Запор при хронічному панкреатиті – міф чи реальність?

Підшлункова залоза відіграє найважливішу роль в травленні, якщо розвиваються хвороби підшлункової залози, то неодмінно порушується і перетравлення їжі з усіма витікаючими наслідками, а наслідки – це або пронос або запор.

  • Гострий панкреатит супроводжується гострими запорами, аж до парезу кишечника (параліч кишечника з розвитком кишкової непрохідності);
  • Хронічний панкреатит в більшості випадків супроводжується діареєю – (попросту – проносами);
  • Але є невелика частина хворих з хронічним панкреатитом і з наполегливими запорами

Про розлади стільця при панкреатиті, як лікувати запор або пронос при хронічному пошкодженні підшлункової залози розповідає лікар реаніматолог, з великим досвідом лікування пацієнтів з панкреатитом, Самігуліна Гульнара Ринадовна. Отже, слово лікаря

Розлад стільця при хронічному панкреатиті

Розлади стільця при хронічному панкреатиті залежать від стадії захворювання, а також від додаткових проблем зі здоров’ям пацієнта. У початковій і гострої фази панкреатиту часто відзначається завзятий запор, який призводить до постійного метеоризму і болів у животі. Але найбільш характерним симптомом хронічних проявів захворювань підшлункової залози все-таки є діарея, або по-простому пронос.

Запор при хронічному панкреатиті – міф чи реальність?Пронос при хронічному панкреатиті зустрічається частіше, ніж запор.

Діарея розвивається в результаті хронічного запалення в підшлунковій залозі, яке призводить до заміщення активних ферментообразующих клітин сполучної тканиною.

Як відомо, в підшлунковій залозі виробляються ферменти травного соку, що допомагають розщеплювати жири, білки і вуглеводи: ліпаза, амілаза, а також інсулін. Уявіть собі, що замість таких корисних клітин в підшлунковій залозі утворилася сполучна тканина, а інакше рубець. Хіба може рубець щось виробляти? Ні, звичайно! Так, поступово, підшлункова тканина припиняє виконувати свою роботу.

Ну і що, запитаєте ви, в кишечнику теж виробляються ферменти, і в печінці, і в шлунку? Але вся справа в тому, що ліпаза, расщепляющая тільки жири, виділяється здебільшого у підшлунковій залозі. Таким чином, жири транспортуються кишечником в нерозщепленому вигляді, з-за чого слизова оболонка кишки не здатна засвоїти ці речовини. Порушення перетравлення призводить до хронічної діареї, особливо при важких і запущених хронічних формах панкреатиту.

При панкреатиті у випорожненнях часто містяться шматочки неперетравленої їжі, самі фекалії бувають блідими, смердючими і маслянистими. Жирні екскременти погано змивається зі стінок унітазу. А тривалі проноси можуть призвести до виснаження організму за рахунок голодування і нестачі рідини і різних мінеральних речовин. Неперетравлені жири дратують кишечник і для їх виведення стінка кишки починає виділяти підвищену кількість соку, який містить калій, натрій, хлор та магній. У занедбаному стані у людини може розвинутися судомний припадок, який здатний привести до різних травм і каліцтв, аж до черепно-мозкової травми.

Як вилікувати пронос?

Для того, щоб позбутися від діареї в такій ситуації, необхідно дотримуватися сувору дієту і регулярно проходити комплексне лікування хронічного панкреатиту. Загострення хронічного панкреатиту потребує стаціонарної терапії. А в періоди затишшя призначається дробове і часте харчування з мінімальним вмістом жирів і великою кількістю білків і вуглеводів, якщо у хворого немає цукрового діабету.

Повинна сказати, що дієтичне харчування в лікуванні панкреатиту – дуже жорстка міра, єдино здатна зберегти і продовжити життя пацієнта. При неважких формах можливо стійке вилікування, після чого людина може вести нормальний спосіб життя з відносними обмеженнями. Думаю, що заради того, щоб знову насолоджуватися усіма радощами життя можна потерпіти 1-3 року на жорсткій дієті. Не слід забувати, що навіть 50 грамів слабкого алкоголю можуть викликати рецидив захворювання. Тому від спиртних напоїв слід відмовитися раз і назавжди.

Але є хворі з панкреатитом з наполегливими запорами.

Сувора дієта при лікуванні панкреатиту, бідна вуглеводами і жирами, вже створює передумову для розвитку запору.

