Защемлення (защемлення) сідничного нерва – це патологічний стан, який розвивається при стисненні самого великого нерва в нашому організмі в кістково-м’язовому тунелі і супроводжується сильним болем в нозі.
Майже завжди патологія розвивається з одного боку; більше ризикують «заробити» ішіас чоловіки, що займаються важкою фізичною роботою. Діагностика труднощів не представляє. За умови своєчасного і комплексного лікування захворювання повністю оборотно.
Трохи анатомії
Сідничний нерв – це нервове волокно значної товщини, утворене корінцями двох останніх поперекових і всіх крижових спинномозкових нервів. Він виходить з порожнини таза через отвір в м’язових волокнах і лягає між групами м’язів, що утворюють сідниці.
Потім він проходить по задній поверхні стегнової до підколінної ямки, де розділяється на два нерва – великогомілкової та малогомілкової. Саме цей нерв іннервує тазостегновий і колінний суглоби. У його складі проходять не тільки рухові, але і чутливі волокна.
Причини защемлення сідничного нерва
Защемлення сідничного нерва розвивається внаслідок таких причин:
1) Міжхребцева грижа в поперековому відділі: виступаюча желеподібна частина міжхребцевого диска – драглисте ядро – передавлює сідничний нерв на виході.
2) Остеохондроз поперекового відділу, коли нерв виявляється здавленим між хребцями, зміщеними внаслідок зміни товщини міжхребцевого диска.
3) Вагітність – здавлювання крижового сплетення, звідки виходить сідничний нерв, вагітною маткою в III триместрі.
4) Травми хребта зі зміщенням хребців: вивихи, підвивихи, переломовивихи.
5) Абсцеси околопрямокишечной клітковини, розташовані біля поперекового відділу.
6) Здавлювання нерва спазмованими м’язами, що може розвинутися внаслідок значного фізичного навантаження, травми або при запаленні цих м’язів.
7) Спондильоз попереково-крижового відділу.
Пухлини хребта.
9) Дегенеративний спондилолістез.Факторами ризику виникнення цього стану є:
переохолодження попереку.
оперізувальний герпес в проекції гілок сідничного нерва.
полірадикулоневрит.
туберкульозне ураження хребта.
цукровий діабет, що призводить до порушення живлення сідничного нерва.
бруцельоз.
вплив нейротропних токсинів, важких металів.
розсіяний склероз.
зайва вага.
запальні захворювання тазових органів, які можуть призвести до запалення грушоподібної м’язи, а вона може перетиснути сідничний нерв на виході.
Симптоми защемлення сідничного нерва
Защемлення сідничного нерва, перші симптоми якого характеризується розвитком нападу сильних болів в сідниці і ноги. Біль має такі характеристики:
настільки інтенсивна, що людина може втратити свідомість;
пекуча, ріжучий, колючий;
вимагає шукати певного положення лежачи; якщо необхідно стояти, людина не буде спиратися на хвору ногу;
починається часто вночі, після того, як людина фізично попрацював (особливо якщо це було на холоді);
спочатку локалізується на задній поверхні стегна, пізніше «спускається» до гомілки і стопи;
посилюється при тривалому стоянні, сидінні на жорсткій поверхні, ходьбі;
посилюється при чханні, кашлі, сміху;
після прийняття знеболюючих або мимовільному стиханні нападу залишкова біль локалізується в області попереку.
Супроводжується біль:
1) Порушенням ходи;
2) Пітливістю стоп;
3) Поколюванням або печінням в гомілці і стопі;
4) Утрудненням згинання ноги в коліні;
5) Порушенням згинання пальців і повороту стопи.
Діагностика защемлення сідничного нерва
Про запаленні сідничного нерва свідчить яскрава клінічна картина, описувана хворим. Також лікар відзначить зміну сухожильних рефлексів, а також чутливості на боці ураження. Це не означає, що інших досліджень проводити не потрібно, адже якщо не виявити причину, защемлення буде повторюватися знову і знову, а вилікувати його буде все складніше.
