Зміст статті:
Змикання тазових кісток у передній частині тіла утворює лонное зчленування. Воно формується зрощенням парної лобкової кістки з допомогою хрящевидного диска – лобкового симфізу. Полусуставное зчленування укріплено міцними зв’язками, має досить обмежену рухливість.
Поява стріляють болю в лобкової області, що віддають у спину і живіт, обумовлюється розвитком патологічних змін у вигляді розм’якшення, розбіжності і навіть розриву лонного зчленування. Зсув і посилена рухливість лобкових кісток у супроводі больових відчуттів іменується симфизиолизом. Патологія часто супроводжується запальним процесом в оточуючих тканинах – симфизитом, що є традиційною назвою захворювання.
Причинні фактори та класифікація захворювання
Найбільш часто пусковим механізмом розвитку дисфункцій лонного зчленування у жінок є вагітність і родовий процес. Вираженість патології має різну ступінь і знаходиться в залежності від загального стану, будови тазових кісток, розміру плоду. Основним причинним фактором неприємної симптоматики у вагітних є вироблення організмом гормону релаксину, що викликає надмірну рухливість тазових зчленувань. Крім цього симфизиолиз формується під впливом інших провокуючих факторів:
- Вроджена патологія сполучних тканин. Люди з такою особливістю ще в дитинстві страждають частими вивихами, суглобової гипермобильностью. Вагітна жінка з діагнозом тканинної дисплазії має більш гострі дискомфортні відчуття в ділянці симфізу.
- Недолік кальцію. За дефіциту мікроелемента посилюється ризик переломів у період вагітності.
- Ниркові патології. При активному виділенні з сечею мінеральних речовин і білкових сполук відбувається інтенсивне розм’якшення симфізу.
- Пережите пошкодження тазової області і багаторазові пологи.
Класифікація
Щоб систематизувати форми симфизилиоза, що сформувався в період вагітності, розроблено класифікацію за трьома ступенями тяжкості патології. Вона заснована на взаємозв’язку ширини розсування лонної кістки з симптоматичною картиною ураження:
- розбіжність від 5 до 9 мм відповідає I ступеня;
- від 1 до 1,9 см – II ступеня;
- більше 2-х см – III ступеня.
Кожен випадок вимагає індивідуального лікувального підходу. Терапія при легкому ступені захворювання буде мати істотні відмінності від тактики лікування більш серйозних форм.
Симптоматика захворювання
Основний прояв симфизита – больові відчуття від легкого дискомфорту до нестерпних болів з локалізацією в зоні лобка.
У випадках розвитку першої стадії захворювання скарги від жінок чинять рідко. Розбіжність лонної кістки визначається за допомогою пальпації та докладного анамнезу. Остаточна постановка діагнозу відбувається після УЗД і рентгена.
Посилення больових відчуттів в області лона, що віддає в спину на крестцовое зчленування, виникають труднощі при ходьбі свідчать про зрушення лобкової кістки II ступеня. При важких ураженнях симптоматика захворювання виражена більш яскраво.
Вагітній жінці слід обов’язково проконсультуватися з лікарем у випадках:
- порушень нічного відпочинку від больових прострілів;
- виникнення при пересуваннях болю та клацають звуків у кульшових суглобах;
- посилення болю при тиску на лонную кістка;
- появи серйозних труднощів з підняттям ніг і ходінням по сходових прольотах;
- появи набряків і тяжкості внизу живота.
Симфизиолиз і його симптоми в кожній стадії мають свої особливості, але визначення ступеня тяжкості захворювання – прерогатива лікаря.
Діагностичні заходи
При відвідуванні гінекологічної консультації лікар після візуального огляду випише направлення на діагностичні процедури. Всім жінкам рекомендується проведення:
- ультразвукового дослідження лонної кістки з метою визначення величини розширення лобкового симфізу;
- рентгенографії тазових кісток: даний метод найчастіше призначається після народження дитини при ознаках симфизного розриву, жінкам в положенні іноді призначають процедуру рентгенпельвиометрии – вимірювання тазового обсягу;
- МРТ, КТ для контролю ефективності лікувального процесу та виявлення інших патологій.
