і порожнистих гвинтів. Рідше використовують компресійний гвинт, трилопатевий цвях, пластину.
- Для пацієнтів старше 65 років, не втратили рухової активності, проводиться установка двополюсних ендопротезів. Це вироби без цементу з пористою структурою. Крізь них проростає кісткова тканина. Протез замінює шийку, голівку і вертлужную западину.
- Людям старше 75 років, не полишають меж свого житла, роблять однополюсне ендопротезування з цементним методом кріплення. Добір проводиться в індивідуальному порядку.
Період реабілітації
Реабілітація включає наступний комплекс заходів:
- Медикаментозна терапія з застосуванням антибіотиків і анальгетиків, а також препарати, що перешкоджають формуванню тромбів.
Комплекс вправ для ранньої реабілітації
- Лікувальна фізкультура та гімнастика. ЛФК проводиться в поліклініці. Гімнастичну розминку можна робити вдома. Кілька разів за день по черзі протягом 30 секунд пацієнт напружує різні групи м’язів. Обов’язково потрібно розробляти колінний, гомілковостопний і тазостегновий суглоби шляхом вчинення обертальних рухів і згинань і розгинань ноги.
- Фізіотерапія.
- Масаж – для людей похилого віку він повинен займати не більше 5-10 хвилин.
- Дієта з вмістом магнію, кальцію, білків і вітамінів. У раціоні повинні бути молочні продукти, горіхи, свіжі овочі і фрукти, зелень, риба, нежирне м’ясо, сири.
Якщо хворий знерухомлений, оточуючі повинні доглядати за ним.
Наслідки перелому шийки стегна
При неправильному або несвоєчасному лікуванні можливі такі наслідки субкапитального перелому:
- асептичний некроз з-за проблем з кровообігом;
- освіта помилкового суглоба, коли фрагменти не зростаються;
Асептичний некроз розвивається при порушенні кровопостачання суглоба
- тромбоз вен при тривалому перебуванні в нерухомому горизонтальному положенні;
- пневмонія з-за застою мокротиння при довгому знерухомленні;
- пролежні;
- депресивні розлади;
- патологічні процеси в суглобах, якщо постраждали хрящі;
- попадання інфекції або пошкодження нервів і волокон при проведенні операції.
Некроз шийки стегна при субкапитальном переломі – найбільш небезпечне ускладнення. Відбувається омертвіння кістки, потім починається відмирання тканин.
Перелом тазостегнового суглоба в області шийки – один з найпоширеніших. Він дуже небезпечний для людей похилого віку, в 20% випадків настає летальний результат. При своєчасній діагностиці і лікуванні можливе повне видужання.