Зміст статті:
Синдром грушоподібної м’язи – одна з найбільш поширених різновидів дорсопатії попереково-крижового відділу. Причиною виникнення больових відчуттів в цьому випадку є патологічне напруження грушоподібної м’язи, викликане тунельної невропатії різної етіології. Нахили вперед, ротаційні рухи ногами при цьому захворюванні викликають сильний біль в стегні, сідничної області, паху, що віддає у поперек і навіть колінний суглоб.
Анатомічні особливості грушоподібної м’язи
Грушовидна м’яз належить до групи внутрішніх м’язів тазу. Це парна структура, яка бере свій початок від бічної поверхні крижів (правою і лівою). М’язові пучки, відходячи від місця кріплення, направляються назовні, проходячи через велику сідничного отвір таза, виходять за його межі, де за допомогою короткого і вузького сухожилля прикріплюється до верхньої частини великого вертлюга стегнової кістки.
Проходячи через сідничного отвір, грушовидна м’яз не повністю займає його просвіт: у верхній і нижній частині залишаються щілини, через які проходять судини і нервові корінці.
Функції грушоподібної м’язи: відведення ротація назовні стегна і нижньої кінцівки, відхилення таза в сторону при фіксуванні ноги.
Причини виникнення синдрому
Синдром грушоподібної м’язи прийнято відносити до групи тунельних невропатий компресійно-ішемічного типу. Прояви цього синдрому насамперед зумовлені компресією спазмированной м’язом корінців сідничного нерва в області сідничного отвору таза. Напружене черевце грушоподібної м’язи заповнює собою подгрушевідное простір великого тазового отвори, притискаючи судини і покриті фасціальними футлярами нервові пучки до кісткових структур і крижово-остистої зв’язки. Одночасно в патологічно напруженою м’язі утворюються множинні мікропошкодження, розвивається асептичне запалення. Компресійні порушення іннервації і кровообігу, а також запалення стають причиною стійкого больового синдрому.
В якості причини розвитку синдрому можуть виступати:
- травми таза і крижів, супроводжуються формуванням гематом, розтягуванням і пошкодженням цілісності волокон грушоподібної м’язи;
- тривале перебування в нефізіологічность позі з асиметричною навантаженням на м’язи тазово-клубової групи;
- патології будови скелета: скручений таз, укорочена кінцівку, сколіоз;
- вертреброневрологические патології;
- перетренованість м’язів, надмірні навантаження при заняттях спортом та іншими видами фізичної діяльності;
- сакроілеїт;
- захворювання органів малого тазу інфекційно-запальної природи, що призводять до рефлекторного м’язового спазму, найчастіше – гінекологічна патологія;
- переохолодження;
- неправильно виконана ін’єкція в область сідниці.
Клінічна картина
Головний симптом запалення грушоподібної м’язи – виражені і стійкі больові відчуття, які погано піддаються корекції. На початковому етапі біль виникає в області попереку, поширюючись згодом на зону стегна, сідниці, паху, посилюючись при ходьбі, ротації стегна, спроби сісти, покласти ногу на ногу.
Больові відчуття при СГМ поєднуються з проявами порушень іннервації:
- відчуття холоду або жару на поверхні стегна,
- поколювання,
- оніміння,
- зниження чутливості.
Частина симптомів пов’язана з порушенням кровообігу через здавлення магістральних судин нижніх кінцівок: блідість шкірних покривів, холодні на дотик ступні, розвиток переміжної кульгавості.
Діагностика захворювання
Основна роль в діагностиці відводиться физикальному огляду та клінічних тестів. Характерні ознаки захворювання:
- добре прощупываемая в товщі тканин і трансректально грушовидна м’яз, ущільнена, болюча при пальпації;
- болючість при промацуванні зон прикріплення — в області крижів і великих вертелів стегнових кісток;
- позитивна реакція на тест Фрайберга – виникнення хворобливих відчуттів при пасивній і активній ротації всередину зігнутою в стегні ноги;
- позитивна реакція на тест Беатти – виникнення болю при спробі підняти коліно з положення лежачи на здоровому боці;
- позитивний САВР-тест – болючість при згинанні, аддукции, внутрішньої ротації кінцівки;
- біль при пасивної ротації всередину і приведення стегна;
- спастичне скорочення сідничних м’язів при постукуванні по нижнепоясничным остистим гілкам;
- виникнення больових відчуттів по ходу сідничного нерва при постукуванні по сідницях.
Широко використовуваний тест для діагностики СГМ — ін’єкційне введення новокаїну безпосередньо в товщу м’яза. Якщо після уколу больовий синдром зменшується, є всі підстави для постановки цього діагнозу.
