Знеболювання (анестезія) при пологах: суть, види, показання та протипоказання, методи, ускладнення, відгуки

Пологи — процес непростий, і від жінки вимагається максимум терпіння, концентрації і зусиль, щоб все пройшло гладко. Один з найбільш неприємних симптомів, що супроводжують появу малюка на світ, — це хворобливі відчуття, які можуть коливатися від незначних до дуже сильних. Практично кожну жінку на піку сутичок відвідувала думка про знеболюванні, але тут варто чітко розуміти — питання про введення анестезії в пологах вирішується виключно з лікарем, так як подібна практика має масу позитивних, так і негативних аспектів.

Зміст

• Джерела болю при пологах
• Види знеболювання при пологах
  • Медикаментозне знеболювання пологів
    • Інгаляційне знеболювання
    • Внутрішньовенне та внутрішньом’язове
    • Місцевий
    • Регіонального знеболювання
    • Наркоз
  • Немедикаментозні методи знеболювання
    • Релаксаційні підходи
    • Відео: правильне дихання при пологах
    • Методи відволікання
• Небезпечні методи знеболювання
• Показання та протипоказання до медикаментозного знеболювання пологів
• Можливі ускладнення від знеболювання
• Відгуки породіль про знеболювання у пологах

Джерела болю при пологах

Всі народжували жінки відчували в пологової діяльності хворобливі відчуття в різного ступеня інтенсивності, і у цього є об’єктивні причини. Джерело будь-якого болю в організмі — це сильний вплив подразника на клітинні рецептори, а в процесі появи малюка на світ факторів впливу маса. Так, перший дискомфорт з’являється на переймах — епізоди спазмування матки, що сприяють поступового розкриття шийки матки і просування плода. Спазм м’язів проштовхує малюка, і його головка сильно тисне на тканини матки, розтягує зв’язковий апарат органу, тим самим впливаючи на больові рецептори і провокуючи біль. Якщо спочатку інтенсивність відчуттів порівнюють з тягнучим дискомфортом під час місячних, то на піку своєї інтенсивності біль стає оперізує і яскраво вираженою. Багато жінок порівнюють сутичку з корчем у м’язі, але тільки в області живота і попереку — вона поступово наростає, досягає свого максимуму і йде на спад. Біль при переймах (під час виходу плода при повному розкритті) має дещо інший характер. Вона чітка, давить, має конкретну локалізацію — зосереджується в області куприка, піхви, промежини.
Під час пологів плід робить сильний тиск як на саму матку, так і на зон промежини, що і викликає біль

Дарувати нове життя — це непросте випробування, однак природою були закладені спеціальні механізми, покликані полегшити процес. Під час природних нормально протікають пологів включається так звана антиболевая система, що гальмує імпульси від рецепторів і захищає від виникнення шокових станів. Вважається, що відчуття породіллі — це лише на третину результат подразнення нервових закінчень, основна частина болю є наслідком страху і тривоги, що знижують больовий поріг і викликають зайву напругу м’язів родових шляхів.

Види знеболювання при пологах

Всі існуючі методики знеболення пологової діяльності можна розділити на дві великі групи: медикаментозні (реалізуються за допомогою введення препаратів в організм породіллі) та немедикаментозні.

Медикаментозне знеболювання пологів

У сучасній анестезіології існує безліч вдосконалених методик і препаратів для анестезії, які знаходять широке застосування в акушерській практиці. Підбір препарату та способу його введення проводиться суворо індивідуально виходячи з ситуації, поточного стану матері і малюка.

