Зміст статті:
Якщо виявляється гній в черевній порожнині, укладений в піогенною капсулі, ставиться діагноз «відмежований перитоніт» (код за МКХ 10 К65.8). Він може формуватися поза органів, розташованих в заочеревинному просторі, або в них самих. Незалежно від локалізації такі стани завжди лікуються за допомогою оперативної гастроентерології.
Етіологія абсцесів черевної порожнини
Захворювання починається з розвитку запального процесу. Провокують його патогенні бактерії, які потрапляють в означену область разом з кров’ю або лімфатичних струмом. Можливо і контактна поширення через шви, накладені після проведення хірургічного втручання. Запалення з часом ускладнюється нагноєнням. Надалі навколо патологічного ділянки утворюється пиогенная капсула — продукт захисної системи організму. Поступово усередині неї накопичується гній. Розвивається обмежений перитоніт. По-іншому він називається абсцесом.
У жінок ця патологія може виступати в якості вторинного захворювання, коли гнійно-запальний процес поширюється в черевну порожнину висхідним шляхом з придатків або яєчників. Але в більшості ситуацій абсцес розвивається внаслідок перенесених інфекцій органів шлунково-кишкового тракту (загострення панкреатиту або холециститу, виразкового коліту), перформативного апендициту, хребетного остеомієліту або спондиліту, має туберкульозну етіологію. Глистова інвазія теж здатна стати причиною відокремленого перитоніту.
Класифікація патології
При систематизації захворювання враховується етіологічний фактор і патогенетичний механізм утворення гнійника. Виділяють абсцеси:
- мікробні або бактеріальні;
- некротичні;
- паразитарні.
Позначаючи шлях формування патологічного процесу, медики розрізняють посттравматичний та післяопераційний абсцес. В окрему групу відносяться перфоративні гнійники і метастатичні пухлини. За місцем локалізації визначаються:
- заочеревинні;
- внутрішньочеревне;
- поєднані.
Коли нариви формуються на поверхні органу, при постановці діагнозу в записах лікувального протоколу проводиться уточнення локалізації: межкишечные, поддіафрагмальние, внутрішньоорганні, пристеновные, аппендикулярные. Якщо виявляється один осередок ураження, мова йде про одиничному абсцесі. При кількості утворень більше двох, діагностується множинний черевної відмежований перитоніт.
Клінічна картина
У кожній різновиди патології є свої характерні симптоми. Але виявляти їх наявність допомагають загальні ознаки, властиві внутрішньої гнійно-запальної реакції:
- інтоксикація організму: головний біль, запаморочення, слабкість, нудота, одноразова блювота;
- інтермітуюча лихоманка: чергування протягом дня високої і низької температури тіла, підйоми з різким спадом повторюються декілька разів на добу;
- озноб;
- підвищення артеріального тиску;
- тахікардія;
- порушення апетиту;
- блідість шкірних покривів;
- напруження м’язів очеревини;
- біль, що виникає при пальпації передбачуваної зони нагноєння.
Можлива поява ознак парезу кишечника. Часто виникають скарги на запори, сильне здуття живота. У хворого змінюється хода. При русі він намагається нахиляти тулуб вперед або в сторону.
Якщо абсцес знаходиться ближче до діафрагми, його дозрівання може ставати причиною появи гострої болі в підребер’ї. На вдиху вона посилюється, віддає в лопатку і плече. Пацієнт інстинктивно нахиляється в бік локалізації гнояка. Під час нападу турбує кашель і задишка. Гнійник в тазової області здатний викликати болі при сечовипусканні. Люди в такій ситуації часто скаржаться на запори або проноси. Для заочеревинних абсцесів характерна біль, отдающаяся в спину. Вона посилюється при згинанні ніг у тазостегновому суглобі.
Розміри вогнища запалення безпосередньо впливають на вираженість таких симптомів. Чим більше капсула відокремленого перитоніту, тим яскравіше клінічні прояви.
