Апендицит при вагітності: симптоми, причини, лікування, наслідки захворювання

Під час вагітності всі хірургічні втручання несуть небезпеку як для самої жінки, так і для зростаючого плоду. Якщо можна перенести операцію, то її виконують вже після пологів. Але є цілий перелік гострих захворювань, які становлять пряму загрозу життю вагітної. Одна з таких патологій — це апендицит. Розвиток цього захворювання вимагає негайного оперативного втручання незалежно від терміну вагітності.

Зміст

  • Апендицит: класифікація, симптоми, причини
    • Що таке апендикс, його функції
    • Форми і стадії апендициту
    • Симптоми захворювання у вагітних
    • Причини апендициту при вагітності
  • Небезпека апендициту під час вагітності
  • Лікування апендициту у вагітних
    • Діагностика
    • Лікування
      • Традиційний метод проведення операції
      • Лапароскопічна операція
      • Особливості апендектомії при вагітності
      • Специфіка післяопераційного періоду
  • Що робити при симптомах апендициту
  • Профілактика
  • Відео: доктор Олександр М’ясників про те, як визначити апендицит
  • Відгуки

Апендицит: класифікація, симптоми, причини

Апендицит — це запалення червоподібного відростка сліпої кишки різного ступеня тяжкості.

Що таке апендикс, його функції

Цей відросток носить назву апендикса. Він являє собою трубчастий орган, який має просвіт тільки з одного боку і з’єднується з просвітом сліпої кишки. Довжина апендикса близько десяти сантиметрів, діаметр звичайно не більше одного сантиметра. Діаметр вхідного отвору в здоровому стані становить 1-2 мм. Розташовується апендикс в організмі людини з боку правої клубової області. Правда, точне його місце розташування у різних людей може відрізнятися, що створює певні труднощі при діагностиці та лікуванні. Червоподібний відросток може опускатися в малий таз, розташовуватися в петлях кишечника, прилягати до черевної стінки, знаходиться відразу під печінкою або в бічному каналі.

Апендицит при вагітності: симптоми, причини, лікування, наслідки захворюванняАпендикс — це трубчастий орган, з’єднаний зі сліпою кишкою і розташовується в правій здухвинній області

Вчені до цих пір не прийшли до єдиної думки про функції апендикса. В минулому переважала теорія рудиментарних (непотрібних) органів, які втратили своє значення протягом еволюції людини. Тому ще в тридцятих роках минулого століття в Німеччині і США пробували ввести планове видалення червоподібного відростка у всіх дітей. Але результати виявилися незадовільними: діти починали хворіти частіше і сильно відставали у розвитку. На основі аналізу був зроблений висновок, що від видалення апендикса страждала травна система.

І лише в останні десятиліття вчені виявили, що червоподібний орган складається з лімфоїдної тканини, яка виконує захисну функцію. У ній виробляються антитіла для боротьби з інфекціями та патогенними мікроорганізмами. Американськими вченими в 2007 році було зроблено припущення, що в апендиксі утворюється запас корисних мікроорганізмів на випадок захворювань кишечника.

Форми і стадії апендициту

З міжнародного класифікатора хвороб МКБ-10 патології апендикса розташовуються під номерами К35–38. Гострий апендицит (К35.0) є найбільш поширеною формою цих патологій. Запальний процес розвивається протягом 48 годин і поділяється на такі стадії:

  • катаральна, яка характеризується потовщенням гиперемированного червоподібного відростка і триває 6-12 годин;
  • флегмонозна, при якій в просвіті накопичується гній, а на слизовій оболонці з’являються ерозії та виразки, триває 12-36 годин;
  • гангренозна, на якій з’являються некротичні зони в стінках апендикса, може початися через 24-48 годин з початку захворювання.

При останній стадії в червоподібному відростку виникають наскрізні отвори, через які гній потрапляє в черевну порожнину. Розвивається перитоніт — гострий запальний процес в очеревині. Перитоніт характеризується важким загальним станом хворого, становить безпосередню загрозу життю, вимагає своєчасного лікування.

Апендицит при вагітності: симптоми, причини, лікування, наслідки захворюванняРозвиток апендициту відбувається в трьох стадіях: катаральна, флегмонозна, гангренозна

У рідкісних випадках зустрічається така форма захворювання, як хронічний апендицит. У медицині прийнято вважати, що при цьому недугу відбувається багаторазове запалення на катаральній стадії, в результаті чого звужується просвіт апендикса, виникає його потовщення, розростаються сполучні тканини. Але при цьому не відбувається некрозных змін на стінках відростка.

За даними медичної статистики, гостре запалення апендикса найчастіше хворіють жінки молодого та середнього віку. Апендицит займає перше місце серед найпоширеніших захворювань черевної порожнини (80%), що вимагають негайного оперативного втручання. У чотирьох — п’яти чоловік з тисячі щорічно діагностують цю недугу. Серед вагітних гострий апендицит є також найпоширенішою хірургічної хворобою і спостерігається, за різними даними, у 0.3–5% жінок, чекаючих дитину. У половині випадків захворювання діагностується у другому триместрі, у третини — в першому.

