Апендицит – це запалення відростка сліпої кишки, який називається апендиксом. Довгий час апендикс вважали непотрібним. Тепер вчені змінили думку: адже цей орган є «заповідником» для кишкової мікрофлори, завдяки якому вона відновлюється після хвороб.
Але при запаленні апендикса операція по його видаленню — обов’язкова, в тому числі і при вагітності, адже без хірургічного втручання відбудеться розрив відростка і запалення черевної порожнини, що приведе до загибелі плоду.
Зміст статті:
Рисунок 1 — Розташування апендикса в організмі жінки
Апендицит при вагітності: можливий?
Ризик розвитку апендициту під час вагітності вищий, ніж при звичайному стані. Так що вагітність – це чинник для появи запального процесу в апендиксі.
Відбувається це, ймовірно із-за того, що збільшена матка зміщує органи черевної порожнини, надаючи на них тиск. Таке здавлювання порушує кровообіг у відростку, з-за чого він набрякає і запалюється.
Іншою причиною появи апендициту у вагітних жінок є той факт, що у майбутніх мам у великому кількість виробляється гормон прогестерон, який розслаблює гладкі м’язи внутрішніх органів, включаючи і мускулатуру травного каналу. Внаслідок цього їжа затримується, виникають запори, в результаті чого калові маси тверднуть. Ці калові камені із-за повільного руху їх у товстому кишечнику можуть проникати і в апендикс, сприяючи його закупорки і запалення.
Чим небезпечний гострий апендицит під час вагітності?
У період виношування дитини, жінка повинна прислухатися до найменших змін власного стану здоров’я. Небажання вагітної йти до лікаря при появі можливих ознак апендициту призведе до жахливих наслідків.
Для дитини таке байдуже ставлення виражається у вигляді кисневого голодування (гіпоксії) і передчасного відшарування плаценти. Малюкові, загрожує загибель через безвідповідальність такої матері.
Сама жінка піддає себе ризику розвитку кишкової непрохідності, інфекційно-запального процесу в очеревині, масової крововтрати, септичного шоку і іншого.
При розриві відростка проводиться кесарів розтин незалежно від терміну вагітності, видаляється матка і маткові труби.
Стадії розвитку гострого апендициту
Перша стадія в медицині зветься катаральній. Вона характеризується запаленням відростка, болями в животі (частіше в області пупка), іноді нудотою і блювотою. Її тривалість від 6 до 12 годин.
Якщо в цей час операція не проведена, то далі з’являються ускладнення у вигляді другої (флегмонозно) стадії, під час якої відбувається руйнування тканин придатка, поява виразок і скупчення гною. Постійна ниючий біль переміщується у правий бік, температура тіла може підвищуватися до 38°C*. Тривати ця стадія гострого апендициту близько 12-24 годин.
Далі відбувається некроз стінок апендикса і його розрив — третя (гангренозна) стадія. Неприємні відчуття можуть на час стихнути, але тоді при покашлюванні буде виникати сильна біль у животі. Тривалість третьої стадії апендициту — 24-48 годин.
Останній етап являє собою розрив апендикса і запалення очеревини (перитоніт) з-за попадання вмісту відростка в черевну порожнину. Далі без хірургічного втручання ситуація закінчується летальним результатом для обох.
* Пам’ятайте, при вагітності нормальна температура тіла дещо вища, ніж у вагітної жінки, та доходить вона до 37,4°C (у деяких до 37,6°C).
Наведемо статистику смертності плода при запаленні відростка у матері.
Стадія апендициту у вагітної
Відсоток дитячої смертності
неускладнений апендицит
2-16%
розрив придатка
20-50%
перитоніт
до 90%
З таблиці видно, що прогресування хвороби підвищує ризик загибелі малюка.
Тому перечекати і відлежатися не вийде, і лікування народними засобами в цій ситуації теж не допоможе. При найменшій підозрі на апендицит необхідно негайно звернутися до лікаря або викликати швидку допомогу. Ігнорування симптомів принесе плачевні наслідки.
Якщо є підозри на апендицит, то не можна:
- класти грілку на живіт — так лише прискорюються запальні процеси, так і дитині таке тепло принесе тільки шкоду;
- приймати спазмолітики та знеболювальне — не може діагностування, і при промацуванні лікарем не буде належної реакції;
- що-небудь їсти і пити — операцію роблять натщесерце, інакше підвищується ризик розвитку ускладнень під час операції.
Симптоми апендициту при вагітності
Під час вагітності апендицит протікає нетипово. Можуть бути блювання і нудота.
Головний симптом апендициту під час вагітності – це біль у правому боці. Місце локалізації болю (див. малюнок 2) і її інтенсивність змінюється в залежності від терміну: чим більше термін вагітності, тим яскравіше виражені больові відчуття.
На ранніх термінах (перший триместр) з-за відсутності живота біль відчувається близько пупка, потім зміщується в праву клубову область. При покашлюванні і напрузі вона стає більш вираженою.