Діагностика
Визначення причин нездужання починається зі збору анамнезу. Лікар вислуховує скарги пацієнта, оглядає його. Майже завжди хворий знаходиться в якій-небудь одній вимушеній позі, яка допомагає трохи полегшити стан. У нього виявляється сіруватий наліт на язиці. Живіт роздувається. Пальпація викликає виражену болючість.
Діагностика абсцесу черевної порожнини передбачає обов’язкове проведення рентгенологічного дослідження. Оглядові знімки допомагають визначити локалізацію патології і оцінити кількість рідини в капсулі. Рентген з контрастом показує ступінь відтиснення кишкових петель або шлунка.
Якщо є підозри, що капсула гнійника знаходиться на поверхні або усередині якого-небудь органу, проводиться УЗД. Воно здатне показати обриси освіти. При необхідності здійснення диференційної діагностики призначається КТ.
Після інструментального обстеження хворий направляється на проведення загальноклінічних аналізів сечі і крові. На користь запального процесу каже високий лейкоцитоз зі зсувом формули в бік нейтрофілів. Підвищені показники ШОЕ, а також печінкові ферменти. У крові виявляється наявність с-реактивного білка.
Існують ситуації, коли єдиний спосіб дізнатися, які процеси протікають в заочеревинному просторі – провести діагностичну лапароскопію. У стінці живота робиться прокол, через нього вводиться ендоскоп – трубка з камерою на кінці. Зображення з неї передається на монітор. Хірург має можливість візуально оцінювати стан внутрішніх органів і відзначати всі зміни. При необхідності така маніпуляція може закінчитися повноцінної операцією.
Методи терапії
Лікування абсцесу передньої черевної стінки вимагає проведення невідкладного хірургічного втручання. При гнійниках будь-якого типу воно однакове: під загальною анестезією капсула розкривається, нарив дренують, його порожнину санируется. Відрізняються операції тільки вибором доступу до отграниченному перитоніту. В більшості випадків використовуються малоінвазивні методи. Значний розріз передньої стінки очеревини відбувається тільки в тому випадку, якщо гнійний процес має великі розміри.
До оперативного втручання та після нього здійснюється антибактеріальна терапія. Хворому призначають аміноглікозиди, цефалоспорини або похідні імідазолу. Їх застосування дозволяє пригнічувати активність аеробної та анаеробної мікрофлори, попереджати поширення патологічного процесу. Оптимальний спосіб введення внутрішньовенний або внутрішньом’язовий.
Якщо відгук організму пацієнта на застосування системних антибіотиків виявляється недостатнім, в схему лікування включаються імуноглобуліни. Вони надають організму готові антитіла, активні проти найбільшої кількості хвороботворних мікроорганізмів. Лікар може призначити ліки для придушення кишкової мікрофлори.
Можливі ускладнення та наслідки
Гнійник може в будь-який час прорватися. Його вміст потрапить у черевну або плевральну порожнину. Такі стани призводять до розвитку поширеного перитоніту і сепсису. Стан характеризується важким завжди прогресуючим перебігом і відсутністю тенденції до одужання. Незважаючи на високі показники ефективності застосування антибактеріальної терапії, відсоток летальності при таких ускладненнях дуже високий.
Описуються стани характеризуються вираженою інтоксикацією, стають причиною утворення вогнищ некрозу та поліорганної недостатності.
Профілактичні заходи і прогноз
Щоб попередити появу гнійно-запальних реакцій у заочеревинному просторі, необхідно своєчасно усувати будь-які хірургічні патології, лікувати захворювання органів шлунково-кишкового тракту і сечостатевої системи. Велике значення має адекватне ведення реабілітаційного періоду після операцій на органи, розташовані в черевній порожнині.
При одиночному абсцесі своєчасна терапія гарантує повне вилікування. При множинному ураженні все ускладнюється. За статистикою 35% пацієнтів при такому діагнозі вмирають.
