Заворот кишок (інвагінація) — форма кишкової непрохідності, що утворюється в результаті впровадження одного ділянки кишечника в довколишні. Патологія в 85% випадків виникає в дитячому віці від 4 до 9 місяців. Симптоми завороту кишок у дітей викликані інтоксикацією організму через порушення кровообігу в місці перекручування.
Заворот кишок у дітей — симптоми
Робота кишечника
Зміст
- 1 Робота кишечника
- 2 Причина розвитку
- 3 Види та форми завороту кишок
- 4 Клінічні прояви
- 4.1 Відео — Заворот кишок
- 5 Фактори ризику та ускладнення
- 6 Діагностика та обстеження
- 7 Методи лікування
- 7.1 Консервативна терапія
- 7.2 Хірургічне лікування
- 7.3 Дієтичне харчування
- 8 Профілактичні заходи
- 8.1 Відео — Причина запору у дітей
Патологічне перекручення відбувається тонкого і товстого відділу кишечника з брижі або закупорка простору новоутвореннями. Це пов’язано з анатомічними особливостями.
Травна система складається з декількох відділів шлунково-кишкового тракту, слинних залоз, печінки, підшлункової залози, жовчного міхура. Починається ротовою порожниною, яка переходить у глотку, потім стравохід. Наступні відділи:
- шлунок,
- тонка кишка,
- товста кишка,
- пряма кишка.
Функція травної системи полягає в переробці надходять поживних речовин в енергію, її подальшому розподілі в організмі. Після шлункового етапи перетравлення їжа надходить у двенадцатиперстный відділ тонкої кишки. Харчової ком (хімус) розщеплюється під впливом жовчі.
Анатомія кишечника
Всі необхідні ферменти надходять в 12-палу кишку. Завершується перетравлення в товстому кишечнику освітою калових мас. Корисні речовини з розщепленої їжі всмоктуються в кров через ворітну вену печінки.
Функції тонкого кишечника
До задньої стінки черевної порожнини органи кріпляться за допомогою брижі. Вона являє собою окремий орган у вигляді тонкої плівки, що покриває всі органи порожнини. Брижа об’єднує всі відділи кишечника, кровоносні судини, зв’язки, запобігає їх скручування між собою. Перекручення тонкої і товстої кишки здавлює брижу.
Функції товстого кишечника
Причина розвитку
Інвагінація вважається змішаною формою непрохідності кишечника. При цій патології закупорка ділянки відбувається як зсередини (обтурація), так і зовні через 7-12 годин після внутрішньої (странгуляція). Механізм розвитку пов’язаний з порушенням перистальтики — координованих хвилеподібних рухів стінок кишечника, необхідних для направлення хімусу в наступні відділи. Порушення скорочення кишечника в дитячому віці призводить до завороту кишок.
Види механічної кишкової непрохідності
Причини зміни перистальтики:
- патологія внутрішньоутробного розвитку;
- запальний процес;
- неправильні розміри дистального і початкового відділів кишки;
- грижі кишечника;
- новоутворення брижі — кіста, пухлина;
- перевищення нормальних розмірів брижі;
- недостатність кишкових клапанів;
- одна брижа на 2 кишки;
- закупорка просвіту кишки скупчення калових мас;
- муковісцидоз — системне захворювання з ураженням внутрішніх секреторних залоз.
Багато вірусні інфекційні захворювання з кишковою формою протікання в дитячому віці ускладнюються заворотом кишок. У групі ризику-діти, які перенесли оперативні втручання або механічні травми органів ШКТ. У грудному віці причиною стає раннє введення прикорму в раціон, при різкому переході з грудного вигодовування на штучне. Мікрофлора кишечника не справляється з переробкою нових елементів їжі, виникає порушення перистальтики.
Причини завороту кишок у дітей
Важливо! Гельминтозное поразка викликає кишкову непрохідність обтурационного виду, що стає причиною збоїв скорочення стінок кишок і згодом призводить до часткового або повного завороту.
Фактором ризику патології у дітей до року є грижа харчового отвори. Захворювання характеризується переміщенням нормальної локалізації органів травного тракту з черевної порожнини в грудну. Чим старше дитина, тим менше ризик розвитку завороту.
Основні симптоми глистів у дітей
Види і форми завороту кишок
Хвороба класифікується по локалізації, етіології виникнення, формі скручування. Частіше перекручення локалізується в товстій кишці — близько 80% випадків. В сигмовидній кишці — 80% випадків, у сліпій кишці — 15%, у поперечно-ободової — 3%, в селезінкової вигині — 2%.