Інгаляційне знеболювання

Даний метод передбачає вдихання породіллею препарату через маску. Використовується з метою зниження гостроти хворобливих відчуттів на переймах при розкритті шийки матки більше 3-4 сантиметрів. Для проведення процедури потрібен спеціальний апарат, в якому активну речовину змішується з повітрям або киснем. Знеболювання може здійснюватися з допомогою:

• закису азоту — найпоширенішого кошти в акушерській практиці. Великим плюсом є повна безпека і для породіллі, і для малюка, відсутність різкого неприємного запаху, впливу на скорочення матки і швидкий ефект (вже через 30 секунд після першого вдихання жінка відчуває полегшення). До мінусів можна віднести невисоку ефективність знеболювання, відчуття подташніванія і запаморочення при вдиханні, а також неможливість використання при проблемах з нервовою системою і при порушених процесах транспорту кисню в організмі;
• Трилена — препарату із специфічним різким запахом, що має виражену знеболювальну дію із збереженням свідомості пацієнта. Ефект від нього яскраво виражений навіть при малих дозах, полегшення настає швидко, не надаючи негативного впливу на саму родову діяльність. Недоліками даного засобу є їдкий запах, який неприємно вдихати породіллям, а також широкий спектр протипоказань, в тому числі захворювання серця і сечовивідної системи;
• Пентрана — кошти з високою знеболювальною активністю. Препарат може бути небезпечний для організму, але ті концентрації, що застосовуються при пологах, не здатні пригнічувати пологову активність матки. На відміну від Трилена, запах у парів Пентрана солодкуватий і приємний, а ефект настає протягом 5 хвилин після першого вдиху. Значним мінусом є обмеженість застосування засобу за часом (довгий його вдихання неможливо, так як він повільно виводиться з організму і при недотриманні заходів обережності може накопичуватися до небезпечних концентрацій).

Інгаляційне знеболювання має гарну ефективність і комфортно для породіллі з точки зору можливості контролювати ступінь вираженості анестезії

Інгаляційний метод відноситься до числа способів самостійної анестезії — жінка може вибирати, коли зробити вдих, контролюючи частоту та інтенсивність знеболювання.

Внутрішньовенне та внутрішньом’язове

Даний підхід передбачає введення медикаментозних препаратів безпосередньо в кровотік (відень) або в м’яз. Найчастіше таким шляхом знеболюють наркотичними анальгетиками — Нальбуфином, Бутторфанолом або Петидином в поєднанні седативним засобом (наприклад, Діазепамом або Феназепамом), що дає можливість знизити дозування основного компонента. Вводитися внутрішньовенна або внутрішньом’язова анестезія може в інтервалах між переймами для зниження їх інтенсивності, або ж після пологів при необхідності зашивати отримані в процесі розриви. Тривалість ефекту — від 10 хвилин до години.
Введення препаратів внутрішньовенно або внутрішньом’язово дає швидкий ефект, але може бути небезпечно із-за специфіки наркотичних знеболюючих засобів

Перевагою такого методу є можливість регулювати тривалість ефекту і швидке його наступ. Однак наркотичні склади можуть викликати розвиток ускладнень з боку нервової та дихальної системи малюка, що часто стає причиною відмови від такого типу анестезії. Після знеболювання можуть спостерігатися побічні ефекти і у матері, у вигляді нудоти, блювання, свербіння на шкірі, утруднення сечовипускання, проте всі вони короткочасні.

Місцевий

Місцеве знеболювання полягає у введенні анестетика безпосередньо в ту зону, де потрібно зняти болючість шляхом пригнічення функції больових центрів, і стосується виключно невеликої ділянки тканин. Так, підхід знаходить своє застосування після пологів, коли виникає необхідність зашивати отримані розриви або хірургічне розсічення (наслідок епізіотомії). В область промежини можуть вводитися такі препарати:

• Новокаїн;
• Тримекаїн;
• Ультракаїн;
• Лідокаїн та ін.

Регіонального знеболювання

Регіонального знеболювання можна порівняти з місцевою анестезією, от тільки ефект поширюється на велику зону. Підхід вважається найкращим способом знеболювання пологів, він може використовуватися як під час переймів, так і в процесі самої родової діяльності для її полегшення, що є особливістю методу.

Варто зазначити, що термін анестезія, незважаючи на повсюдне використання, не зовсім коректний у разі пологової діяльності. Препарати вводяться тільки для зниження або втрати больової чутливості, що називається аналгезией, а повної втрати чутливості, яку передбачає анестезія, не відбувається. Жінка продовжує відчувати тиск, може контролювати свою родову діяльність, а біль її не відволікає і не турбує.

