Аденоміоз: причини, ознаки, симптоми, діагностика і лікування

Ендометріоз тіла матки в медичній практиці отримав назву аденоміоз. Це досить поширене захворювання, яке частіше зустрічається серед жінок зрілого віку. Однак нерідко зустрічається і у молодих дівчат, що доставляє великі труднощі при спробі вагітності і виношування дитини. Що таке аденоміоз, чим він небезпечний, і як перемогти це захворювання?

 

Загальні уявлення про аденомиозе і причини безпліддя

Аденоміоз (внутрішній ендометріоз) – це патологічне розростання всередині м’язової стінки матки і за її межами доброякісної тканини, яка за морфологічними та функціональними особливостями схожа з ендометрієм.

Патологічне розростання обумовлює не тільки порушення менструального циклу у пацієнток, але й провокує безпліддя. Причинами безпліддя і невиношування вагітності при аденомиозе служить цілий ряд причин, серед них:

Порушення гормонального фону жінки, що призводить до зниження вироблення гормонів репродуктивної системи. Наслідком цього стає ановуляція (яйцеклітина не дозріває), вагітність не настає.

Якщо визрівання яйцеклітини відбулося, із-за розростання ендометріоїдної тканини створюється перешкода для транспорту яйцеклітини в порожнину матки, що обумовлює настання позаматкової вагітності або мимовільного переривання вагітності.

При наявності аденоміозу імунна система намагається знищити чужорідну тканину. Розвивається аутоімунна агресія проти власних клітин організму, що перешкоджає імплантації яйцеклітини вже в перші дні після запліднення. Жінка навіть не встигає зрозуміти, що була вагітна.

Аденоміоз супроводжується підвищеним тонусом матки і збільшенням скорочення її м’язового шару. Тому, навіть якщо яйцеклітина «застопорилася» в слизовому шарі, з часом відбувається її відторгнення з-за високого м’язового тонусу, що створює ризик мимовільного переривання вагітності на будь-якому терміні.

Крім того, постійне запалення в матці призводить до того, що в ній накопичуються фагоцитирующие клітини імунітету. Ці клітини здатні поглинати сперматозоїди, що перешкоджає запліднення і настання вагітності.

 

Етіологія та патогенез

Досі немає єдиної думки на предмет причини аденоміозу. Розроблена маса теорій ендометріозу, проте жодна з них не має під собою наукової основи. Відомо, що сприятливими факторами виступають:

• Медичні аборти і переривання вагітності на пізніх термінах.
• Вискоблювання матки, в тому числі діагностичні.
• Розродження попередніх вагітностей шляхом операції кесаревого розтину.
• Операції на матці (ендоскопічні або відкриті).
• Запальні захворювання матки без своєчасного лікування.
• Рясні місячні.
• Гормональні порушення (гіперпролактинемія).
• Дефіцит імунітету.
• Супутні аутоімунні захворювання (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, ревматизм та ін).
• Спадкова схильність.
• Порушення внутрішньоутробного розвитку (при маніфестації захворювання в дитячому і юнацькому віці).

 

Класифікація внутрішнього ендометріозу

В якості класифікації запропоновано поділ захворювання на 4 стадії, що відрізняються симптомами і проявами, а також поширеністю на інші органи. Залежно від етапу розвитку патології підбирається і призначається лікування.СтадияРаспространенность аденоміозу щодо м’язового шару, симптоми з боку матки

1 стадія Патологічний процес обмежується підслизовим шаром тіла матки. На даному етапі діагностувати аденоміоз не представляється можливим навіть за допомогою інструментальних методів. 2 стадія Патологічний процес поширюється на половину товщини м’язового шару і підслизову. Матка починає збільшуватися в розмірах за рахунок потовщення переважної однієї зі стінок. 3 стадія Патологічний процес захоплює всю товщину м’язового шару аж до серозного покриву. На даному етапі аденоміоз може бути дифузним (захоплює всі стінки органу), вогнищевим (захоплює одну із стінок) або вузловим (патологічна тканина розростається локально, у вигляді вузлового освіти). 4 стадія Ендометріоїдна тканина проростають серозний покрив з переходом на органи малого таза і очеревину (пряма кишка, сечовий міхур). Симптоми на даному етапі найбільш виражені, матка збільшена у розмірах, з’являються дискомфорт при сечовипусканні і дефекації.

Важливо! Більшість жінок роблять помилку, пускаючи хворобу на самоплив. Лікування аденоміозу на останніх стадіях виключно хірургічне, в ході операції видаляється матка з захопленням сусідніх органів. Відновлення після операції триває кілька місяців, і, на жаль, після лікування жінка не може мати дітей.

 

Симптоми аденоміозу

Найчастіший варіант перебігу захворювання – безсимптомний. Тільки добре «прислухавшись до свого організму жінка зможе запідозрити хворобу. Найбільш ранній симптом захворювання – рясні місячні кровотечі між менструаціями.

Так як ендометріоїдна тканина подібна ендометрію, вона також кожен місяць менструирует. Рясні тривалі місячні з рясним відділенням згустків крові – перший симптом захворювання. Протягом менструального циклу, між місячними, дівчина може помічати мажучі виділення з піхви рожевого, коричневого кольору, що також є раннім симптомом аденоміозу.