У другому триместрі збільшена в розмірах матка зміщує апендикс назад і вгору, тому біль відчувається близько печінки (у правому боці десь на рівні пупка).
На останніх термінах вагітності болить відразу під ребрами, за відчуттями десь за маткою. Також біль може віддавати в поперек з правого боку.
Рисунок 2 — Розташування апендикса у вагітних, в залежності від терміну вагітності
Як самостійно визначити апендицит? Симптоми апендициту при вагітності мають стертий характер зважаючи природних змін в організмі майбутньої матері. Але існують два наукових методу або ознаки наявності апендициту у вагітної:
Якщо придаток розташований близько сечового міхура, то з’являється симптоматика циститу: прискорене сечовипускання, біль в промежині, що віддають в ноги.
Ознаки перитоніту (запалення черевної порожнини): висока температура тіла, прискорений пульс, задишка, здуття живота.
Діагностика та лікування апендициту при вагітності
Діагностика апендициту під час вагітності дещо ускладнена. Зазвичай калові камені, які застрягли в місці переходу відростка в сліпу кишку, виявляють за допомогою рентгена. Але під час вагітності рентгенівське опромінення шкідливо, особливо на ранніх термінах, адже такого роду промені порушують поділ клітин ембріона, що може призвести до розвитку захворювань нервової системи плода або до народження важкохворої дитини.
Що стосується ультразвукового дослідження (УЗД), то його застосовують, лише щоб виключити захворювання внутрішніх статевих органів жінки, адже нерідко больові відчуття при запаленні матки і придатків плутають з болями при апендициті. Ну а в цілях діагностики апендициту УЗД малоінформативно, так як під час вагітності матка відтісняє придаток сліпої кишки вглиб, і відросток не піддається візуалізації.
Зверніть увагу, симптомами гінекологічних захворювань не є нудота, блювання і пронос. Це характерно для апендициту та інших захворювань ШКТ.
Обов’язково при підозрі на апендицит лікарі беруть аналізи крові та сечі: будь-який запальний процес підвищує вміст лімфоцитів у цих субстанціях до високих значень.
Ну і основний метод діагностики апендициту — це огляд вагітної хірургом, який пропальпирует (обмацає) живіт і опитає хвору:
- як сильно виражена біль (незначна, нестерпна);
- відчувається вона при ходьбі, покашлюванні або приподнимании правої ноги в положенні лежачи;
- яка була температура тіла;
- була нудота, блювання та ін.
Через слабко вираженої симптоматики жінки в положенні частіше потрапляють до лікарні на пізніх стадіях хвороби. Вагітних жінок з гангренозним апендицитом в п’ять разів більше, ніж у невагітних.
Лікування при апендициті тільки одне – апендектомія (операція з видалення апендикса). Вирізують апендикс одним з двох способів:
- лапаротомически — роблять десятисантиметровий надріз над відростком;
- лапароскопічно — роблять три проколи в животі.
Під час вагітності частіше застосовують другий варіант операції.
Лапароскопію проводять за допомогою трубочки, що має оптичну камеру, і двох приладів-маніпуляторів. Ця методика не залишає після себе швів, що важливо для естетики жіночого тіла.
Оперують хворого під загальним наркозом, щоб майбутня мама не хвилювалася. На пізніх термінах можуть провести екстрене кесарів розтин.
Після операції вагітну регулярно оглядає лікар-гінеколог. Прописують постільний режим. Вставати можна лише на 4-5 день.
Після операції необхідно дотримуватися дієти, складену лікарем. Перші дві доби можна перетерті каші, пюре, курячий бульйон, молочні продукти. Далі поступово вводять в раціон подрібнені блендером супи, омлет без масла, парові котлети, але свіжі фрукти включають тільки на четвертий день. Через три місяці можна солодощі, смажена їжа, при бажанні напої з газами.
На сьомий день безболісно знімають шви (при лапаротомії). Вагітним на живіт не кладуть лід, грілки та інші вантажі.
Медичний персонал проводить профілактику ускладнень та порушень перистальтики травного тракту, призначаючи:
- токолитики – препарати, що розслаблюють м’язи матки і перешкоджають передчасних пологів;
- зміцнюють імунітет і необхідні для захисту плода вітаміни (токоферол, аскорбінова кислота);
- антибактеріальну терапію (тривалість 5-7 днів);
- заспокійливі засоби;
- фізіотерапію.
Після виписки жінку включають у групу ризику щодо невиношування і дострокових пологів. Проводять профілактику фетоплацентарної недостатності.
Якщо пологи відбудуться незабаром після видалення апендикса, то лікарі проводять повну анестезію і накладають бинт на шви, роблячи все гранично обережно і дбайливо.
Пам’ятайте, при своєчасному зверненні за медичною допомогою, що загрожують життю і здоров’ю наслідків для матері та дитини можна уникнути.
Здоров’я вам і вашим пузожителям!
Автор: Бережна А. С.