Епідуральна анестезія — це введення катетера на рівні попереку оболонку, що оточує спинний мозок (епідуральний простір), через який потім подається знеболюючий препарат. Як наслідок, больові рецептори в нижній частині тулуба, нижче встановленої голки, відключаються. Як анестетиків можуть використовуватися Лідокаїн, Маркаін, Бупівакаїн або Наропин. Варто відзначити, що маніпуляція може бути здійснена тільки в тому випадку, якщо йде активна родова діяльність і розкриття шийки матки ще не перевищила 7 см. Однозначними перевагами епідуральної анестезії є:

• швидке і ефективне знеболюючу дію;
• зниження рівня тривожності матері і підвищення її концентрації над процесами, що відбуваються;
• зменшення продукції тривожних гормонів (адреналіну, норадреналіну), що знижує ризики розривів родових шляхів і промежини.

Епідуральна анестезія дозволяє ефективно знеболити нижню частину тіла, не позбавляючи породіллю свідомості і можливості контролювати свої відчуття

До мінусів процедури відносять наслідки, які вона може за собою спричинити, а саме: головний біль, біль у спині, падіння артеріального тиску. Процес постановки катетера вимагає від лікаря високого професіоналізму, а від породіллі — терпіння і нерухомості, що не завжди просто під час переймів. У рідкісних випадках ефект від знеболювання характеризується як недостатній, що частково перекриває позитивні сторони процедури.

Спінальна анестезія відрізняється від епідуральної тільки зоною, яку впроваджується катетер — препарат вводиться не в оболонку спинного мозку, а в саму спинномозкову рідину. Це дозволяє отримати ефективне знеболення при зменшеній дозі препарату, але такий підхід актуальний тільки при необхідності застосування наркотичних препаратів (аналогічних тим, що застосовуються при внутрішньовенному знеболюванні). Найчастіше такий тип анестезування використовуються при плановому або екстреному кесаревому розтині. Його плюсами є:

• швидка дія, ефект настає вже через 3-4 хвилини;
• процес введення катетера простіше, і реалізується швидше порівняно з эпидуральным методом;
• для отримання результату потрібно менша кількість препарату.

До недоліків можна віднести велику частоту появи побічних ефектів для матері, зокрема головного і спинного болю, а також обмежений час дії такої анестезії (в межах 1-2 годин).

Наркоз

Загальний наркоз викликає швидку втрату свідомості і реалізується без попередніх підготовок. Це крайня міра, яка має місце у невідкладних випадках, при критичному погіршенні стану матері або малюка і при неможливості провести регіонального знеболювання для проведення операції кесаревого розтину. При природних пологах дана методика не доцільна і не застосовується.

Загальний наркоз має масу побічних ефектів, серед яких ймовірність попадання вмісту шлунку в легені, біль у горлі та кашель з-за постановки трубки в гортань, запаморочення, сплутаність свідомості, нудота, головний біль, пригнічення нервової діяльності малюка і т. д. З цієї причини в переважній більшості випадків перевага віддається регіонарних знеболювання, в тому числі і при кесаревому розтині.

Немедикаментозні методи знеболювання

Велика частина болю і дискомфорту під час пологів — це наслідок страху й пригніченості. Подібне з’являється через непідготовленість породіллі, її непоінформованість, психологічної неготовності до появи малюка. Значну частку неприємних відчуттів можна виключити без введення препаратів, для цього розроблені спеціальні методики і правила поведінки в родзалі.