Для виявлення причини защемлення сідничного нерва проводять такі дослідження:
1) Рентгенографія хребта: вона може виявити грубу кісткову патологію: кісткові «шипи» (остеофіти), зміщення хребців, їх переломи або вивихи;
2) Комп’ютерна томографія попереково-крижового відділу – більш точний рентгенологічний метод, що дозволяє діагностувати навіть мінімальні зміни в хребетному стовпі;
3) Замість комп’ютерної (при протипоказаннях до неї) може використовуватися магнітно-резонансна томографія;
4) Ультразвукове (в деяких випадках і комп’ютерно-томографічне) дослідження органів малого тазу при підозрах на патологію локалізованих там органів;
5) Радіоізотопне сканування хребта при підозрі на його пухлина.
Лікування защемлення сідничного нерва
Виділяють два основних підходу до терапії защемлення сідничного нерва – консервативний та оперативний. Починають лікування консервативно, за допомогою декількох методів (комплексний підхід).
Режим – в гострому періоді необхідний постільний режим (при цьому людині потрібно лежати на жорсткому матраці). Рухова активність – мінімальна. Походи в туалет, проведення гігієнічних заходів виконуються з підтримкою. При стиханні болю режим розширюється, ходити можна тільки з тростиною.
Дієта в домашніх умовах дотримання особливого харчового раціону потрібно тільки в гострому періоді, коли людина повинна лежати: їжа повинна бути теплою, не гострою, не копченої і не смаженої, пріоритетно вживання рідкої їжі (молочні, м’ясні та овочеві супи, молочні каші). Так можна уникнути запорів і пов’язаних з ними погіршень стану.
Медикаментозна терапія
1) Основна група препаратів, що застосовується для лікування защемлення сідничного нерва – нестероїдні протизапальні засоби: «Ортофен», «Ібупрофен», «Денебол», «Дексалгін», «Кетанов». Спочатку їх вводять внутрішньом’язово, потім переходять на прийом коштів з цієї групи, що випускаються в таблетках і капсулах. Доповнювати лікування можна мазями і гелями: «Финалгон», «Вольтарен», «Диклофенак».
2) Вищезазначені препарати приймають разом з медикаментами, що захищають слизову шлунка від їх несприятливого дії: «Ранітидин», «Квамател» або «Нольпаза», «Рабепразол» приймають разом з Альмагелем», «Фосфалюгелем» або «Маалоксом»
3) Вітаміни B-групи для поліпшення взаємодії запаленого защемленого нерва з тканинами: «Мільгамма», «Нейрорубін».
4) При сильному спазмі м’язів спини, ноги або сідниці показано призначення препаратів, що знімають цей спазм: «Мідокалм», «Сирдалуд».
5) При сильних болях можуть застосовуватися новокаїнові блокади.
ЛФК
З другого дня хвороби призначається виконання вправ лікувальної гімнастики, які в цьому випадку включають рухи пальцями і стопою. У підгострому періоді людині підбирають комплекс (залежно від причини патології), який може складатися з таких видів вправ:
ходьба на сідницях по поду (виконується в горизонтальному положенні);
згинання ніг в коліні;
лежання на спині з піднятими під прямим кутом ногами, в той час як сідниці впираються в стіну або іншу нерухому поверхню;
«велосипед» з поступовим збільшенням амплітуди рухів.
На етапі відновлення не обійтися без полуприседаний з опорою, обертання стегнами, піднімання ніг у вертикальному положенні.
Фізіотерапія
Таке лікування дуже важливо застосовувати, так як воно дозволить не тільки досягти хороших результатів, але і підсилити ефект від препаратів, зменшити їх дозування.
Так, застосовуються:
електрофорез з но-шпою, мидокалм, новокаїном;
УВЧ;
парафінові аплікації;
магнітотерапія;
фонофорез;
УФО хворий області;
магнітно-лазерна терапія.
При стиханні запального процесу і відсутності протипоказань зарекомендували свою ефективність:
масаж;
застосування голчастих аплікаторів (типу Кузнєцова);
банковий масаж;
голкорефлексотерапія;
припікання біологічно активних точок;
гірудотерапія.
Санаторно-курортне лікування
Ефективно таке лікування поза періоду загострення. Застосовуються такі методики:
грязелікування;
ванни: радонові, перлинні, сірководневі;
підводне витягування;
кліматотерапія.
Профілактика
Для того, щоб не допустити защемлення сідничного нерва, дотримуйтесь таких правил:
навчіться правильно присідати.
зробіть рентген або КТ хребта, проведіть лікування вертебральних захворювань.