Диференціальна діагностика
При виникненні сумнівів у точності діагнозу спеціаліст проведе диференціальну діагностику з призначенням додаткових обстежень для виключення інших причин лобкових болю.
Запалення лобкової кістки у жінки можуть викликати:
- артрит;
- остеомеліт;
- пахова грижа.
Остеомієліт лобкової кістки у жінок виявляється досить рідко, викликається стафілококовою інфекцією. Симптоми остеомієліту лобкової кістки схожі з проявами з симфизиолиза і виражаються в припухлості і хворобливості лобка, збільшення температурних показників. Такі ж ураження тазових кісток викликають інфекції, сифілісу та туберкульозу.
Грижа над лобкової кісткою у жінок діагностується ще рідше, оскільки вважається захворюванням чоловіків. Однак після пологової діяльності з’являється і у слабкої статі. Її прояв провокує фізичне навантаження. Жінка відчуває больові і дискомфортні відчуття.
Артрит лобкової кістки стає причиною сильних болів, які локалізуються в паховій області. Формування патології пов’язане з руйнуванням симфізу. Великі фізичні навантаження спричиняють деструкцію його структури і освіта остеофітів з розвитком запального процесу. Симптоми артриту лобкової кістки проявляються постійної різким болем, що віддає в стегно і коліно, обмеженням рухової функції.
Всі перераховані захворювання супроводжуються набряком лобкової зони, але викликати сильний локальний набряк лобкової кістки може травмування пахової зони, яке віддається різким болем, температурними перепадами і розвитком синця. Крім цього, утворення локальної припухлості може бути звичайним жировики (ліпоми), спричиненим порушенням гормонального балансу в період вагітності. Жирове новоутворення безболісно, його переродження в злоякісну стадію може відбутися в результаті тривалого травмуючого впливу.
Способи лікування
Невеликий зсув і запалення лобкової кістки у жінки – явища характерні для періоду вагітності. Вони не вимагають особливого лікування і минають протягом року після пологів. При симфизиолизе II, III ступеня необхідна кваліфікована допомога медиків.
Лікування при вагітності
Допологовий бандаж-корсет
Для полегшення симптоматики захворювання слід дотримуватися нескладних правил:
- обмежити тривалість піших прогулянок і подорожей по сходових маршах;
- намагатися рівномірно розподіляти вагу в стоячому і сидячому положенні;
- вживати продукти з великим вмістом кальцію (в останньому триместрі мікроелемент не рекомендується);
- контролювати вагу — зайві кілограми провокують посилення больових відчуттів;
- носити допологовий тазовий бандаж при симфизите, він зменшить тиск і больові відчуття.
Процес лікування має проходити з контролем гінеколога і фахівця ортопеда-травматолога.
Післяпологова терапія
Лікування післяпологового симфизиолиза має на меті:
- знизити больові відчуття;
- виключити провокуючі фактори;
- виправити патологію лонної кістки.
Для знеболювання рекомендується застосування:
- «Кеторолу»;
- «Баралгіну»;
- «Но-шпи»;
- «Парацетамолу».
Застосовувати препарати слід з обережністю, особливо при грудному вигодовуванні.
Для виключення можливих ускладнень, залежно від тяжкості патології, рекомендується значно знизити повсякденне завантаженість і дотримуватися полупостельного режиму. Це необхідно для спокою лонного зчленування.
Для відновлення симфизита потрібно післяродовий бандаж, носіння якого зменшить межкостный проміжок. При важкій патології можливе застосування милиць або тростини. На додаток призначаються фізіотерапевтичні процедури масажу, електрофорезу і курсу індивідуальних вправ.
Профілактика патологій лобкової кістки
Спеціальної профілактики симфизиолиза немає, але дотримання простих правил значно знизить ризик його виникнення:
- дотримуватися правильного харчування: вживати їжу, збагачену корисними мікроелементами і вітамінами;
- своєчасно відвідувати гінекологічний кабінет;
- більше гуляти і ходити в допологовому бандажі;
- робити лікувальну гімнастику;
- вибрати раціональну методику пологів, оцінивши протипоказання до природного процесу.
При появі болю в тазовій і лобкової зоні не треба робити спроб самостійної діагностики, слід негайно проконсультуватися з фахівцями – гінекологом, хірургом, ортопедом-травматологом.
