Збудник гонореї: нейссерия та її біологічні властивості

Збудник гонореї відноситься до бактерій-диплококкам

Мабуть, найпоширеніше венеричне захворювання – гонореї — відомо людству з біблійних часів. Ще в «Книзі книг» інфекція розглядалася з точки зору ритуальної нечистоти, а трохи пізніше вона придбала масу народних назв — перелой, французька хвороба, гусарський нежить.

Власне збудник гонореї — нейссерия — був відкритий в 1885 році німецьким мікробіологом Цопфом. Про особливості біологічної будови, фізико-хімічних властивостях і фактори патогенності цієї бактерії ми поговоримо в нашому огляді і відео в цій статті.

Зміст статті

• Загальний опис
• Біологічні властивості
• Як передається збудник
• Фактори патогенності
• Патогенез гонореї
• Особливості перебігу
• Як виявити збудника
  • Бактеріоскопічне дослідження
  • Бактеріологічне (культуральне) дослідження
  • ПЛР
  • Серодиагностика
• Принципи лікування гонореї
• Питання лікаря
  • Наслідки хронічної гонореї
  • Типові осередки інфекції при гонореї

Загальний опис

Neisseria gonorrhoeae, або Нейссерия гонореї — це мікроорганізм, який є збудником одного з часто діагностуються ЗПСШ — гонореї. Бактерії відносяться до Р — (грамнегативних).

Це означає, що їх клітинна стінка має більш щільну структуру порівняно з грампозитивними організмами, і при мікроскопії після фарбування за Грамом вони мають яскраво-рожевий відтінок.

В роду, об’єднаному спільною назвою Neisseria, виділяють понад двох десятків бактерій. Серед них:

• N. Denitrificans;
• N. Mucosa;
• N. Canis;
• N. Elongata:
• N. Lactamia;
• N. Gonorrhoeae.

На відміну від споріднених видів, тільки Neisseria gonorrhoeae становить небезпеку для організму людини. Збудник передається переважно статевим шляхом і характеризується гнійним запаленням органів сечостатевої системи.

«Підхопити» гонорею можна від статевого партнера

Біологічні властивості

Внаслідок своєї округлої форми збудники гонореї отримали назву гонококи. При мікроскопічному дослідженні вони мають схожість з двома кавовими зернами, які звернені один до одного увігнутими поверхнями. Середня довжина бактерій становить 1-1,2 мкм, ширина — 0,7-0,8 мкм.

Саме так виглядає збудник гонореї під мікроскопом

Гонококи надзвичайно стійкі до факторів людського імунітету. Навіть після поглинання нейтрофілами вони здатні підтримувати свою життєдіяльність і навіть активно розмножуватися. Цей процес лежить в основі незавершеного фагоцитозу і може утруднити лікування інфекції.

На фото бактерії розташовані як усередині цитоплазми, так і в структурах позаклітинних

Зверніть увагу! Якщо з якихось причин хворий не пройшов повний курс антибіотикотерапії, нейссерии здатні набувати властивості L-форм. Хоча клінічних проявів захворювання немає, і пацієнт почуває себе абсолютно здоровим, при якому зручному випадку інфекція може активізуватися знову.

Незважаючи на те, що збудник тривалий час залишається життєздатним в організмі людини, на нього згубно діють багато середовищні фактори.

Серед них:

• високі температури (40-45 градусів і вище);
• прямі сонячні промені;
• лужний мильний розчин;
• антисептики;
• антибіотики;
• солі срібла.

Як передається збудник

Джерелом інфекції при гонореї прийнято вважати хворої людини.

Передача збудника при цьому може відбуватися при:

• незахищених бар’єрними методами сексуальних контактах;
• тісних побутових контактах, недотримання правил особистої та статевої гігієни (носінні чужого натільної білизни, користуванні загальних мочалок, рушників) — вкрай рідко;
• проходження новонародженого за інфікованим родових шляхах матері.

Зараження дитини відбувається під час пологів

Зверніть увагу! Навіть при одноразовому сексуальному контакті спостерігається високий ризик зараження гонореєю — 25-50% у чоловіків і 50-70% у жінок.

Фактори патогенності

В розвитку інфекційної хвороби завжди присутні три умови:

• визначена патогенність збудника (мікроорганізму);
• недостатній імунну відповідь макроорганізму;
• умови навколишнього середовища.

