Зміст статті:
Знання анатомії людських органів необхідно для визначення причини та локалізації захворювання. Докладне вивчення області паху актуально, оскільки в зоні промежини часто з’являються грижі, трапляються розтяги або розриви пахових зв’язок, а опис прилеглих частин тіла необхідно для розуміння функціонування пахового відділу.
Загальні поняття про пахової області
Пах – це єднальна частина між животом і стегном, изображающаяся у формі трикутника. Ключову роль тут грає пупартова (фаллопієва) зв’язка (ligament inguinale). Вона обмежує область паху знизу і зовні. Зверху пах відокремлений лінією, що проходить між передніми верхніми остями клубових кісток, всередині роздільником служить нижній край прямого м’яза живота. Ділянку паху не прикритий м’язами в повній мірі, тому досить вразливий.
Анатомія пупартовой зв’язки
Пупартова або пахова зв’язка – це тяж, перекинутий між двома компонентами тазової кістки, лобковим горбком і передньою верхньою клубовою остю. Дана сухожильна арка виглядає як жолобок довжиною від 11 до 13,5 див. Ця частина тіла є парною. Пупартовая зв’язка включає в себе саму зв’язку і клубово-лобкової тракт, що проходить глибше, але в тому ж напрямку. Між ними формується дуже вузька щілина.
Під сухожильной аркою проходить клубово-поперековий м’яз і судинно-нервовий пучок, що включає в себе стегновий нерв, клубову артерію, клубову вену. Тут же знаходиться стегнова фасція, тунель,по якому проходять стегнові судини і лімфатичні вузли.
Щільність і натягнутість – ознаки нормального стану фаллопієвій зв’язки. Іноді спостерігається розтягнення цього тяжа. Зв’язки в паховій області у чоловіків страждають із-за фізичної активності, що чинить величезний тиск на промежину. Розтягнення пахових зв’язок у жінок зустрічається найчастіше під час вагітності. При цьому виявляється набряк, гематома, почервоніння. Також болючість в районі паху в обох статей може бути викликана запалення лімфовузлів, що локалізуються у паху. В цьому випадку зона пахової зв’язки збільшена.
Фаллопієві зв’язки в паховій області у чоловіків і жінок мають деякі відмінності. За статистикою, пахові зв’язки у чоловіків більш схильні до травм, а у жінок більш міцні, оскільки вони краще укріплені м’язовими і сухожильних шарами.
Формування і розташування пупартовой зв’язки
Початок арки є краєм сухожильно частини зовнішньої косою м’язи живота. Зовнішня коса являє собою м’язи передньої черевної стінки, що закінчується сухожиллями або апоневрозами біло-сріблястого кольору, що складаються з колагенових і еластичних волокон. Вони надають стійкість всьому черевному простору. Апоневроз менш досконалий у чоловіків, тому грижі в районі промежини у них зустрічаються частіше.
На кінцях сухожильні арки розгалужуються. Волокна, що беруть участь у формуванні самого сухожильного тяжа, дають початок лакунарній (lig. lacunare) і завороченной зв’язку (lig. reflexum). Перше освіта спрямована вниз, друге догори.
Від підстави lig. lacunare протягнута гребешкова або Куперова зв’язка (ligament pectineale). Вона тягнеться вздовж гребеня лобкової кістки. Має важливе значення при операціях на грижі в області паху: для зміцнення тканин в районі щілинного проміжку дуже часто хірурги прошивають це гребешковое освіта і захоплюють гребінчасту м’яз.
Будова пахового каналу і статеві особливості
В тому ж напрямку, що і пупартовая зв’язка, протягнуть паховий канал або проміжок (canalis inguinalis), щілину, розташовану між широкими м’язами живота і над сухожильной аркою. Це також парне утворення, воно виражено тільки при виходженні внутрішніх органів з порожнини очеревини.
Довжина проміжку у чоловіків приблизно 4-5 див. У жінок він довший, але вже. Вважається, що кільце, розташоване на початку і в кінці проміжку, в нормальному стані вміщує лише кінчик вказівного пальця. Розміри цієї щілини визначають стійкість паху.
Топографія щелевидной проміжку у чоловіків більш складна. Тут знаходиться насінний канатик (funiculus spermaticus), а в ньому розташовані: сім’явивідний протока, насіннєва артерія, вена, нерв, лімфатичні вузли і піхвовий відросток. Простір пахового проходу у жінок зайнято круглою зв’язкою матки (lig. teres uteri) і піхвовим відростком, що досягає великих статевих губ. Таке фізіологічне розходження підлог обумовлює ризик утворення гриж. У чоловіків він набагато вище.
Фактором, що приводить до утворення гриж є незарощення піхвового відростка. Воно може стати причиною появи вроджених гриж, а у жінок спровокувати виникнення кісти великих статевих губ.
Будова щілини можна представити у вигляді циліндра, кінці якого позначаються глибоким і поверхневим пахових кільцем. Прохід утворений чотирма стінками:
- верхній – внутрішній косий і поперечний м’язи живота;
- нижній – фаллопієва зв’язка;
- передній – апоневроз зовнішнього косого м’яза живота;
- задній – поперечна фасція живота.
Поверхневе пахвинне кільце сформовано з допомогою волокон сухожильного краю зовнішньої косою м’язи, латеральної ніжки і медіальної ніжки. У цьому проході також розташовуються пухка клітковина, судинні пучки, які постачають кров’ю статеві органи.
В порожнині пахового каналу утворюються прямі і косі грижі. Пахова грижа – це орган (наприклад, яєчники або кишечник), що виходить з черевної порожнини і проникаючий в щілину через внутрішнє пахвинне кільце.
При косій грижі грижовий мішок проходить через проміжок під насіннєвий фасцією і виходить за межі каналу. Він може просуватися далі до мошонці, а у представниць жіночої статі до клітковини великих статевих губ. Така грижа збільшує розміри щілинного проходу, зокрема розтягує глибоке кільце і робить слабким апоневроз зовнішньої косою м’язи живота. Тривале існування грижі може спровокувати споювання в деяких місцях сім’яного канатика і грижового мішка. Косі грижі можуть бути вродженими.
Пряма пахова грижа, навпаки, обходить насіннєвий канатик і не спускається до статевих органів і утворень. У цьому випадку вона просувається через анатомічне утворення, зване внутрішньої пахової ямкою. Така патологія є набутою і виявляється частіше у людей літнього віку.
При наявності грижі пацієнт скаржиться на біль, виявляється випинання в області паху, яке збільшується при фізичному навантаженні. Хірургія цієї ділянки передбачає зміцнення стінок каналу.
Функції пупартовой зв’язки
Пахова зв’язка, яка утворена на стику стегна і порожнини очеревини, має сполучну роль. Вона виступає в якості кістки, до якої прикріплюються глибока фасція стегна і великі м’язи живота – зовнішня коса, внутрішній косий і поперечний.
Пахова зв’язка є анатомічним будівельним компонентом. Вона бере участь в утворенні пахвинного проміжку, будучи однією з його сторін, розмежовує пахову і стегнову область. Волокна, з яких складається сухожильна арка, утворюють деякі сусідні тяжі з сполучної тканини.
Топографія пахового відділу являє собою комплексну структуру. Анатомія пахової зв’язки ускладнюється близькістю черевної порожнини, стегна, сечостатевих органів. Доповнюється всі системою нервових волокон, кровоносних судин, лімфатичних вузлів, м’язами стегон, що зв’язують сухожиллями. Станом фаллопієвій зв’язки і пахового каналу обумовлена потенційна можливість виникнення гриж у зоні промежини і інших захворювань.