Релаксаційні підходи

Основне завдання майбутньої мами на переймах — розслабитися і дозволити всьому йти своєю чергою. Для цього варто прислухатися до наступних порад:

• важливо зберігати розумну активність, корисними будуть легкі фізичні вправи, похитування, кругові рухи тазом, перекочування з носка на п’ятку;
• потрібно проводити дихальні вправи. Під час сутички необхідно сповільнитися, роблячи глибокий вдих на 3 секунди і протяжний видих на 7 секунд. Чим інтенсивніше сутичка, тим повільніше повинно бути дихання (можна робити вдих на 6 секунд, видих на 12). Якщо уповільнення перестає бути ефективним, можна перейти до дихання хвилею — спочатку розмірено і плавно, на самому піку сутички перейти на часті й короткі вдихи і видихи («собачкою»), а при стиханні болю знову сповільнитися. Ще одна вправа — піраміди. Потрібно здійснювати цикл вдих-видих-видування повітря ротом, 2 вдиху — 2 видиху — видування ротом і т. д.;
• практикувати методику активного розслаблення. Ще під час вагітності треба приділяти час своєму розслабленню — лягати на рівну поверхню і максимально розслаблювати всі частини тіла по черзі. Це дозволить тримати себе в руках і розслаблятися на переймах, завдяки чому вони будуть менш хворобливими.

Відео: правильне дихання при пологах

Методи відволікання

Добре допомагають перейти від неприємних відчуттів на переймах методи відволікання, концентрують увагу на інших об’єктах, а не на болю всередині. До них відносяться:

• використання фітболу. Сьогодні гімнастичні м’ячі є в багатьох пологових залах, з їх допомогою породілля може займати найбільш комфортні для неї пози, і при цьому погойдуватися, обертати тазом або трохи пружинити. Вертикальне положення на м’ячі переноситься жінкою легше, ніж просто стоячи, і при цьому підтримує активність пологової діяльності, сприяючи кращому розкриттю шийки матки;Фітболи в пологових залах необхідні породіллям для пошуку найбільш комфортних поз і підтримки корисної активності на переймах
• відвідування душа. Наявність в палаті індивідуальною ванною або душу зможе добре допомогти майбутній мамі. Багато жінки легше переносять сутички під струменями води, регулюючи їх температуру за своїм бажанням;
• масаж. На сутичці партнер може масажувати породіллі поперек, здійснюючи кругові рухи притиснутим кулаком або просто розтираючи долонею.

Головне правило активного поведінки в пологах — прислухатися до своїх відчуттів і шукати те положення, в якому Вам буде найбільш комфортно.

Небезпечні методи знеболювання

Основний критерій вибору способу знеболювання — максимальна безпека для матері і плода, тому всі кошти, які викликають серйозні порушення, в акушерській практиці на сьогоднішній день не використовуються. Небезпечними для застосування під час пологів вважаються наступні речовини:

• Морфін — найбільш дешевий препарат наркотичної групи, але і один з самих небезпечних, так як здатний викликати пригнічення дихальної функції дитини;
• Меперідін — є причиною важкої неонатальної депресії плоду, якщо вводиться менше ніж за 3 години до пологів;
• Фентаніл — має потенційно високий ризик пригнічення дихання у дитини, причому навіть після того, як закінчилося його дію.

Показання та протипоказання до медикаментозного знеболювання пологів

Знеболювання при пологах може проводитися як за медичними показаннями, так і за бажанням самої породіллі. Безсумнівно, полегшення потуг має свої плюси: жінка має можливість відпочити перед потугами, больові відчуття, а значить і рівень стресу, значно знижуються, полегшуючи пологи в цілому. У анестезії є виражений психологічний ефект — знаючи, що після процедури перестане турбувати біль, жінка розслабляється і перестає боятися пологів.

Однак варто розуміти, що за умови нормального протікання родової діяльності природні пологи завжди краще, адже більшість вводяться при знеболюванні препаратів потрапляють і до малюка. Рекомендується вдаватися до анестезії тільки при наявності вагомих причин:

• гіпертонія (підвищений тиск) у породіллі;
• захворювання серцево-судинної системи;
• проблеми з дихальними функціями;
• цукровий діабет;
• низький больовий поріг, не дозволяє переносити біль при пологової діяльності;
• великий плід;
• яскраво виражений страх у породіллі.

Протипоказаннями до знеболення виступає наявність у породіллі алергічної реакції на вибраний препарат і високий ризик кровотечі. Основні обмеження стосуються регіонарного знеболювання:

• рани і травми шкірних покривів в зоні введення катетера в спину;
• погана згортання крові;
• виражена деформація хребетного стовпа;
• психічні порушення і неврологічні відхилення.