Гокококк не став би причиною захворювання, якби не мав фактори патогенності, наведені в таблиці нижче:

Чинник		Опис
Капсула		Щільна і пружна, перешкоджає успішному фагоцитозу макрофагами/нейтрофілами
Пили		Сприяють міцному зчепленню клітини-збудника і епітелію уретри, піхви, фаллопієвих труб або ротової порожнини
Капсульні протеїни	Por	Підвищує відсоток виживання нейсерій всередині клітин людського організму
	Opa	Покращує інвазивні властивості, забезпечує щільне прикріплення гонокока до слизових оболонок
	Rmp	Захищає бактерію від імунної агресії
	LOS (ендотоксин)	Запускає реакції гіперчутливості та запалення
	IgA-протеаза	Руйнує імуноглобуліни (імунні білки) класу А
	Бета-лактамаза	Руйнує бета-лактамне кільце в структурі деяких антибіотиків (наприклад, пеніцилінів). Сприяє зростанню числа резистентних (стійких) до протимікробної терапії форм бактерій.

Патогенез гонореї

Як ми вже з’ясували, найчастіше мікроорганізми потрапляють в сечостатеву систему «жертви» при незахищеному статевому акті.

Найчастіше гонококи вражають:

• уретру;
• шийковий канал;
• фалопієва труби;
• парауретральних залози.

Важливо! Всі ці анатомічні утворення об’єднує те, що вони покриті циліндричним епітелієм.

У чоловіків найчастіше розвивається гонорейний уретритУ жінок інфекція часто поширюється на внутрішні статеві органи

Відразу після попадання в статеві шляхи гонококи прагнуть потрапити в вищерозміщені відділи. Цьому може сприяти адгезія бактерій до сперматозоїдів, а також супутній трихомоніаз, оскільки Neisseria gonorrhoeae часто персистують всередині клітин-трихомонад.

Таким чином, важливу роль у розвитку гонореї грають:

• наявність факторів патогенності у збудника;
• інфекційна доза (навантаження) — сумарна кількість бактерій, які потрапили в організм;
• область впровадження;
• стан імунітету;
• наявність супутніх патологій (у тому числі і венеричних).

Особливості перебігу

Найчастіше гонококкова інфекція стає причиною:

• уретриту — запальних змін сечовипускального каналу;
• ендоцервіціта — запалення шийкового каналу матки;
• сальпінгіту — запалення маткових труб.

Найчастіше при гонореї розвиваються проблеми з сечовипусканням

Якщо зараження відбулося при нетрадиційному сексуальному контакті, можливе проникнення збудника в слизову прямої кишки, рота, мигдаликів. У цьому випадку говорять про розвиток гонорейного проктиту, стоматиту, фарингіту, тонзиліту.

Проявом гонореї може бути навіть біль у горлі

При зараженні новонародженого від хворої матері діагностується особлива форма захворювання — бленнорея (гонорейний кон’юнктивіт).

Дуже рідко інфікування супроводжується попаданням збудника в загальний кровотік і формуванням бактеріємії. Стан дуже небезпечно, оскільки воно може спровокувати пошкодження великих суглобів (коксит, жене), серця і головного мозку. Медична інструкція передбачає екстрену госпіталізацію таких пацієнтів: стабілізацією їх стану та подальшим лікуванням повинен займатися кваліфікований лікар.

При хронічному перебігу хвороби її симптоми практично відсутні, проте поразка тканин не припиняється. Уповільнена гонорея часто стає причиною епідидиміту, сальпінгоофориту, артриту. Запущена інфекція нерідко призводить до необоротного безпліддя.

Нелікована гонорея може стати причиною безпліддя

Важливо! Стійкий імунітет після перенесеної гонореї не формується. При недотриманні заходів профілактики людина може заразитися інфекцією повторно.

Як виявити збудника

Лабораторна діагностика гонореї зазвичай не складає особливих труднощів. Біоматеріалом для вивчення служить гнійне виділення з уретри, піхви у жінок, прямої кишки, кон’юнктиви та ін. Досить виявити збудника за результатами хоча б одного з тестів, описаних нижче.

