Зміст статті:
Колінний і гомілковостопний суглоби – важливі елементи опорно-рухового апарату. При ампутації ноги в області стегна встановлення модульного протеза з двома шарнірами, що виконують роль суглобів, допомагає компенсувати втраченої функції кінцівки і повернути пацієнтові здатність повноцінно рухатися і вести звичний спосіб життя.
Особливості протезування стегна модулем
Ампутація з середньої третини стегна
Модульне протезування стегна після ампутації кінцівки складається з декількох етапів. Велике значення при підборі протеза має стан стегнової кістки і довжина кукси, в залежності від якої розраховується довжина плеча важеля майбутнього протеза. В залежності від рівня ампутації довжина кукси може бути різною:
- при ампутації, виробленої за диафизу стегнової кістки, залишається довга кукса;
- за середньої третини стегна, коли лінія відсікання проходить рівно посередині стегнової кістки, залишається кукса середньої довжини;
- вище середини стегна залишається коротка кукса;
- при операції на стегнової кістки з вичлененням кульшового суглоба протезування здійснити складніше, так як кукси немає взагалі: протез кріпиться за допомогою спеціального поясного корсета.
При протезуванні також враховується максимально можливе навантаження на торець кукси. У випадку з протезуванням стегна навантаження істотно обмежена через трубчастого будови стегнової кістки. Має значення і стан тканин кукси: на ній повинні бути збережені м’які тканини без патологічних ущільнень.
Приєднання протеза до культі може здійснюватися кількома способами:
- з використанням м’якої вистилки, без безпосереднього контакту кукси з гільзою протеза;
- з охопленням гільзою кукси, але без зіткнення їх у торцевій частині;
- з охопленням гільзою і зіткненням кукси та протеза в торцевій частині, але без навантаження на останню;
- з охопленням кукси і максимально можливим навантаженням на її торець.
Спосіб протезування стегна підбирається індивідуально в залежності від обсягу збережених тканин, стану стегнової кістки, фізіологічних особливостей пацієнта.
Модульні протези стегна
Модульна, або экзоскелетарная, конструкція протеза стегна складається з декількох частин:
- куксоприймальної гільзи;
- гільзового адаптера;
- несучого модуля;
- колінного шарніра;
- шарніра, що імітує гомілковостопний суглоб;
- модуля стопи.
В залежності від медичних показань і побажань пацієнта модульний протез стегна може бути оснащений поворотним модулем, а також мати функції амортизації. Існують також модульні протези, призначені для плавання і водних процедур, виконані із спеціальних вологостійких і стійких до корозії матеріалів і забезпечені жолобками для відведення зайвої рідини.
Залежно від способу кріплення виділяють протези з поясним, вакуумним кріпленням і за допомогою силіконових накладок.
Протези стегна з поясним кріпленням
Поясний тип кріплення використовується дуже рідко. Цей тип протезування допускає найбільший люфт кукси всередині куксоприймальної гільзи, і, відповідно, створює найбільший дискомфорт при носінні. Протез утримується за допомогою ременів на поясі, ремінного підхоплення, вертлюга і пасових помочей. Поясне кріплення передбачає надягання під протез одного або декількох м’яких чохлів з тканини.
Протези з вакуумним кріпленням
Вакуумне кріплення дозволяє утримувати конструкцію за допомогою різниці тиску і допомагає мінімізувати поршневий люфт кукси і гільзи і зробити носіння протеза максимально комфортним і фізіологічним. Одним з небагатьох, але при цьому досить істотним мінусом такого типу кріплення, можна назвати лише той факт, що використовувати його можна тільки пацієнтам з остаточно сталим об’ємом культевой тканини, тобто він не підходить первинним ампутантам. Також недоліком цього виду систем є обмеження по часу їх носіння: щоб не допускати порушення кровообігу в тканинах, протез необхідно періодично знімати.