Немедикаментозні методи знеболювання доступні кожній мамі, вони безпечні, тому не потребують дозволу лікаря, і повсюдно тільки заохочуються і підтримуються персоналом пологових будинків.

Можливі ускладнення від знеболювання

Препарати, які потрапляють в організм матері можуть проникати і до малюка через плацентарний бар’єр, роблячи вплив і на його стан. Медикаментозна анестезія завжди пов’язана з ризиком ускладнень як з боку матері, так і з боку плоду. Для матері пологи без болю можуть обернутися:

• нездатністю правильно тужитися на потугах з-за недостатньої чутливості;
• головними болями, болями в спині як наслідок введення катетера під час регіональної анестезії;
• запамороченням, млявістю, сплутаністю свідомості;
• алергічною реакцією на препарати;
• порушеннями чутливості у нижній частині тіла (при допущенні лікарями помилок під час введення епідуральної анестезії).

Основний ризик для малюка — пригнічення його нервової та дихальної активності, так званий стан медикаментозного стресу. Уникнути ризиків повністю неможливо, але їх можна мінімізувати, готуючись до пологів заздалегідь. Породіллі варто заздалегідь обговорити зі своїм лікарем ймовірність знеболювання і шлях, яким воно буде проводитися. Нехай доктор опише, які варіанти він може запропонувати і чим може обернутися застосування того чи іншого засобу. Ніхто не має права вводити людині лікарські препарати без його відома і згоди, про що завжди треба пам’ятати.

Єдиний шлях повністю виключити побічні ефекти від знеболювання препаратами — відмовитися від нього. Застосування немедикаментозних методик і психологічна готовність до пологів здатні зробити природний процес спокійним і терпимим.

Відгуки породіль про знеболювання у пологах

У нас не можна було заздалегідь обумовлювати у контракті знеболення. За ситуації вони самі вирішують. Сутички мені обезболивали маскою з звеселяючим газом. Чесно кажучи, залишає бажати кращого. Потуги не знеболюють. Мені в підсумку робили екстрене кесареве, під спінальної анестезією. Останнім часом серйозні проблеми зі спиною, так що, може, краще загальний наркоз, не знаю.

Ксенія

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/rody/obezbolivanie_pri_rodah_kakoe_luchshe/?page=2

Я йшла в пологовий будинок з наміром не робити эпидуралку, але лікарі м’яко, дуже ласкаво підштовхнули до цього. В результаті, взялася тільки одна половина тіла, друга була просто в пеклі, перейми були дурниця, т. к. окситоцин який вводять через крапельницю що б нейтралізувати ослаблення родової діяльності, як стороннє речовина діє набагато агресивніше, ніж природний, що виділяється організмом природним шляхом. Із-за застосування епідуральної анестезії, і в наслідок цього ще купи крапельниць, які повинні були «врятувати ситуацію» у дитини почало падати серцебиття і гіпоксія почалася, а всі потуги не починалися. Дитину просто витискали, що б встигнути, оскільки навіть для кесарів вже не залишилося часу. Ось так.

Галина

http://www.woman.ru/kids/medley5/thread/4033724/

Народжувала з епідуральної анестезією. Перенесла добре. Укол не відчувається. Діяти починає многновенно — главно. щоб анестезіолог був досвідчений! Наслідки — взагалі-то ні на які болі поскаржитися не можу. Напевно, це індивідуальне. Коли готувалася до пологів, багато читала, в тому числі і відгуків — писали різне… Єдине після пологів, коли анестезія «відходила» — морозило дуже сильно.

Катерина

http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=585

Знеболювання у пологах на сьогоднішній день доступно для породіль в самих різних варіаціях, починаючи від місцевої анестезії зони промежини, закінчуючи загальним наркозом з повною втратою чутливості і свідомості. Обсяг процедур визначається лікарем з урахуванням конкретної ситуації, так як всі медикаментозні методи мають свої ризики. Доступними для всіх жінок залишаються шляхи немедикаментозного знеболювання, які передбачають правильне дихання, активну поведінку і масаж.