Жовтянка у новонароджених: лікування за допомогою лампи та ліків

Жовтянка у новонароджених: лікування за допомогою лампи та ліків

  • Принципи призначення лікування
  • Дослідження перед призначенням лікування
  • Лікування патології
  • Зниження в крові рівня білірубіну
    • Фототерапія
  • Медикаментозна терапія
  • Гомеопатичне лікування
  • Додаткові препарати
  • Чим годувати дитину

Лікування жовтяниці у новонароджених – комплекс заходів, спрямованих на прискорення виведення з організму продукту розпаду гемоглобіну. Це потрібно для поліпшення стану немовляти, усунення нудоти і свербіння шкіри, що його мучить, хоч він про це не може нічого сказати.

Але найголовніша причина, по якій хворобу потрібно лікувати, а не пускати на самоплив – це попередження небезпечної для життя її форми – ядерної жовтяниці. Залежить лікування від виду жовтяниці і показників білірубіну в крові новонародженого. Призначає його лікар – педіатр або реаніматолог.

Принципи призначення лікування

Терапія післяпологовий жовтяниці ґрунтується на таких принципах:

  • Важливо встановити причину стану і усунути її.
  • У всіх випадках жовтяниці з рівнем загального білірубіну понад 100 мкмоль/літр проводяться різні види терапії, спрямовані на більш швидке виведення його з організму. Це і харчування, і світлолікування, і прийом певних ліків.
  • Як тільки з’являються симптоми, що вказують на небезпеку розвитку ускладнення будь-якого виду гіпербілірубінемії – ядерної жовтяниці, що робити батькам дитини? Терміново показувати його педіатра, який відреагує проведенням інтенсивної терапії або в умовах відділення патології новонароджених, або у відділенні реанімації.
  • Проводиться лікування супутніх порушень: анемії, погіршення роботи печінки, ниркової патології.
  • Профілактика станів, викликаних високою концентрацією білірубіну в крові.
  • Дослідження перед призначенням лікування

    Враховуючи одні тільки симптоми невідомо, це фізіологічна жовтяниця у новонароджених або її патологічний варіант. Тому до призначення лікування необхідна діагностика стану. Діагноз ставиться на підставі:

    • визначення рівня прямого і загального білірубіну
    • концентрації АЛТ
    • УЗД гепатобіліарної зони
    • визначення деяких печінкових ферментів у крові
    • біопсія печінки – потрібно в деяких випадках.

    Жовтянка у новонароджених: лікування за допомогою лампи та ліків

    Лікування патології

    Якщо жовтянка неонатальна, специфічної терапії не потрібно.

    Якщо мова йде про гемолітичної жовтяниці новонароджених, використовуються препарат, мета якого – зупинити руйнування еритроцитів. Це внутрішньовенне введення імуноглобуліну в перші 2 години життя.

    При кон’югаціонной жовтяниці новонароджених у деяких випадках призначають препарати, що містять барбітурати (наприклад, фенобарбітал) для підвищення активності ферментів печінки, які покращують кон’югації непрямого білірубіну з цукрами.

    У разі, якщо патологічна жовтяниця має механічний характер, тобто виникла через порушення прохідності жовчних шляхів, потрібне оперативне втручання. Так, при кільцеподібної підшлункової залозі проводиться її висічення. При атрезії жовчних шляхів, що йдуть поза печінки, виконується їх шунтування. У деяких випадках може виконуватися пересадка печінки.

    Якщо ознаки жовтяниці у дітей викликані септичним станом, без антибактеріальної терапії не обійтися. Якщо ж паренхіматозна форма патології зумовлена вірусом гепатиту C, необхідно введення інтерферонів.

    Зниження в крові рівня білірубіну

    Для цього виконуються різні методи лікування, апаратні та медикаментозні. Обов’язково дотримуватися принципів правильного харчування.

    Фототерапія

    Це метод лікування, заснований на впливі променів ультрафіолетового світла на шкіру дитини.

    Принцип методу полягає в тому, що при опроміненні шкірних покривів, у них на глибині 2-3 мм відбуваються хімічні реакції, в результаті яких жиророзчинний непрямий білірубін перетворюється в свою водорозчинну форму – люмирубин. Саме цей ізомер вільно розчиняється в крові і виводиться з сечею та жовчю.