Прикріплятися гільза за допомогою вакууму може двома способами:
- Перед надяганням протеза кукса обертається спеціальним еластичним бинтом по спіралі, кінець якого потім пропускається через вакуумний клапан, розташований на гільзі.
- З використанням спеціальної протяжки, що представляє собою довгастий мішок, виконаний із спеціальної ковзної тканини, заправляемый у вакуумний клапан.
Протези з кріпленням за допомогою силіконових чохлів
Силіконові чохли – лайнери також відносяться до кріплень останнього покоління з мінімальним поршневим люфтом. Виділяють:
- чохли з дистальним кріпленням;
- чохли з інтегрованою вакуумної манжетою.
Силіконові чохли підходять первинним ампутантам. За ними легко доглядати, так як всередині вони вистелені м’яким, але при цьому абсолютно не гігроскопічним матеріалом.
Інші способи кріплення
На стадії розробки і дослідження знаходиться інноваційний метод заміни стегнової кістки на імплант, повністю виключає необхідність культевой гільзи – остеоінтеграція. Метод передбачає імплантацію в кістковий канал спеціального імплантанта, в якому закріплений металевий штир. Він виведений назовні через шкірні покриви і оснащений кріпленнями для протезу. При всіх плюсах даного типу кріплення невирішеними залишаються два важливих питання: по-перше, постійна небезпека інфікування тканин в місці виходу металевого штиря на поверхню; по-друге, невідповідність опору навантаженням міцного металевого штиря і більш крихкою кісткової тканини.
Реабілітація після протезування
Ампутація кінцівки – серйозна хірургічна операція, значно змінює життя пацієнта. Модульне протезування дозволяє зберегти мобільність і вести звичний спосіб життя, однак пацієнту потрібно досить тривалий період реабілітації, під час якого необхідно звикнути і навчитися користуватися модулем. Важливе місце займає догляд за кукс збереження і зміцнення мускулатури.
Догляд за післяопераційним швом і шкірою
Після того як шви після ампутації остаточно зажили, необхідно щодня доглядати за шкірою кукси. Кожен день її необхідно мити з м’яким дитячим милом і витирати м’яким рушником, після чого проводити легкий масаж погладжуючими рухами, щоб зберегти чутливість, нормалізувати кровообіг, а також адаптувати нервову систему до відсутності кінцівки.
Якщо в області рубця утворилися спайки, або набряк довго не спадає, може бути призначений лікувально-профілактичний масаж і інші фізіопроцедури.
Фізичні вправи
Після ампутації необхідно тримати м’язи в тонусі
Щоб зберегти рухливість і повноцінно керувати модульним протезом, слід подбати про максимальне збереження тонусу м’язів і м’язової сили. Із-за довгої відсутності рухової активності в післяопераційний період м’язи швидко слабшають, може розвинутися контрактура кульшового суглоба, що значно ускладнить процес реабілітації і адаптації до модулю.
Для збереження м’язової активності рекомендується виконувати наступні вправи:
- Лежачи на животі, як можна вище відводити назад куксу ампутованої кінцівки, утримувати кілька секунд у верхнім положенні, а потім плавно опускати. Повторювати кілька разів.
- Лежачи на спині на рівній поверхні, здорову ногу зігнути в коліні і впертися стопою на підлогу. Піднімати куксу до рівня здорової ноги, утримувати кілька секунд у верхнім положенні, потім плавно опустити у вихідне положення.
- Лягти на бік з боку здорової кінцівки, спертися на лікоть. Піднімати ампутовану ногу вгору і плавно опустити у вихідне положення.
У перший час носіння протеза має становити не більше 10-15 хвилин. Коли пацієнт звикає, час поступово збільшують. Повне формування кукси відбувається через 3-5 місяців після операції, після цього носіння модуля може бути постійним. Правильно підібраний протез не повинен викликати болісних відчуттів.
Модульне протезування – унікальна можливість зберегти рухливість, залишатися активним і вести звичний спосіб життя після ампутації.