Для уточнення можуть застосовуватися інструментальні методики:
- електроміографія для виявлення порушень нервової провідності в м’язовій тканині;
- рентгенографія для оцінки стану кісток тазу;
- МРТ і КТ для отримання максимально точної тривимірної картини області ураження з можливістю пошарово оцінити ступінь зміни тканин.
Методи лікування
Тактика лікування захворювання у чималому ступені залежить від причин його появи. Якщо СГМ розвинувся як ускладнення іншої патології, лікування необхідно починати саме з корекції первинного захворювання.
Комплекс заходів по усуненню больових відчуттів при синдромі грушоподібної м’язи ліворуч або праворуч включає медикаментозні і немедикаментозні методи.
Медикаментозна терапія
Лікування медикаментами при СГМ включає в себе:
- прийом нестероїдних протизапальних препаратів для зменшення больових відчуттів і купірування запального процесу;
- прийом препаратів гормональної групи (глюкокортикостероїдів) в тому випадку, якщо застосування НСВП не приносить належного ефекту;
- ін’єкційну блокаду ураженої області при вираженому больовому синдромі та стійкої рухової дисфункції;
- прийом міорелаксантів для усунення патологічного м’язового спазму та зменшення компресії нервових корінців і судин;
- компреси з анестетиком і димексидом на область проекції грушоподібної м’язи;
- прийом препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію для стимуляції процесів загоєння.
Немедикаментозні методи лікування
Важливими компонентами комплексної терапії при СГМ виступають:
- лікувальний масаж;
- електрофорез з препаратами, що поліпшують мікроциркуляцію;
- мануальна терапія;
- голкорефлексотерапія;
- лазерна акупунктура.
Після того як гостра фаза захворювання минула, пацієнтам з СГМ призначають спеціальний комплекс вправ лікувальної фізкультури, що дозволяє зняти м’язову напругу, зміцнити зв’язковий апарат, поліпшити кровообіг і прискорити відновлення рухових функцій кінцівки.
В комплекс можуть входити такі вправи:
- зведення і розведення, обертання зігнутими в колінах ногами з положення лежачи на підлозі на спині;
- випади;
- присідання;
- підйом тазу вгору при положенні лежачи на спині з зігнутими в колінах ногами;
- підйом ніг з положення лежачи на боці з упором на лікоть.
Тривалість етапу реабілітації залежить від тяжкості патології та загального стану пацієнта. Як правило, повне лікування займає від двох тижнів до півтора місяців.
Лікування синдрому грушоподібної м’язи по Бубновскому
Альтернативним варіантом лікування синдрому грушоподібної м’язи в домашніх умовах є методика доктора Бубновського, заснована на принципі кінезітерапії. Спеціально розроблений ним комплекс вправ на розтяжку покликаний задіяти внутрішні резерви організму і усунути больові відчуття. Автор методики допускає застосування медикаментозних засобів, але відводить їм другорядну роль.
Заходи профілактики
Прогноз при лікуванні синдрому грушоподібної м’язи сприятливий, проте для повного одужання необхідне виконання цілого комплексу заходів. Як і будь-яку іншу патологію, СГМ набагато легше попередити, ніж лікувати; дотримання простих правил профілактики дозволить звести до мінімуму ризики виникнення і розвитку супутніх йому ускладнень:
- раціональний підхід до заняття спортом – необхідно уникати надмірних навантажень, не допускати травм і приступати до тренувань тільки після виконання спеціальної розминки, розігріваючою м’язи і зв’язки, дотримуватися режиму тренувань, залишаючи між ними, достатній для відновлення інтервал;
- своєчасне і повне лікування інфекційних і запальних захворювань, особливо органів малого тазу;
- корекція порушення будови опорно-рухового апарату: носіння спеціальної ортопедичної взуття, підтримують корсетів, ортезів;
- уникнення тривалого перебування в статичній позі, особливо несиметричною – при роботі, пов’язаної з довгим сидінням на одному місці необхідно кожні годину-дві виконувати легку розминку, щоб зняти м’язове напруження;
- контроль маси тіла, попередження розвитку ожиріння як додаткового фактора, що збільшує навантаження на опорно-руховий апарат.
Людям після 40-45 років рекомендується регулярне спостереження у невропатолога, артролога, ортропеда.
Синдром грушоподібної м’язи – захворювання, яке вимагає корекції під наглядом грамотного фахівця, тому при появі болю в області крижів і верхньої частини стегна необхідно звертатися за медичною допомогою і не займатися самолікуванням.