Крім рясних місячних, симптомами захворювання виступають:

Біль під час статевого акту. Найчастіше це головна скарга на прийомі у лікаря-гінеколога.

Тягнуть, ниючі болі внизу живота різної інтенсивності. Хворобливі відчуття посилюються під час місячних і тривають протягом усього періоду менструального кровотечі.

Порушення менструацій: зміна тривалості, частоти менструальних кровотеч, рясне виділення крові, симптоми кров’янистих виділень в середині менструального циклу.

Субфебрильна температура тіла (до 38 ГРАДУСІВ), здуття живота.

На пізніх стадіях – симптоми порушення акту дефекації і сечовипускання.

Важливо! Аденоміоз у 70% випадків поєднується з фіброміомою матки, що посилює симптоми рясних місячних і порушення дефекації і сечовипускання.

 

Діагностика

Діагностику аденоміозу починають зі збору скарг, симптомів і анамнезу, після чого жінку оглядають на гінекологічному кріслі. При ендометріозі матка на дотик збільшена в розмірах, щільної консистенції, болюча. З метою визначення тяжкості захворювання гінеколог проводить ректальне дослідження.

З інструментальних методів проводиться ультразвукове дослідження і гістероскопія.

 

УЗД

Ультразвукове дослідження проводять тільки на 5-7 день менструального циклу, коли діагностика найбільш достовірна та інформативна. За допомогою УЗД аденоміоз діагностується починаючи з 2 стадії, при цьому на екрані монітора будуть помітні такі зміни:

Збільшення передньозаднього розміру порожнини матки.

Асиметрія товщини м’язового шару.

В міометрії будуть визначатися ділянки підвищеної ехогенності, всередині яких помітні анехогенні утворення (кісти).

Вогнищевий аденоміоз найчастіше імітує клініку міоми матки. На УЗД він визначається у вигляді вогнища неоднорідної ехогенності, розташованого на одній з стінок матки, з нерівними контурами. Всередині цього вогнища, на відміну від міоми, визначаються кістозні включення, діаметром 2-6 мм, і кістозні порожнини.

Вузлову форму аденоміозу діагностувати простіше. На екрані монітора буде помітний ишемизированный вузол (у ньому немає кровотоку) з рівними контурами і без включень.

 

Гістероскопія

Ще один інструментальний метод, що дозволяє оцінити ступінь та тяжкість перебігу захворювання. Проводиться за допомогою спеціального інструменту – гістероскопа і візуально оцінюється внутрішня поверхня слизового шару.

1 стадія – немає змін.

2 стадія – рельєф слизової оболонки матки нерівний, з наявністю «хребтів» і ходів. Стінки щільні, ригідні.

3 стадія – порожнина матки розширена, на слизовій вузлові набухання, стінки щільні. Патологічний процес переходить на перешийок.

4 стадію ставлять на підставі гістероскопії та даних, які підтверджують поширення захворювання на сусідні органи.

 

 

Консервативне лікування

Лікування подібно міоми матки і проводиться з урахуванням бажання жінки мати дітей в майбутньому.

Консервативне лікування успішно тільки на початкових етапах захворювання. Лікарські препарати першої лінії: естроген-гестагенні, прогестагени та інгібітори гонадотропінів. Також використовуються такі препарати, як:

• Бусерелін,
• Диферелін,
• Люкрин-депо.

Ці кошти вводять жінку в стан штучної менопаузи, після чого ендометріоз регресує. Вони можуть призначатися у таблетках або у вигляді уколів. Курс лікування – 6 місяців.

Якщо жінка не запланувала вагітність, то після 6 місяців вона продовжує довічно приймати гормональні контрацептивні засоби. Це необхідно, оскільки захворювання в переважній більшості випадків після відміни препаратів знову починає прогресувати.

Якщо в найближчий час запланована вагітність, то після 6 місяців курсового лікування пацієнтці призначають гестагенні препарати (Утрожестан) до настання вагітності.

Вагітна дівчина спостерігається в жіночій консультації за звичайною схемою. При загрозі викидня і переривання вагітності госпіталізуються в стаціонар, де вирішується питання про пролонгацію вагітності.

У разі якщо вагітність не настала, жінка має право звернутися до сучасним допоміжним репродуктивним технологіям (ЕКО).

 

Корисне відео від фахівця: Аденоміоз тіла матки

 

Хірургічне лікування

Абсолютним показанням до хірургічного лікування є аденоміоз 4 стадії (при поширенні патології на сусідні органи). Відносним – болісні напади болю і виражені симптоми порушення функції сусідніх органів. Операція виконується відкритим способом (лапаротомія) або за допомогою ендоскопічної техніки. В ході неї видаляється матка, при серйозному ураженні прямої кишки і сечового міхура видаляються сусідні органи.

Важливо! Хірургічне лікування – єдиний спосіб позбавлення від аденоміозу назавжди, однак після цього жінка залишається безплідною на все життя.

Лікування 3 стадії аденоміозу може проводитися і консервативно, і оперативно. В якості оперативних методик запропоновані малоінвазивні і малотравматичні операції – лапароскопічне припікання вогнищ ендометріозу і лапароскопічне вилущування ендометріоїдних кіст. Проводяться вони під контролем лапароскопічної техніки, після ретельного обстеження пацієнтки та оцінки її оваріального запасу. Відновлення після неінвазивних методик більш швидке, безпліддя настає в малому відсотку випадків.