Визначення рівня ХГЛ — це стандартна процедура при ранній діагностиці вагітності. Вже на 6-8 день після зачаття можна визначити, чи є вагітність, здавши кров на вміст ХГЛ в будь клініко-діагностичної лабораторії.
Після взяття вагітної на облік у жіночу консультацію аналіз крові на ХГЛ проводять при необхідності, тому в більшості випадків у міських жіночих консультаціях він не входить у список обов’язкових аналізів. Однак у сучасних клініках даний аналіз є обов’язковим у першому триместрі вагітності, так як це найбільш зручний спосіб вчасно попередити виникнення негативних наслідків для здоров’я плоду.
Зміст статті:
- Навіщо здавати кров на ХГЛ під час вагітності?
- Як правильно здавати кров на ХГЛ? Коли здавати?
- Рівень ХГЛ по тижнях вагітності
- Розшифровка результату аналізу крові на ХГЛ при вагітності:
- Зниження рівня ХГЛ
- Підвищення рівня ХГЛ
- ХГЛ при анэмбрионии
Навіщо здавати кров на ХГЛ під час вагітності?
Хоріонічний гонадотропін (або «гормон вагітності») починає вироблятися зародкової оболонкою, як тільки плодове яйце проникнути в стінку матки, і це відбувається десь на 6-8 добу після зачаття.
На ранніх термінах, коли тест для діагностики вагітності в домашніх умовах ще не показує чітку другу смужку, підтвердити «цікаве положення» допоможе саме лабораторний аналіз крові на ХГЛ, адже в крові вагітної жінки концентрація «гормону вагітності» вище, ніж у сечі.
А після постановки на облік в жіночу консультацію, дослідження в динаміці крові на гормон ХГЛ (в комплексі з УЗД) здатне визначити нормально розвивається плід всередині утроби.
Зазвичай аналіз крові на ХГЛ здається на 11-14 тижня вагітності (під час першого комплексного скринінгу — «подвійного тесту») і на 16-20 тижня (під час другого скринінгу — «потрійного тесту»). При пренатальних скринингах визначається рівень b-ХГЛ в нг/мл (див. таблицю 1-а та 1-б).
Бета-ХГЛ — це складова хоріонічного гонадотропіну, кількісна оцінка якого спрямована на визначення відхилень у розвитку плоду.
Особливо важливо проводити аналіз крові на гонадотропін у першому триместрі вагітності при наявній загрозі викидня. Стежити за станом плоду кожну тиждень, роблячи УЗД органів малого тазу — це ризик для малюка, адже надмірне ультразвукове вплив може негативно позначитися на перебігу вагітності, так як нешкідливість УЗД ще не було доведено. А ось аналіз крові на ХГЛ вважається нешкідливим способом спостереження за розвитком вагітності.
Також призначають аналіз крові на ХГЛ при підозрі на завмерлу та/або позаматкову вагітність.
Як правильно здавати кров на ХГЛ? Коли здавати?
Для визначення рівня ХГЛ беруть кров з вени. Рекомендується для чистоти отриманих результатів здавати кров на аналіз вранці натщесерце (за умови, що останній прийом їжі був не менше 8 годин тому).
Пам’ятайте, що чай/каву і сік/морс — це теж їжа, тому вранці можна пити тільки мінеральну воду. А за день до здачі аналізу бажано не вживати жирну смажену їжу.
Для дослідження крові на зміну рівня ХГЧ в динаміці слід здавати кров в одне і теж час доби, бажано вранці.
Але якщо з ранку немає можливості відвідати лабораторію, то можна проводити аналіз кожен раз вдень, приблизно в один і той же час, але останній прийом їжі повинен хоча б за 4-5 годин до здачі аналізу.
Безпосередньо перед самим парканом крові необхідно заспокоїтися і спокійно посидіти 5-10 хвилин.
Прийом синтетичного гестагену здатний підвищити рівень ХГЛ, тому заздалегідь попередьте про це лаборанта.
Проходити УЗД і здавати кров при комплексному скринінгу 1-го і 2-го триместру необхідно в один і той же день або хоча б так: пройти УЗД, а на наступний ранок — здати кров на ХГЛ, але не пізніше 3-х днів після УЗД.