Види:
- инвагинационный;
- странгуляционный — важка форма, що виникає при надто довгою брижі, перекручивающейся навколо своєї осі; частіше зустрічається у дітей шкільного віку;
- спайковий — утворюється при формуванні післяопераційних спайок в кишечнику на місці хірургічного втручання.
Зовнішня трубка кишки при інвагінації називається піхвою, внутрішня — инвагинатом. Головки инвагината — початковий відділ упровадився кишки. При скручуванні петлі створюють внутрішні вузли в 90 градусів. У важких випадках кут завороту становить 150-180 градусів. Поворот до 270 градусів свідчить про часткове перекручуванні, до 360 градусів — повне закручування навколо своєї осі. Зустрічається неодноразове і одиночне обернення кишечника.
Види кишкової непрохідності
Різновид повороту:
- кишка обертається навколо своєї осі;
- заворот з брижі навколо іншої петлі кишечника;
- заворот кишки разом з брижі навколо її осі.
По етіології може бути первинним і вторинним. При нез’ясованої причини розвитку ставиться первинний заворот кишок, при наявності провокуючих факторів — вторинний.
Клінічні прояви
Симптоми захворювання пов’язані з виникає інтоксикацією організму. Механізм її появи обумовлюється перекриттям доступу крові у відділи кишечника. Під час перекрута значна частина кишки здавлюється, припиняється кровопостачання та іннервація цього та прилеглих ділянок і брижі. Без кровотоку в тканини не надходять поживні елементи і кисень, розвивається некроз. При відмиранні оболонки кишечника підвищується її проникність, що служить вхідними воротами для проникнення токсинів і інфекції, викликаючи каловий перитоніт.
Заворот кишок зсередини
Початок захворювання характеризується загальними симптомами порушення роботи кишечника, які переходять в симптоми непрохідності:
У грудних дітей на початку захворювання сильні болі змінюються періодами полегшення стану, дитина може заснути і прийняти їжу. При погіршенні з’являється слабкість, примхливість. Під час періоду інтоксикації підвищується температура тіла, з’являється блювота. До повного припинення випорожнення в калі виявляються елементи крові.
Важливо! Інтоксикація небезпечна для життя дитини і дорослого. Стан небезпечно розвитком зневоднення тканин головного мозку, систем і органів.
Відео — Заворот кишок
Фактори ризику та ускладнення
Провокуючі фактори розвитку завороту кишок можна виключити або обмежити. До них відносяться:
- різкий перехід від грудного харчування до сумішей;
- часте переїдання, перегодовування грудних дітей;
- важка фізична праця;
- рубці і спайки після оперативних втручань;
- слабкі м’язи очеревини;
- постійний прийом одноманітною їжі, стимулює перистальтику;
- інфекційні ураження ШКТ;
- схильність до закрепів (в старечому віці);
- закупорка чужорідним тілом просвіту кишки;
- отруєння з порушенням перистальтики.
Інтоксикація при завороті кишок небезпечна для життя пацієнта. Кров насичується токсинами, які доставляє до органів, у тому числі і головного мозку. Порушується обмін речовин, водно-сольовий баланс, іннервація систем і органів, з’являється зневоднення, некроз тканин. Розвиток перитоніту вимагає термінового хірургічного втручання.
Що таке заворот кишок
Діагностика та обстеження
При зверненні хворого з загальними скаргами на блювоту і порушення стільця проводиться ретельне обстеження всіх систем. На останніх стадіях попередній діагноз лікаря підтверджується інструментальними методами дослідження.
Збір анамнезу життя необхідний для виявлення можливих причин, що спровокували патологію. Фізичний огляд полягає пальпації в області живота. При завороті він твердий, здутий.
На перших етапах обстеження пацієнт здає і клінічний біохімічний аналізи крові, загальний аналіз сечі і калу. У крові виявляються ознаки запального процесу у вигляді підвищення кількості лейкоцитів та збільшення швидкості осідання еритроцитів. При некрозі виявляються елементи розпаду. В калових масах — сліди крові і елементи слизової оболонки кишечника.
Ендоскопічні методи:
Методи діагностики
Методи лікування
Терапія захворювання має 2 напрямки: консервативне і хірургічне. Вид лікування залежить від стадії процесу, виду повороту кишки, віку пацієнта.
Консервативна терапія
Консервативне лікування спрямоване на вирівнювання розташування кишок і повернення нормального функціонування кишечника. Для цього в стаціонарному відділенні лікарні проводиться щадна процедура. Через ректальний прохід з допомогою клізми вводиться розчин барію. Він надходить до місця завороту, відбувається анатомічне роздування ділянки кишки.