    Показана фототерапія при неонатальної фізіологічної, а також при патологічної жовтяниці, коли в крові відзначається підвищений вміст непрямого білірубіну (це кон’югаціонной і гемолітична форма). При механічній і паренхіматозної формах хвороби у немовлят дане лікування не показано.

    Виконується світлолікування у дітей в умовах стаціонару, так як потрібно безперервність впливу випромінювання на шкіру. Застосовується спеціальна лампа, щоб доза опромінення була не менше 8 мікроват на кубічний сантиметр шкіри дитини.

    Що робити батькам дитини під час проведення такої терапії:

    • помістити малюка в кувез
    • не наближати дитини до лампи ближче, ніж показав медперсонал
    • надіти на очі спеціальні захисні окуляри з тканини
    • захистити статеві органи дитини від джерела випромінювання
    • обов’язково годувати немовля грудним молоком кожні 2-3 години, під час годування просити вимикати лампу.

    Скасовується проведення такого лікування через 3-5 днів. Можливо закінчення лікування раніше, якщо рівень непрямого білірубіну знизиться нижче 170 мкмоль/л.

    Жовтянка у новонароджених: лікування за допомогою лампи та ліків

    Якщо з’явилися такі ознаки, як:

  • бронзовий колір шкіри
  • чорний стілець
  • блідість
  • опіки шкіри
  • виражена кропив’янка,
  • фототерапію відміняють.

    Під час проведення лікування світлом відслідковують рівні не тільки білірубіну, але і АЛТ, АСТ, холестерину і лужної фосфатази. Якщо починає наростати прямий білірубін і концентрація зазначених вище ферментів, це вказує на застій жовчі в жовчних протоках. В цьому випадку час проведення сеансів світлолікування обмежують або його зовсім припиняють.

    Медикаментозна терапія

    Після того, як діагноз встановлений, лікар-педіатр вирішує, як лікувати цей стан. Основні препарати, які призначаються при патологічній післяпологовий жовтяниці у дітей:

    Ентеросорбенти

    Для покращення виведення білірубіну застосовуються такі препарати, як активоване вугілля, ентеросгель, смекта або полісорб. Без жодного з них лікування хвороби буде неефективним. Порадити препарат зі списку повинен лікар:

  • Активоване вугілля – найдешевший ентеросорбент, який може пошкоджувати своїми частками ніжну слизову кишечника дитини. Для немовлят вагою менше 3 кг дають не більше ? таблетки за 1,5 години до їжі 4 рази в день, для новонароджених вагою 3-5 кг вже потрібен одноразовий прийом 1/3 таблетки. Препарат забарвлює кал дитини в чорний колір.
  • Ентеросгель – дуже хороший, але украй неприємний на смак препарат. Його дозування становить 1/2 чайної ложки препарату, розчиненого в воді, в добу, прийнятого за 3-4 прийоми за 1,5-2 години до або після прийому їжі.
  • Полісорб – препарат подібного энтеросгелю дії. Приймається в кількості 1 чайної ложки на добу, за 1,5-2 години до їжі. Разову дозу потрібно розводити в 2-3 мл води без газу.
  • Смекта теж ефективно виводить з кишечника токсини. Вона є більш фізіологічної для немовляти, ніж перші три препарату. Препарат потрібно підготувати до прийому, розвівши в 100 мл води. Давати немовляті потрібно по 20 мл чотири рази на день, також у перерві між годуваннями.
  • Внутрішньовенне введення розчинів

    Для покращення виведення білірубіну з крові у випадках, якщо його концентрація перевищує 100 мкмоль/літр, потрібно внутрішньовенне введення розчинів. Для лікування будь-якої патологічної жовтяниці застосовуються розчин натрію хлориду і глюкоза в однакових кількостях. Добовий обсяг вводяться у вену обох розчинів визначається концентрацією білірубіну, вагою дитини, а також тим об’ємом суміші або молока, який дитина засвоює через рот.

    Гепатопротектори

    Урсофальк – препарат на основі урсодезоксихолевої кислоти – аналога одного з кислот людської жовчі. Має жовчогінну та гепатопротекторну дію. Ліки здатне розчиняти камені, сприяє виведенню токсичних жовчних кислот шляхом заміни їх урсодезоксихолиевой кислотою. Приймають суспензію по 1, 25 мл, розчинивши її в грудному молоці, перед сном.

