Зміст статті:
Стегновий канал (латинська назва canalis femoralis) розташований в паховому відділі, має тригранну щілиноподібну форму, в нормі містить жирову тканину, артерії, вени, вузли лімфатичної системи. Стінки стегнового каналу утворені анатомічними структурними елементами широкої фасції стегна, а також внутрішньою стінкою вени стегна.
Порожнина в товщі стегнового каналу утворюється при виході через його поверхневу щілину ділянок товстого або тонкого кишечника, частин складки вісцеральної очеревини, в результаті чого на передній поверхні стегна з’являється грижа. Захворювання більше схильні жінки і діти до року в силу особливостей анатомічної будови тканин скарповского трикутника.
Анатомічна будова canalis femoralis
Стегновий канал має розміри від 1 до 3,5 см, пов’язує черевну порожнину з переднім відділом стегна. Топографічна анатомія стегнового каналу включає кілька шарів і стінки, які утворені сухожильними структурними елементами тіла людини:
- всередині – глибокої щільною пластинкою широкої фасції ноги (fascia pectinea), яка служить піхвою для м’язів стегна;
- зовні – підшкірної сухожильной пластинкою широкої фасції, а саме верхнім ущільненням її серповидної кордону;
- латерально – збоку, далі від серединної площини – внутрішньою поверхнею стегнової вени;
- з медіальної сторони, ближче до серединної площини, канал обмежений злитими пластинками сухожильной фасції.
Фасція, що покриває великі м’язи верхнього відділу нижньої кінцівки на рівні стегнового трикутника розпадається на 2 пластинки. Розташована в глибоких шарах платівка служить футляром гребінцевої і далекого відділу попереково-клубової м’язи.
Підшкірна платівка, що включає овальну ямку, іменовану підшкірної щілиною, пролягає під пупартовою зв’язкою. Вона відрізняється неоднорідним анатомічною будовою. Там, де розташована овальна ямка, платівка має гратчасту структуру з численними ходами для судин і нервів. Щілина є підшкірним отвором стегнового каналу. Глибоке отвір (стегновий канал, anulus femoralis) знаходиться близько медіально ділянки судинної лакуни.
Опис зовнішнього виходу стегнового каналу
Підшкірна щілину стегнового каналу (hiatus saphenus, поверхневе заглиблення) розташована ближче до середини щодо кравецького м’язового пучка, нижче рівня пахової зв’язки під гратчастої фасцією, в зовнішньому листку широкої фасції. Схема меж підшкірної щілини виглядає наступним чином:
- зовні — верхній ріг серповидного краю;
- латерально — серпоподібний край фасції;
- глибше — нижній кут серповидного краю.
Hiatus saphenus є воротами для лімфатичних і кровоносних судин. Розташування нижнього рогу широкої фасції можна визначити за огинаючої його великої підшкірної вени нижньої кінцівки (v. saphena magna). Ця вена бере свій початок від вершини трикутника стегна, доходить до підшкірної щілини, огинає її по нижньому розі фасції (cornu inferius), потім, проходячи під фасцією в товщі жирової клітковини, впадає в вену стегна.
При наявності сприяючих факторів вглиб щілини проникають околобрюшинные доброякісні сполучнотканинні жировики, що є передумовою для розвитку гриж. У нормі підшкірна щілина має довжину 3-4 см, завширшки 2-2,5 см, при утворенні грижі являє собою зовнішній отвір стегнового каналу.
Під час проведення оперативного втручання по видаленню грижі існує небезпека виникнення кровотечі. Це обумовлено можливістю ушкодження огинаючої серединну кордон кільця стегнового каналу великої запірательной артерії. Подібна ймовірність присутній при її нехарактерному аномальному відходженні від нижньої надчеревній артерії.
Особливості будови внутрішнього кільця
Глибоке бедренное кільце (anulus femoralis) виконує функцію внутрішнього отвору каналу. Розташоване воно в зоні середнього кута lacuna vasorum (судинної лакуни). Передня поверхня кільця покрита сухожильной ножковой аркою (ligamentum inguinale), але частіше її згадують під назвою «пупартовая зв’язка». Збоку глибоке кільце межує з щільним піхвою вени стегнового відділу ноги.