Хворі часто отримують препарати вісмуту, спазмолітичні засоби, анальгетики, ферменти, які провокують медикаментозні закрепи

Найчастіше запори при панкреатиті формуються у тих хворих, у яких пошкодження підшлункової залози супроводжується розвитком вторинного цукрового діабету. Вторинний СД при панкреатиті зовсім не рідкість, за даними деяких ендокринологів до 90% пацієнтів з хронічним панкреатитом мають панкреатогенний діабет. І не дивно, раз заліза руйнується, піддається кистозному переродження або аутолизису, то в її частині, що залишилася недостатньо клітин, що виробляють інсулін.

Панкреатогенний цукровий діабет

Панкреатогенний діабет пов’язаний з абсолютною недостатністю інсуліну – інсулін-залежний діабет, але розвивається він, на відміну від інсулін-залежного ЦД I типу, у людей дорослого і навіть похилого віку і часто спочатку хворому ставлять діагноз ЦД II типу, який лікується препаратами, що зменшують рівень цукру в крові.

На відміну від ЦД першого та другого типу панкреатогенний діабет тече доброкачественнєє, але сенс у тому, що він не завжди правильно розпізнається, від моменту виявлення підвищеного рівня цукру в крові, до встановлення правильного діагнозу і призначення інсуліну, дуже часто проходять роки.

Отже, це прелюдія до розуміння звідки запор при панкреатиті.

Запор у пацієнтів з панкреатитом і панкреатогенным СД абсолютно природне і закономірне явище. Іноді так буває, що саме запор, що прийшов на зміну проносів є першою звісточкою про появу у пацієнта цукрового діабету

Високий цукор крові витягає з кишечника воду по максимуму, кишковий вміст всихає, стає щільним.

Поступово формується такий стан, що у ендокринологів називається діабетична автономна нейропатія, під дією якої порушується скоротлива і рухова активність кишечника, кишечник стає млявим, аморфним, не чутливим до внутрішніх і зовнішніх подразників.

По мірі розвитку СД при панкреатиті можливі і типові діабетичні ускладнення кетоацидоз і гіпокаліємія – у важких випадках пригнічується моторика кишечника.

Як вже було сказано правильний діагноз панкреатогенного діабету часто запізнюється. Поки це станеться хворий часом отримує метформін, який в даному випадку не тільки не лікує панкреатогенний діабет, але ще має таку побічну дію, як наполегливий хронічний запор.

Запор при хронічному панкреатиті – міф чи реальність?Лікування запорів при панкреатиті так само складно, як і лікування проносів

  • Якщо запор при панкреатиті розвинувся на тлі процвітаючої діабету, то перша міра – нормалізація цукру в крові і перегляд терапії (хворий повинен сам поставити свого лікаря, що у нього панкреатит і, якщо пацієнт отримував метформін, лікар поміняє лікування на інсулінотерапію)
  • Друга умова нормалізації стільця при запорі– достатнє пиття води, щоб уникнути симптомів зневоднення.
  • Третій пункт лікування запору у хворих панкреатитом – вибір адекватного поєднання клізм і проносних препаратів.

Багато проносні препарати можуть бути застосовані в лікуванні закрепів при панкреатиті, за умови їх використання, не частіше одного разу в тиждень.

Проносний препарат, який не варто приймати хворим з панкреатитом і СД – дюфалак, що містить лактулозу.

Препарат вибору – гутталакс, який просто дозується і створює мінімальний дискомфорт у пацієнтів, при правильному (не частому) застосування ( офіційна інструкція для гутталакса).

Отже, висновок

Дієта При панкреатиті відіграє вирішальну роль у лікуванні захворювання, дієта завжди обговорюється з лікарем, але лікар визначить тільки загальний напрямок у харчуванні пацієнта.

Роль самого хворого в лікуванні панкреатиту, його ускладнень та регулювання лікувального харчування надзвичайно важлива, тільки сам пацієнт знає, які продукти викликають у нього особливі порушення травлення і саме їх слід уникати.

  • У людей, які страждають панкреатитом, рівень цукру необхідно регулярно перевіряти.

Більш детально про реактивному панкреатиті і панкреонекроз , а також про профілактику, харчуванні та лікуванні при хронічному панкреатиті можна дізнатися з блогу лікаря-реаніматолога Самигулиной Р. Н. і завантажити сучасне британське керівництво з лікування гострого і хронічного панкреатиту.