Бактеріоскопічне дослідження

В основі бактеріоскопії лежить мікроскопічне дослідження отриманого від пацієнта матеріалу. Причому при підозрі на гонорею необхідно підготувати два мазка: один, пофарбований за Грамом, а інший — розчинами 1% метилену синього і 1% еозину.

Фахівець вивчає отримані мазки при багаторазовому збільшенні

Діагноз «гонорея» можна поставити на підставі трьох мікроскопічних ознак:

• характерні морфологічні властивості (диплококки, звернені увігнутими сторонами один до одного, великі розміри);
• наявність внутрішньоклітинно розташованих бактерій;
• яскраво-рожеве забарвлення за Грамом.

Середня ціна мазки на гонорею в приватних клініках — 900 р.

Зверніть увагу! Щоб результати бактеріоскопічного дослідження були більш інформативними, в деяких лабораторіях додатково використовують методи імунофлуоресценції (прямий або непрямий).

Бактеріологічне (культуральне) дослідження

На жаль, часто діагностична цінність бактеріоскопії невисока, і виявити бактерії цим методом не вдається. Щоб виявити збудника гонореї після невдалого курсу антибіотикотерапії або при стертому перебігу, фахівці вдаються до культурального дослідження — вирощування колоній мікроорганізму на поживних середовищах:

• КА;
• середовищі, що містить сироватку крові;
• агар-агар.

Після нанесення біоматеріалу на обрану середу чашка Петрі поміщається в термостат, де створюються оптимальні умови для розмноження бактерій. Перші результати можна оцінити вже через 2-7 днів. Колонії гонококів можна діагностувати по характерному аутолизу (руйнування) в центрі і позитивного оксидаза-пероксидазному тесту.

Після мікроскопії вирощеної колонії сумнівів у діагнозі бути не повинно

ПЛР

ПЛР — це сучасний і високоточний тест, який дозволяє виявити ДНК гонококів біоматериалі.

Метод ПЛР заснований на пошуку in vivo та багаторазової реплікації ДНК збудника

Серодиагностика

Серологічні та імунологічні дослідження крові при підозрі на гонорею проводяться рідко. Для уточнення діагнозу деяким пацієнтам може бути призначено:

• РЗК (реакція Борде-Жангу);
• РПГА.

Принципи лікування гонореї

Серед основних цілей терапії інфекції можна виділити:

• повну ерадикацію бактерій Neisseria gonorrhoeae з організму;
• пригнічення запального процесу;
• відновлення порушених функцій репродуктивної системи.

Знищити збудника гонореї складно, але цілком можливо з допомогою сучасних антибіотиків.

Препаратами вибору є:

• Цефіксим (Супракс);
• Ципрофлоксацин (Ципролет, Ципромед, Ципробай);
• Офлоксацин (Флоксал);
• Доксициклін (Юнідокс Солютаб);
• Азитроміцин (Азитро, Сумамед).

Головними в лікуванні хвороби є антибіотики

Повністю видаливши гонококів з організму, людина повністю позбутися від неприємних симптомів і перестане бути джерелом інфекції.

Запобігти розвитку інфекції просто

Важливим після лікування захворювання залишається профілактика ЗПСШ в подальшому: для цього достатньо уникати випадкових статевих зв’язків, користуватися засобами бар’єрної контрацепції і щорічно проходити профілактичні огляди у гінеколога або уролога.

Питання лікаря

Наслідки хронічної гонореї

Іван, 25 років: Мені здається, що я більше 10 років вболіваю гонореєю. Перший раз сексом зайнявся в 14 років, і з тих пір мене періодично турбували виділення з члена, але я не надавав цьому значення. Тепер у мене простатит (болить живіт, відчуваю труднощі при сечовипусканні), артрит. А нещодавно ще й око запалилося. Може це бути наслідком гонореї?

Доброго дня! Може. Щоб сказати напевно, вам обов’язково потрібно звернутися до дерматовенеролога, пройти обстеження і повний курс призначеного лікування.

Типові осередки інфекції при гонореї

Римма, 25 років: Здрастуйте! Чому при гонореї найчастіше уражається уретра і шийка матки?

Доброго дня! Поширеність гонорейного уретриту, ендоцервіціта, сальпінгіту обумовлена переважно статевим шляхом передачі збудника. Однак при оральному або анальному сексі збудник може викликати запалення слизової рота, піднебінних мигдаликів або прямої кишки.