Зміст статті:
Синдром Лериша – стан, при якому в результаті ураження аорти і клубових артерій виникає велике порушення кровообігу і кровопостачання нижніх кінцівок. Створює високий ризик розвитку гангрени, і, як наслідок, ампутації. Основним методом лікування даної патології є аорто-бедренное бифуркационное протезування – хірургічна операція, під час якої шляхом встановлення шунта або анастомы відновлюється кровообіг пошкоджених артерій.
Показання до аорто-стегнового шунтування
Аорто-бедренное шунтування показано при таких патологічних станах:
- хронічна артеріальна недостатність, викликана оклюзією (закупорюванням просвіту) черевної аорти;
- оклюзія просвіту клубових артерій у тому випадку, якщо ендоваскулярне втручання неможливе;
- аневризма черевної аорти;
- наявність загоюються трофічних виразок нижніх кінцівок;
- імпотенція судинного генезу.
Операція спрямована на відновлення кровотоку та усунення великої ішемії нижніх кінцівок, яка несе в собі ризик розвитку гангрени, ампутації та інвалідизації пацієнта.
Протезування стегнової артерії може виконуватися як метод лікування вже розвинувся синдром Лериша, а також в профілактичних цілях при наявності атеросклерозу черевних судин для запобігання ускладнень, пов’язаних з критичною ішемією.
Протипоказання та можливі ускладнення
Операція шунтування стегнової артерії являє собою технічно складне і пов’язане з певними ризиками хірургічне втручання, яке виконується із застосуванням загальної анестезії. З цієї причини процедура має цілий ряд протипоказань, основними з яких є:
- виражені порушення серцевої провідності і ритму серця у пацієнта;
- перенесені в недавньому минулому інсульт або інфаркт міокарда;
- виражена дисфункція печінки та/або нирок;
- ішемічна хвороба серця;
- порушення згортання та інші захворювання крові;
- наявність будь-яких злоякісних новоутворень;
- хронічна обструктивна хвороба легень у декомпенсованій формі;
- анатомічно обумовлена неможливість доступу до аорті (наприклад, при наявності сильно вираженого фіброзу тканин очеревини, колостоме, підковоподібної нирки).
Операція не може бути виконана, якщо русла клубових артерій сильно закупорені, і встановлення шунта не допоможе нормалізувати кровообіг. Коли з певних причин протезування стегнової артерії не представляється можливим, проводяться ендоваскулярні (внутрішньовенні) операції, наприклад, стенирование судин.
Як і будь-яка інша операція цього рівня складності, шунтування стегнової артерії пов’язане з ризиком розвитку ускладнень. Одне з найбільш часто зустрічаються і повністю оборотних ускладнень – скупчення лімфатичної рідини в області втручання і сильний набряк тканин.
В окремих випадках може знадобитися видалення рідини. Як правило, набряк проходить через 7-10 днів після операції.
До більш небезпечних ускладнень можна віднести:
- розвиток інфаркту міокарда або інсульту;
- кровотечі;
- формування несправжніх аневризм;
- нагноєння протеза з подальшим розвитком сепсису;
- оклюзію судинного протеза.
Переваги методу
До переваг операції по протезуванню стегнової артерії можна віднести:
- Довговічність протеза і його обсяг, що дозволяє швидко відновити кровопостачання нижніх кінцівок і запобігти розвитку ускладнень (при ендоваскулярних операціях установка протеза, повноцінно компенсуючого об’єм посудини, неможлива).
- Можливість позбавити пацієнта від переміжної кульгавості та імпотенції, має судинну природу.
Підготовка до процедури
Щоб звести до мінімуму ризики можливих ускладнень, необхідно отримати повне уявлення про стан здоров’я пацієнта, зокрема, про стан його серцево-судинної системи, видільної системи, печінки і легенів. Необхідно точно виявити рівень ураження аорти та клубових артерій, а також оцінити стан судин нижніх кінцівок. Для визначення тактики лікування патології використовуються такі діагностичні методи:
- фізикальний огляд і збір анамнезу;
- ангіографія судин;
- ультразвукове дослідження судин і тканин очеревини;
- комп’ютерна томографія із застосуванням контрастної речовини;
- МРТ серцево-судинної системи.
На підставі отриманих даних з урахуванням оцінки загального стану хворого визначається тактика проведення операції.
За 7-10 днів пацієнт повинен припинити приймати будь-які дезагрегантные препарати (засоби, що ослаблюють функцію згортання крові), щоб знизити ризик кровотеч під час операції. Якщо у пацієнта існує життєва необхідність у прийомі подібних препаратів, йому тимчасово призначають прямі антикоагулянти.
Хід операції аорто-стегнового шунтування
На етапі підготовки виконується премедикація, а також профілактичне введення антибіотиків, що пригнічують природну сапрофітну флору.
Для доступу до аорті традиційно використовують два методу – лапаратомия або зачеревний розріз по Робу. Останній метод використовується найбільш часто, так як дозволяє не травмувати кишечник і знижує ризик пошкодження стегнових нервів.
Після того як доступ до артерії забезпечений, у вільний від атеросклеротичних відкладень ділянку вшивається шунт, виконаний з інертних матеріалів. По діаметру шунт підбирається згідно просвіту артерії. Інший кінець шунта вшивається в поздовжні розрізи в стегнової артерії. Якщо шунт з’єднує аорту і одну з стегнових артерій, мова йде про аорто-стегновому шунтуванні; в тому випадку, якщо шунт з’єднує аорту відразу з двома стегновими артеріями, операція класифікується як аорто-бедренное бифуркационное шунтування.
Післяопераційний період та відновлення
Перші 1-2 доби пацієнт змушений зберігати нерухомість, потім, якщо не виникло ускладнень, дозволяють вставати. Як правило, виписка відбувається на 7-8 день після оперативного втручання, а через 14 днів знімають шви.
На етапі відновлення рекомендується прийом препаратів, що допомагають нормалізувати обмін речовин і знизити рівень холестерину. Дуже важливим є дотримання принципів здорового способу життя: відмова від шкідливих звичок, виключення з раціону продуктів, що містять жири, цукор і сіль у високих дозах.
Ціни на операції аорто-стегнового шунтування
Протезування стегнової артерії входить в список процедур, передбачених ОМС, і виконується безкоштовно за показаннями лікаря. Але так як шунтування являє собою технічно дуже складну операцію, далеко не у всіх медичних установах є фахівці, що володіють достатньою кваліфікацією для її виконання. Операції з шунтування також проводять медичні центри, що надають платні послуги.
Ціни залежать від безлічі факторів, у тому числі від місця розташування установи, і коливаються в діапазоні від 45 до 200 тисяч рублів.