На відновлювальному етапі проводиться інтоксикаційна і симптоматична терапія. Пацієнт отримує внутрішньовенно крапельно дезінтоксикаційні розчини, що очищають кров від шлаків і токсинів: Гемодез, Неогемодез, Реамберін, Реосорбілакт. Для купірування больового синдрому застосовують аналгезуючу препарати Дексалгін, Ібупрофен, Кетанов, Нурофен для дитячого віку. Доза, частота і тривалість прийому встановлюється індивідуально. Для відновлення порушеної перистальтики кишечника пацієнт дотримується спеціальної дієти. Непрохідність відновлюється постановкою сифонної клізми.
Заворот кишок
Хірургічне лікування
Хірургічне (інвазивний) втручання полягає в проведенні операції по відновленню нормального розташування всіх відділів кишки. Проводиться під дією загальної анестезії. При легких формах закручування застосовується метод лапароскопії. Хірургічний інструментарій вводиться в черевну порожнину через 3 проколу без великого розрізу очеревини. З допомогою ендоскопів ділянку кишки розправляється, кровообіг відновлюється штучно.
Проведення лапароскопії
На пізніх стадіях захворювання лапароскопічна операція неможлива через ускладнення стану пацієнта. Під загальним наркозом проводиться лапаротомическое втручання. Після вертикального надрізу очеревини лікар самостійно спостерігає область скручування, визначає вид і кут завороту. Розправлення завороту проводиться вручну хірургом.
У відновлювальному періоді хворий отримує дезінтоксикаційні препарати, засоби для відновлення перистальтики кишечника, вітаміни.
Дієтичне харчування
Для повного повноцінного відновлення необхідно правильне дієтичне харчування. Після операції пацієнтові показаний голод, необхідні поживні елементи надходять в лікарських препаратах. Перші дні реабілітації дотримується нульова дієта. Основний принцип — збагачення організму речовинами, які перешкоджають скорочення гладкої мускулатури кишечника. Продукти не повинні викликати газоутворення, так як це заважає загоєнню післяопераційних ран.
Харчування дітей після операції на кишечнику
Принципи нульовою дієти:
Повністю виключають з раціону продукти, що провокують запор: картопля, хлібобулочні вироби, макаронні вироби, м’ясо, варені яйця, шоколад, пшеничну, гречану, рисову крупи.
Поступово пацієнт переводиться на дієтичний стіл №1а. Прийом їжі скорочується до 6 разів на добу. Допускається тепла їжа в рідкому або протертому вигляді. Дозволяється включити гречану, рисову, манну каші. Бульйони дуже рідко, тільки розведені водою. Рідко — паровий омлет, нежирні сорти риби на пару, кисіль, желе, некислі соки.
Рекомендовані продукти і страви дієтичного стола № 1А
Позитивна динаміка і задовільне самопочуття пацієнта дозволяють лікарю дозволити перехід на дієту №1б. Вона більш лояльна, дозволяє вводити додатково більш грубі продукти. Зберігається 5-6 прийомів їжі, рясний питний режим. У раціоні повинні переважати легкі страви, нетверді продукти, які кишечник добре перетравить.
Маленькі діти перебувають на грудному вигодовуванні, тому за режимом харчування необхідно стежити матері. Частота годування — кожні 3 години невеликими порціями. Діти старшого віку дотримуються дієти, аналогічну дорослого. Слідкувати за кількістю випитої рідини, характером стільця. Вводиться хліб у вигляді сухарів, котлети і фрикадельки на пару, овочеві страви на пару, м’ясні та рибні пюре, сметана.
Через місяць після операції дієтичне харчування спрощується, вводиться більше додаткових продуктів. Дозволяються молочні продукти, нежирні сорти печива, хліб. Термін загальної дієти призначається лікарем, в середньому триває 3 місяці до повноцінного відновлення функції кишечника.
Не рекомендовані газоутворюючі продукти
Профілактичні заходи
Головна профілактика полягає у виключенні провокуючих факторів і правильному режимі харчування. Для нормальної перистальтики кишечника потрібно вживати збалансовані страви, збагачувати їх всіма необхідними поживними речовинами: білками, жирами, вуглеводами, вітамінами. При схильності до запорів додати більше продуктів з клітковиною. Виключити фізичні навантаження, уникати травм живота.
Попередження захворювання у дітей залежить від батьків. Необхідно коригувати раціон відповідно до віку дитини, не перегодовувати, слідкувати за характером стільця.
При затримці стільця, що супроводжується скаргами дитини на погане самопочуття, слід негайно звернутися до лікаря.