Якщо перед збиранням аналізу крові ви відчули слабкість, запаморочення та інші предобморочного відчуття, попередьте медсестру про це заздалегідь, і тоді у вас візьмуть кров у положенні лежачи.
Рівень ХГЛ по тижнях вагітності
Протягом усього строку вагітності рівень ХГЛ змінюється: спочатку прогресивно зростає, досягає свого піку, рівень ХГЛ злегка пригальмовується, залишаючись практично незмінним, а далі поступово падає.
Так в перші тижні вагітності рівень ХГЛ подвоюється кожні 2-3 дні. На терміні 8-9 акушерських тижнів (або 6-7 тижнів від зачаття) він перестає рости і далі починає повільно знижуватися.
Для діагностичного значення важливий рівень ХГЛ в крові жінки тільки до 20 тижня вагітності.
Норми рівня ХГЛ відрізняються в залежності від методу проведення аналізу в тій чи іншій лабораторії. Тому важливо проводити аналізи крові завжди в одній і тій же лабораторії. У лаборанта або лікаря, який виписав направлення на проходження аналізу крові, дізнайтеся допустимі границі рівня ХГЛ на вашій тижні вагітності.
Нижче наведені нормативні значення ХГЛ різних медичних установ, у тому числі незалежної лабораторії «Інвітро», філіали якої є в багатьох містах Росії, Білорусії, Казахстану та України (див. таблицю 2-4).
Розшифровка результату аналізу крові на ХГЛ при вагітності
Отримавши результат аналізу крові необхідно зіставити отриману величину рівня ХГЛ з нормативним значенням відповідно до терміну вагітності.
Зниження рівня ХГЛ
Зниження концентрації ХГЛ в крові вагітної відбувається при наступних причинах:
- загрози мимовільного переривання вагітності (іншими словами при загрозі викидня), коли спостерігається відхилення величини від норми більше ніж на 50%;
- позаматкової або завмерлої вагітності (дуже повільно збільшується або перестав зростати рівень ХГЛ на термін до 9 тижнів вагітності);
- хронічної плацентарної недостатності.
Підвищення рівня ХГЛ
До підвищення концентрації гормону в крові вагітної жінки призводить:
- багатоплідна вагітність (рівень ХГЛ збільшується пропорційно числу плодів);
- ранній токсикоз або гестоз;
- внутрішньоутробна інфекція;
- цукровий діабет у вагітної;
- міхурово занесення;
- хоріонепітеліома;
- патологія плода на хромосомному рівні (наприклад, при синдромі Дауна та інших вадах розвитку);
- прийом синтетичного гестагену.
Зазвичай у жінок з нерегулярним менструальним циклом або з пізньої овуляцією, дата зачаття може значно відрізнятися від дати, передбачуваної лікарями. І така невідповідність встановленого терміну вагітності з реальним відображається в аналізі крові підвищенням рівня ХГЛ.
Простіше кажучи, гінеколог вирахувала, що термін вагітності, наприклад, 5 акушерських тижнів, починаючи свій звіт з першого дня останньої менструації. А насправді овуляція відбулася пізніше визначеного терміну (не за 14 днів до початку наступних місячних, а за кілька днів до кінця менструального циклу), тоді справжній строк вагітності від зачаття (овуляції) — 1 тиждень і кілька днів.
Отже, і ХГЛ повинне відповідати нормі не для 5-ой акушерської тижні, а для 1-2 тижні від зачаття або 3-4 акушерської тижня. На УЗД буде встановлений більш точний термін вагітності згідно з розмірами плода, ось цього терміну і має відповідати рівень ХГЛ.
Високий рівень ХГЛ тільки в поєднанні зі зниженням рівня АФП може говорити про ймовірність наявності синдрому Дауна у плода (див. таблицю 5).
ХГЛ при анэмбрионии
Рівень ХГЛ може продовжувати зростати навіть при патологічному перебігу вагітності. Основний спосіб упевнитися в тому, що дитина живий і здоровий — це пройти УЗД «плюс» почути серцебиття плоду. Прослуховуватися сердечко починає з 3 тижня від зачаття (або з 5 акушерської тижні вагітності).
Автор: Бережна А. С.