Зміст статті:
Торсию кульшових суглобів відносять до вроджених деформацій. У міжнародній класифікації хвороб (МКБ -10) патології присвоєно код Q65. Відхилення формуються при внутрішньоутробному розвитку плоду через порушення в процесі утворення рухливого зчленування. В недорозвиненому суглобі шийка стегнової кістки зміщена від нормального положення. Фізіологічним нормативом для новонароджених вважається кут в 30? (для дорослих 12). При ротації кісткового елемента вперед з ухилом, що перевищує норму, діагностично підтверджується антеторсия кульшового суглоба, відведення назад – ретроторсия.
Що називають зміщенням ТБС
Вроджені аномалії, пов’язані з геометричними похибками в розташуванні кісток відносно горизонтальної площини, ототожнюють з ротаційними дисплазіями. Недорозвинення суглоба призводить до ослаблення хрящових елементів, суглобової капсули, зв’язок, які не справляються зі своїми обов’язками – міцною фіксацією верхній частині стегнової кістки в вертлюжної западині.
Розрізняють кілька станів, при яких суглоб виявляється під загрозою зсуву:
- підвивих – ротація шийки стегна вгору і назовні, в межах кульшової западини, але з відхиленням від її центру;
- вивих — шийка стегна більше зсувається вгору і в бік, повністю втрачає контакт з кульшової западиною, хрящове кільце (вертлюжну губа) загортається в суглобову ямку.
У маленьких дітей феномен може самоліквідуватися з початком вертикальної рухової активності. По-новому розподілені навантаження приведуть в норму тазобедренное з’єднання. У деяких випадках залишкові явища у вигляді косметичного дефекту супроводжують людей протягом усього життя.
Причини появи патології у дорослих і дітей
У педіатричній практиці до провокаторам вродженої антеторсії відносять:
- спадкову схильність по лінії матері;
- тазове передлежання плоду;
- недолік поживних речовин в організмі матері з-за сильного токсикозу під час вагітності;
- медикаментозну корекцію вагітності;
- високу внутрішньоутробну масу плоду;
- невеликий об’єм навколоплідних вод;
- захворювання сечостатевих органів у матері в період виношування плоду.
Поштовхом до придбання ротаційної дисплазії у дитини служать:
- родова травма;
- туге сповивання;
- порушення процесу розвитку суглоба після народження.
Моніторинг патологічних відхилень виявив взаємозв’язок між поширеністю захворювання і проблемами з екологічною обстановкою.
Залучити тазостегнові суглоби в стан вивиху або підвивиху у дорослих здатні:
- дисбаланс і пошкодження м’язово-зв’язкової тканини, що утворює підтримує корсет для суглоба;
- травматичні ураження кісткових структур таза, отримані при падінні, ударі, аварії;
- різкі рухи, однобічне переміщення вантажів;
- вкорочення нижньої кінцівки внаслідок перенесених захворювань;
- грижі, протрузії міжхребцевих дисків нижніх відділів хребта;
- хірургічні маніпуляції в зоні кісткових структур, що утворюють таз.
Природа завбачливо підвищує вироблення прогестерону в організмі жінки під час вагітності. При підготовці до пологів гормон наділяє елементи кісткового тазу гнучкістю і еластичністю. Великий плід, зміщуючись по родових шляхах, чинить сильний тиск на кісткові структури, що може спровокувати зсув стегнових суглобів під час пологів.
Побічним ефектом від дії прогестерону вчені пояснюють велику схильність дівчаток до дисплазиям, ніж хлопчиків. По кровотоку речовина потрапляє в схожі точки докладання і розслабляє рухливе зчленування.
Клінічні прояви
Дослідження виявили у дітей кілька класичних симптомів антеторсії кульшових суглобів.
Приймається до уваги асиметричність сідничних, підколінних, пахових складок, рівень їх розташування і глибина. Ознака не є достатнім підтвердженням діагнозу для малюків віком до 2 місяців.
Набагато інформативніше показник укорочення стегна. Якщо при розташуванні дитини на спині, з зігнутими ногами в колінних і тазостегнових зчленуваннях, одне коліно знаходиться нижче іншого, констатується вивих стегна.
Важку форму ротаційної дисплазії виявляє симптом Маркса – Ортолані. Коли при рівномірному відведенні стегна убік чути характерне клацання, що означає шийка стегнової кістки переміщається і займає правильне положення у кульшовій западині. На першому місяці життя симптом реєструється у 1/3 новонароджених, але надалі безслідно зникає.
Обмеження статико-динамічних рухів свідчить про патологічні зміни в суглобі. В нормі у новонароджених ніжки безперешкодно відводяться до 80 – 90 градусів, при антеторсії – 50? — 60?. Після півроку відведення правильно розвивається суглоба можливо до 60? – 70?, при відхиленні – 40?с – 50с. Через рік після народження у дітей виявляється клишоногість, кульгавість.
Симптоми у дорослих
Характерні прояви зміщення кульшового суглоба у дорослих:
- вимушене хибне положення нижньої кінцівки;
- вкорочення ноги з боку ушкодження;
- виняток активних рухів;
- обмеження пасивних рухів через сильний біль, що іррадіює в пах, коліно, гомілку;
- набряк м’яких тканин над вогнищем ураження.
У важких випадках виявляються непрямі ознаки: порушення сечовиділення, дефекації, кишкові розлади, дисфункція статевих органів.
Діагностичні заходи
Перший огляд на виявлення ротаційних відхилень у дитини проводиться лікарем-неонатологом у пологовому будинку. При виявленні симптоматичних проявів рекомендується консультація дитячого ортопеда або хірурга кожні 3 місяці.
В якості діагностичних заходів дорослим і дітям призначаються:
- рентгенографія;
- ультрасонографія;
- УЗД.
Для дітей, молодших 3 місячного віку рентгенографія малоінформативна — незміцнілі хрящові волокна не відображаються на знімках. Далі рентгенограми розшифровують за допомогою спеціальних схем.
Методи терапії
Консервативні лікувальні заходи в педіатрії починаються в оптимально ранні строки. Щоб утримати ніжки в правильному положенні згинання і відведення, застосовуються різні пристосування: шини, стремена, штанці. Для новонароджених малюків використовують вільне сповивання. До оперативного лікування при важких анатомічних змінах вдаються не раніше 2 – 3-річного віку.
Якщо при вродженому вивиху не було проведено своєчасне адекватне лікування, у середньостатистичному віці збільшуються ризики розвитку диспластичного коксартрозу. Захворювання супроводжується дегенеративно-дистрофічними ураженнями хрящової тканини, порочної установкою стегна, обмеженням рухових функцій. Виправити ситуацію дозволяють тільки радикальні заходи – повна або часткова заміна суглобових компонентів протезом.
Перший етап лікування зміщення у дорослих – вправляння кульшового суглоба. Процедура проводиться в умовах операційного залу під загальною анестезією. Після відповідних маніпуляцій (спосіб Джанелідзе або Кохера) нижня кінцівка і стегно фіксуються гіпсовою лангетою. За свідченнями пацієнт поміщається в палату на скелетне витяжіння. Тривалість постільного режиму – 3 – 4 тижні. Після необхідного часу хворому показана рухова активність з опорою на милиці.
Для прискорення процесу загоєння до лікування підключають фізіотерапевтичні процедури. Обсяг рухової активності поступово збільшують за допомогою лікувальної гімнастики.
