Зміст статті:
- 1. Епідеміологія алергічних васкулітів шкіри
- 2. Патологічна анатомія і патогенез алергічних васкулітів шкіри
- 3. Лабораторні дані та клінічна картина
- 4. Діагностика алергічних васкулітів шкіри
- 5. Як лікувати алергічний васкуліт
Алергічні васкуліти шкіри – різнорідна група захворювань, яка характеризується ураженням дрібних судин шкіри. Виділяють такі різновиди порушень – алергічний васкуліт шкіри, лейкокластический васкуліт, а також васкуліти з переважними поразками шкіри.
Досі вчені не прийшли до єдиного висновку на рахунок механізму розвитку, оскільки такий антиген практично ніколи знайти не вдається.
З іншого боку інші форми васкулітів, швидше за все, також пов’язані з алергічними проявами, але на антигени, які поки не встановлені.
Постійним обговоренням піддається і термін «лейкокластический васкуліт». Справа в тому, що далеко не всі васкуліти цієї групи супроводжуються лейкоклазией.
Більш вдалим міг бути термін «васкуліти з переважним ураженням шкіри», оскільки при такому васкуліті, крім уражень шкіри можливі порушення роботи інших органів. Правда, вони можуть бути не такими важкими, як у випадку з системними васкулітами.
Епідеміологія алергічних васкулітів шкіри
Алергічними васкулітами шкіри хворіють частіше, ніж системними васкулітами. Відомо, що першими хворіють жінки і чоловіки будь-якого віку. У групі ризику інших видів захворювання перебувають люди певної статі і віку.
Патологічна анатомія і патогенез алергічних васкулітів шкіри
При алергічних васкуліти шкіри починають змінюватися дрібні судини, як правило, це посткапиллярные венули. Іноді уражаються артеріоли і капіляри.
Крім цього, реєструється інфільтрація судинних стінок та інших нейтрофілами. Відбувається розкладання нейтрофілів, і освіта ядерної пилу, таке явище називають лейкоклазией.
На пізніх етапах алергічного васкуліту шкіри, в інфільтраті починають переважати лімфоцити, для деяких видів захворювання характерні і еозинофіли. Може з’явитися диапедез еритроцитів, що викличе пальпируемую пурпуру.
Патогенетичний механізм розвитку алергічного васкуліту –відкладення імунних комплексів. Тим не менш, повністю для всіх васкулітів групи, це не доведено.
Лікарі виділяють 2 підгрупи алергічних васкулітів залежно від антигену, який передбачається:
Крім цього, при деяких формах лімфопроліферативних захворювань може початися вироблення цитокінів, які безпосередньо беруть участь у розвитку васкуліту.
Лабораторні дані та клінічна картина
Основні симптоми алергічних васкулітів пов’язані з ураженнями шкіри. Присутній пальпована пурпура, також зустрічаються везикули, плями, папули, пухирі, виразки, підшкірні вузли та хронічна кропив’янка.
В різним ступенем вираженості в процесі можуть брати участь внутрішні органи, що допомагає поставити більш точний діагноз.
У разі ізольованого ураження шкіри буде спостерігатися загальна симптоматика – нездужання, лихоманка, зниження апетиту або міалгія.
Часто висип супроводжується печінням, сверблячкою і досить відчутними больовими відчуттями. Зазвичай висип з’являється там, де яскраво виражено гідростатичний тиск у посткапілярних венулах. У пацієнтів, які ходять — це ноги, у тих, хто не ходить — крижова область.
Буває, що висип розвивається разом з набряком. У разі тривалого та рецидивуючого перебігу хвороби може з’явитися гіперпігментація шкіри.
Лабораторні показники і їх зміни при алергічних васкуліти шкіри – неспецифічні. Характерний лейкоцитоз середнього ступеня, ШОЕ, і в рідкісних випадках, еозинофілія. Іноді виявляють ревматоїдний фактор і кріоглобуліни.
Лікарський васкуліт. Він виступає одним із різновидів лікарської токсидермії.
Для лікарського васкуліту властива пальпована пурпура на всьому тілі або в крижовій області, ногах. Крім цього, можуть виникати виразки, пухирі або пухирі з геморагічним наповненням.
Для лікарського васкуліту характерні такі симптоми, як артралгія, нездужання і лихоманка. Лікарський васкуліт може викликати препарати золота, алопуринол, фенітоїн, тіазидні діуретики, сульфаніламіди, пеніциліни.
Сироваткова хвороба. Для захворювання властива кропив’янка, пропасниця, артралгія і збільшення лімфовузлів приблизно через 7-10 діб після першого, і через 2-4 доби після повторного введення небілкового речовини або чужорідного білка. Мова йде про пенициллинах.
Зазвичай прояви сироваткової хвороби не пов’язані з васкулітом, але у деяких пацієнтів реєструється типовий васкуліт і поразки венул шкіри, іноді порушується структура судин внутрішніх органів.
Вторинні васкуліти. Характерні при ревматичних хворобах, наприклад, синдромі Шегрена, ревматоїдному артриті або ВКВ.
Васкуліт, найчастіше, виявляється венулами шкіри. Клінічна картина аналогічна алергічних васкулитам шкіри, обумовленим екзогенних антигеном. Але у деяких людей формується системний некротичний васкуліт з блискавичним перебігом.
Кріоглобулінемія виникає при васкулітах різних форм. Васкуліт при есенціальній змішаної кріоглобулінемії може почати розвиток з ураження шкіри, але найчастіше він поєднується з артралгією, збільшенням лімфовузлів, гломерулонефрит та гепатоспленомегалією.
Васкуліт може бути супутником деяких злоякісних утворень, наприклад лимфопролиферативного захворювання.
Є й інші причини появи алергічних васкулітів шкіри:
- Інфекційний ендокардит;
- Первинний біліарний цироз печінки;
- ВІЛ-інфекція;
- Міжкишковий анастомоз;
- Неспецифічний виразковий коліт;
- Інфекційний мононуклеоз;
- Хронічний активний гепатит;
- Фіброз заочеревинного простору;
- Вроджена недостатність компонентів комплементу;
- Недостатність ?1-антитрипсину;
- Рецидивуючий полихондрит.
Діагностика алергічних васкулітів шкіри
Діагноз алергічного васкуліту підтверджується гістологічним шляхом. При алергічних васкулітах уражається шкіра, як на фото, тому біопсія не дуже складна. Для діагностики цього захворювання важливий успішний пошук причини.
Найголовніше з’ясувати: васкуліт з’явився внаслідок лікарської або мікробного екзогенного антигену або як супутнє порушення основного захворювання.
Для того щоб виключити ураження внутрішніх органів при алергічному васкуліті, потрібно провести інструментальні і лабораторні дослідження. Почати слід з неінвазивних способів.
Як лікувати алергічний васкуліт
Тривалий період лікування, що супроводжується ураженнями внутрішніх органів, вимагає різних способів лікування цього захворювання. Як правило, звичне медикаментозне лікування допомагає слабо, і алергічний васкуліт продовжує розвиватися.
Гранулематоз Вегенера і системні некротичні васкуліти протікають важко, і піддаються лікуванню лише з допомогою преднизона і циклофосфаміду. У будь-якому випадку алергічний васкуліт має сприятливий прогноз, оскільки страждає, в більшості своїй, шкіра, як на фото.
У разі встановлення точного антигену, його потрібно негайно усунути. Якщо це інфекція, показана антимікробна терапія. Вторинний алергічний васкуліт зазвичай проходить після того, як вилікувано основне захворювання, і алергічна реакція більше не турбує.
Якщо процес лікування проходить тривалий час і вражені внутрішні органи, як це буває на тлі ревматичних порушень, то лікування буде аналогічним системним некротичним васкулитам. Призначаються глюкокортикоїди, важливо швидко знизити дозу і відмінити препарат.
При неефективності глюкокортикоїдів і високий ризик тотальних пошкоджень внутрішніх органів, лікар призначає імунодепресанти. Це може бути циклофосфамід з класичною схемою лікування.
Якщо ізольоване ураження шкіри спостерігається тривалий час, не варто очікувати блискавичного поліпшення під час прийому будь-яких ліків. Варто знати, що до иммунодепрессантам потрібно вдаватися в останню чергу, коли інші препарати випробувані й довели свою неефективність.
При швидкому перебігу алергічного васкуліту може допомогти плазмаферез разом з переливанням донорської плазми.