    Повними аналогами урсофальку є препарати урсосан і укрлів. Але якщо укрлів є в суспензії і дозується для новонароджених точно так само, як і урсофальк – по 1,25 мл на ніч, то урсосан випускається у вигляді капсул. В результаті такої лікарської форми препарат містить менше барвників і стабілізаторів, ніж укрлів і урософальк, але щоб його правильно дозувати, необхідно спочатку розвести вміст капсули на 5 мл суміші, а потім вже звідти взяти 1,25 мл, які знову розвести до загального обсягу в 5 мл молока.

    Всі три препарати не призначаються при захворюваннях печінки і нирок. Зазвичай вони добре переноситься, але можуть спостерігатися нудота, пронос, блювання, алергічні реакції. В цих випадках ліки відміняють.

    Як лікувати жовтяницю хофитолом. Препарат містить екстракт свіжого листя артишоку, що обумовлює його жовчогінну, сечогінну та гепатопротекторну дію. Вітаміни B, C і інулін, що містяться в артишоку, покращують метаболічні процеси в організмі.

    Хофитол випускається у вигляді таблеток і спиртового розчину. Для новонароджених може застосовуватися тільки розчин, дозування якого вибирає лікар. Зазвичай це 5 крапель препарату, розведених в 5 мл молока, які потрібно дати тричі на день, натщесерце.

    Гомеопатичне лікування

    Жовтянка у новонароджених: лікування за допомогою лампи та ліків

    Добре зарекомендувало себе таке гомеопатичний засіб для лікування жовтяниці, як хепель. Цей препарат складається з таких трав як:

    • будяк
    • чистотіл
    • плаун
    • чемериця
    • білий фосфор
    • мускатний горіх
    • хінне дерево.

    Він показаний для покращення виведення токсинів, в тому числі і білірубіну з організму дитини, також поліпшує жовчовиділення, нормалізує стілець. Хепель дається по ? таблетки в растолченном і змішаному з молоком або сумішшю вигляді, за півгодини до або півгодини після їжі. Кратність добового прийому – 2-3 рази.

    Другим рекомендованим препаратом є галстена. Її компоненти – розторопша, чистотіл, кульбаба, фосфор, сульфат натрію. Приймати ліки можна з перших днів життя при кон’югаціонной жовтяниці, жовтяниці новонароджених.

    Приймають Галстену її наступним чином: 1 крапля за 30 хвилин до або такий же проміжок після їди, 2-3 рази в день. Препарат розводиться в чайній ложці суміші або грудного молока.

    Додаткові препарати

    В якості поліпшення обмінних процесів і імунітету, для стимуляції апетиту і поліпшення розщеплення жирних кислот призначається лікарський вітаміноподібна засіб елькар. Воно містить аналог нашого природного метаболіту – L-карнітину, який бере участь у процесах енергоутворення в організмі.

    В процесі лікування жовтяниці елькар потрібно давати дитині у вигляді 20% розчину. Його треба взяти лише 1 мл, розвести з 40 мл глюкози 5%, що продається в аптеці в 200-миллилитровом флаконі. Потрібно давати по 6 мл 2 рази на день, за півгодини до годування.

    Якщо при застосуванні препарату з’являються які-небудь ознаки порушення травлення або алергічні реакції, його відміняють.

    Чим годувати дитину

    Дієта немовляти, що страждає жовтяницею, — це грудне молоко або молочна суміш. Перший варіант набагато кращий, так як саме материнське молоко буде мати легкий проносний ефект, сприяючи швидкому виведенню білірубіну з кишечника (це особливо важливо на тлі прийому гепатопротекторних препаратів і сорбентів). Прикладати до грудей треба як можна частіше з урахуванням проведеної терапії, але не рідше 7 разів на добу.

    Годуюча мама повинна дотримуватися таку дієту, щоб не навантажувати печінка новонародженого: виключити зі свого раціону тваринні жири, смажені, гострі і солоні страви.
    Доктор радитьЖовтянка у новонароджених: лікування за допомогою лампи та ліківПрофілактика жовтяниці полягає в ретельному обстеженні матері до вагітності, уникнення спілкування з інфекційними хворими, виконання планових УЗД. Після народження дитини потрібно намагатися годувати його своїм молоком.

    Таким чином, лікування жовтяниці у новонароджених включає в себе фототерапію, прийом медикаментозних препаратів та дотримання правильного режиму харчування. Терапія призначається лише за результатами діагностики. Її самостійний вибір небезпечний для життя дитини.

    Наші рекомендації

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: