Онкомаркер ХГЛ продукується клітинами плаценти і семіноми. Найчастіше цей аналіз призначається жінкам, виношує дитину, для виявлення порушень вагітності і патологічних відхилень плода. В онкології розшифровка результатів аналізу на ХГЛ практикується для виявлення злоякісних новоутворень в яєчниках і яєчках, а також контролю стану пацієнта в ході терапії.
Хоріонічний гонадотропін людини: призначення та характеристика
Основне призначення хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ):
Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) — найбільш важливий з гестагенних (плацентарних) гормонів. ХГЛ являє собою глікопротеїновий гормон (з молекулярною масою 37-46 кДа). По своїй структурі ХГЛ-глікопротеїн дуже схожий з іншими гликопротеиновыми гормоном — ТТГ, ФСГ і ЛГ. Він складається з двох нековалентно зв’язаних субодиниць: неспецифічної (альфа-субодиниця, 14 500) та специфічної (бета-субодиниця, 22 000 Так). Оскільки бета-субодиниця визначає імунологічну та гормональну специфічність ХГЛ, більшість тест-систем для ідентифікації цього гормону засноване на детекції його бета-субодиниці, а також загального ХГЛ.
У фізіологічних умовах ХГЛ продукується трофобластическими клітинами (синцитиотрофобластами) плаценти. У герминомах він утворюється трофобластическими структурами або синцитиотрофобластическими гігантськими клітинами (клітини семіноми).
Завдяки своїм характеристиками, ХГЛ підтримує активність та існування жовтого тіла, беручи на себе цю роль від лютеїнізуючого гормону приблизно через 8 діб. після овуляції, тому розглядається як основний гормон ранньої вагітності, стимулюючий розвиток эмбриобласта. Фізіологічні показники ХГЛ при вагітності по тижнях вказують на його роль в стимуляції синтезу прогестерону жовтим тілом. До того ж він стимулює синтез тестостерону статевими залозами.
Біологічний матеріал: Сироватка, гепаринизированная плазма, сеча, амніотична рідина.
Методи дослідження: імуноферментний аналіз, радіоімунологічних аналіз (РІА) та ін.
Показники хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ): норми при вагітності
Розшифровка результатів ХГЛ у сироватці крові використовується головним чином в акушерстві та гінекології для ранньої діагностики і спостереження за розвитком вагітності (в першу чергу в групі ризику), виявлення загрозливого викидня та іншої патології вагітності, в онкології — для виявлення та контролю за ефективністю хірургічного лікування і хіміотерапії герміногенних пухлин яєчника і трофобласта, хоріонепітеліоми (пузирного заносу), а також з метою диференціальної діагностики пухлин яєчок.
Нормальні і граничні значення: Показники норми вмісту хоріонічного гонадотропіну людини в плазмі крові у жінок в постменопаузі — менше 10 Од/л, у чоловіків і невагітних жінок в пременопаузі — менше 5 Од/л.
Норми аналізу ХГЛ при вагітності залежать від терміну.
Таблиця « Зміни норм ХГЛ при вагітності по тижнях»:
Тиждень вагітності
Концентрація ХГЛ, Од/л || Тиждень вагітності
Концентрація ХГЛ, Од/л
3
0-100
15
41,3
4
60-1000
16
35,2
5
50-7000
17
23,6
7
500-60 000
18
21,7
9
17 000-200 000
19
20,7
11
34 000-250 000
20
19,2
13
25 000 000-210
Примітка: після 13-го тижня вагітності значення рівня ХГЛ наведені середні.
Причини підвищеного рівня ХГЛ
Підвищений рівень ХГЛ в крові чоловіків і невагітних жінок спостерігається при пухлинах, що виходять із статевих залоз:
- семиномах і тератомах яєчка;
- дисгерминомах;
- тератомах;
- пухлинах жовткового мішка і ембріональному раку яєчників;
- також причиною підвищеного ХГЛ можуть бути пухлини трофобласта — хорионэпителиом, трофобластические тератоми та хориокарциномы.
Діагностична чутливість онкомаркера при злоякісних герминомах яєчників і плаценти складає 100%, при хоріонепітеліомі — 97%, при несеминомных герминомах яєчка — 48-86%, при семиноме — 7-14%.
Гістологічно злоякісні герминомы можуть являти собою поєднання (у різному співвідношенні) тканин, здатних синтезувати як АФП, так і ХГЛ, крім того, гістологічний тип пухлини може змінюватися в ході терапії, тому для діагностики та моніторингу цих пухлин слід обговорювати можливість їх спільної детекції. Діагностична чутливість тесту визначення АФП для несеминомных пухлин яєчка складає від 50 до 80%. Власне семіноми, дисгерміноми і диференційовані тератоми завжди АФП-негативні, пухлина жовткового мішка — завжди АФП-позитивні, у той час як епітеліальні або комбіновані пухлини можуть бути, залежно від маси эндодермальных структур, більш або менш виражено АФП-позитивні або АФП-негативні. Хорионкарцинома в чистому вигляді є завжди ХГЛ-позитивної і АФП-негативною, пухлини эндодермального синуса — завжди АФП-позитивні і ХГЛ-негативні, семинома в чистому вигляді завжди АФП-негативна і у 14% випадків ХГЛ-позитивна.
Визначення рівня АФП і ХГЛ у сироватці крові особливо показано для оцінки ефективності лікування терміном. Однак профілі динаміки вмісту в крові цих двох маркерів можуть не збігатися. Концентрація АФП падає до нормальних значень протягом 5 діб. після радикальної операції, це падання відображає зменшення загальної пухлинної маси. Після хіміо – або променевої терапії, навпаки, концентрація АФП відображає лише зменшення числа АФП-продукуючих клітин. У зв’язку зі змішаним клітинним складом терміном визначення ХГЛ також необхідно для оцінки ефективності терапії. Зростаюча концентрація АФП та/або ХГЛ вказує (часто на кілька місяців раніше багатьох інших діагностичних тестів) на прогресування пухлини і, отже, на необхідність зміни терапевтичного підходу. Поєднане визначення АФП і ХГЛ дозволяє досягти 86% діагностичної чутливості при визначенні рецидивів несеминомных пухлин яєчка. Спочатку високі значення АФП та/або ХГЛ говорять про несприятливий прогноз.
ХГЛ виділяється з сечею; виявлення гормону в сечі є простим діагностичним тестом на наявність або відсутність вагітності. Тому розшифровка ХГЛ при встановленні вагітності використовується за 5-7 діб. до очікуваної менструації.
Розшифровка аналізу ХГЛ при вагітності можлива вже на 8-9-ту добу після запліднення яйцеклітини. Під час I триместру вагітності норми хоріонічного гонадотропіну людини швидко наростають, подвоюючись кожні 2-3 доби. Концентрація ХГЛ досягає свого максимуму на 8-10-му тижні вагітності, після чого дещо знижується і залишається постійною протягом другої половини вагітності. При позаматкової вагітності, загрозливому або відбувся викидень рівень ХГЛ у сироватці крові та сечі значно нижче, ніж при нормальній вагітності у відповідні строки. Більш висока концентрація бета-ХГЛ має місце при багатоплідній вагітності.