Область між кістками тазу і пупартовою зв’язкою розмежовано фасцією клубової і гребінцевої м’язів на 2 простору: судинну і м’язову лакуни. М’язова лакуна всередині межує з поверхнею клубової кістки, зверху вона покрита пупартовою зв’язкою, ближче до середини її границею служить ущільнений ділянку фасції (клубово-гребінчаста дуга).
Через судинну лакуну проходять великі артерії і вени нижньої кінцівки, займають область під пупартовою зв’язкою. Від м’язової лакуни її відмежовує arcus iliopectineus (дуга клубово-гребінчаста).
Простір стегнового кільця заповнено пухкої волокнистої сполучної тканиною, а також вузлом лімфатичної системи, названого іменем Пирогова-Розенмюллера. Внутрішнє бедренное кільце від лакунарної зв’язки до стегнової вени має різні розміри в залежності від статі і віку людини. У чоловіків його ширина коливається від 0,9 до 1,2 см, у представниць жіночої статі – приблизно 1,9 див. Ця відмінність будови глибокого кільця пояснює підвищену частоту розвитку у жінок гриж стегнового відділу ноги.
Грижі в товщі структурних елементів м’язової лакуни утворюються рідше, так як вони міцно утримують вміст черевної порожнини. Частіше патологічні з’являються випинання в області судинної лакуни, в самому слабкому її відділі – внутрішнє кільце стегнового каналу.
Деталізація будови стінок каналу
Обриси canalis cruralis 3 утворені гранями. Підшкірну область каналу прикриває зовнішній листок фасції, що представляє пружну пластинку. Листок бере початок від широкої сухожильной фасції і прикріплюється до довгої кістки стегна. На поверхневому листку також розташована овальна ямка (підшкірна щілина), яка прикривається гратчастої фасцією. Через її численні отвори пролягає велика кількість судин і нервових волокон. Fascia cribrosa (решітчаста) по периметру окреслена потовщеним серповидним краєм з нижнім і верхнім рогами.
У внутрішніх шарах передній області стегнового відділу стінкою каналу є клубово-гребінчаста фасція – частина глибоку пластинки fascia lata (широкої фасції), в якій розташовані однойменні м’язи.
Бічний відділ canalis cruralis прикритий щільним піхвою судин стегна, перехідним на вену, що проходить під гратчастим ділянкою фасції. Тут також пролягають поверхневий ділянку великої вени нижніх кінцівок, а також судини підшкірних артеріальних судин.
Вміст каналу в нормі і при патології
В нормальному стані простір каналу від глибокого кільця до підшкірної щілини заповнений пухкою волокнистою жировою тканиною. Коли в паховому відділі утворюються грижі, вміст стегнового каналу включає знаходяться в грижовому мішку анатомічні структури очеревини, частіше петлі кишечника, вісцеральну складку. Іноді, розташовані на правої кінцівки грижового випинання можуть містити перша ділянка товстої кишки, на лівій нозі — кінцеву частину ободової кишки.
Головною ознакою грижі стегна є напівсферичні випинання близько внутрішньої зони стегна в паховому відділі області скарповского трикутника. Необхідно відрізняти грижі каналу гриж пахового відділу, варикозних вузлів кровоносних судин, жировиків, натічних нагноєнь. Найефективнішою методикою діагностики є ультразвукове дослідження, за допомогою якого визначають локалізацію і вміст патологічного утворення.
Причинами випинання гриж передньої поверхні стегна є 2 основних фактори – ослаблення черевної стінки і підвищення внутрішньочеревного тиску. Опосередковано спровокувати захворювання можуть стрімка втрата маси тіла, травми живота, рубці після хірургічних операцій, вивихи стегна.
До прямим фактором, що безпосередньо впливає на розвиток гриж, відносять надмірні фізичні навантаження, уповільнена або недостатня дефекація, інтенсивний кашель, утруднення сечовипускання. Грижі стегна часто зустрічаються у жінок, які перенесли кілька вагітностей або після затяжних пологів, у дітей першого року життя з недостатньо міцною стінкою черевної порожнини, а також осіб із спадковою схильністю.