Симптоми захворювання у вагітних

В загальному підході клінічна картина апендициту у вагітних трохи відрізняється, ніж у невагітних. Причому в першому триместрі ці відмінності практично непомітні. Але по мірі збільшення матки вираженість больових симптомів зменшується, знижуються також можливості діагностування за допомогою пальпації (метод обмацування). Загальною характерною особливістю апендициту є раптовість появи таких хворобливих симптомів:

  • біль у животі, яка спочатку виникає без певної локалізації, а потім переміщається в клубову область з правого боку;
  • нудота та блювання, які виникають на рефлекторному рівні всього один-два рази;
  • розлад стільця: діарея або запор;
  • підвищення температури до 37-38 °С;
  • виникнення напруги м’язів черевної стінки.

Больовий симптом під час вагітності при апендициті зустрічається в 90% випадків. Причому на пізньому терміні його вираженість слабшає, а біль частіше виявляється вже з правої сторони на рівні пупка. Жінки на початковій стадії захворювання не відразу серйозно сприймають цей симптом, а відносять його щодо розвивається вагітності. Також нудота і на ранньому терміні часто буває всього лише ознакою токсикозу. На пізньому терміні напруження м’язів черевної стінки через її розтягування теж не так сильно виражено, і може помилково ігноруватися. Поєднання декількох симптомів свідчить про початковому апендициті і необхідності термінового звернення до лікаря. У половині випадків цього захворювання вагітних жінок спочатку госпіталізують з підозрою на спонтанний аборт. Також лікарям доводиться розрізняти багато в чому схожі з симптомами пієліт (запалення ниркових мисок) і гострий холецистит.

Апендицит при вагітності: симптоми, причини, лікування, наслідки захворюванняСильна постійна біль в підвздошній області з правої сторони є основною ознакою апендициту

Причини апендициту при вагітності

На сьогодні відсутня єдина точка зору на причини виникнення апендициту. Більшість лікарів сходяться на думці, що в основі цього захворювання знаходиться інфекційний фактор. При гострому апендициті спостерігається різке збільшення умовно-патогенних мікроорганізмів у червоподібному відростку, що викликає запалення його слизової оболонки. Вважається, що скупчення і застій слизу в апендиксі створює середовище для росту і розмноження хвороботворних бактерій.

Є експериментальні дані, що звуження просвіту відростка відбувається під впливом наступних факторів:

  • вроджені порушення структури червоподібного відростка;
  • пухлини, калові камені, чужорідні тіла;
  • інфекційні захворювання кишечника;
  • хронічні запори;
  • гінекологічні хвороби;
  • патології серцево-судинної системи.

Безліч лікарів виявило взаємозв’язок між запаленням інших органів, що складаються з лімфоїдної тканини, і на запалення апендикса. Наприклад, люди, у яких виявляється апендицит, часто хворіють гострим тонзилітом (ангіну).

Під час вагітності знижується тонус гладкої мускулатури стінки кишечника, внаслідок чого розвивається схильність до запорів і виникає дисбактеріоз. Також багато органів здавлюються, з-за чого може виникнути згин і розтяг червоподібного відростка. В результаті порушується його кровопостачання, що викликає набряклість і звуження просвіту.

Небезпека апендициту під час вагітності

Апендицит для вагітних несе подвійну небезпеку, оскільки при його розвитку виникає загроза життю організмам жінки і плоду. Слабка вираженість клінічної картини хвороби при вагітності в третині випадків призводить до того, що точний діагноз встановлюється лише на другу добу або ще пізніше. Запізніле лікарське втручання збільшує ризик несприятливого результату.

Летальність у вагітних від апендициту на порядок вище, ніж у невагітних. При пізньому виявленні захворювання ймовірність смерті у жінки, яка чекає дитину, за статистикою досягає 17%. Навіть своєчасна діагностика не завжди може запобігти розвитку ускладнень після пізнього лікарського втручання, які виникають у 15-20% випадків. При важкій формі апендициту ризик втрати плоду досягає 50%.

Лікування апендициту у вагітних

Небезпека апендициту і нечітко виражена симптоматика при вагітності підвищують необхідність точної діагностики.

Діагностика

Діагностика хвороби проводиться за допомогою наступних процедур:

  • опитування вагітної на скарги та оцінка загальної клінічної картини;
  • пальпація для пошуку джерела розташування болю;
  • загальний аналіз крові, який показує при запаленні червоподібного відростка збільшення числа лейкоцитів і показника ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів);
  • УЗД для візуалізації апендикса і для виключення можливих патологій внутрішніх статевих органів;
  • лапароскопія, яка все частіше застосовується для діагностики апендициту і визнається частиною медичного співтовариства найбільш інформативним методом.

За допомогою УЗД вдається оцінити стан червоподібного відростка тільки в 40% випадків. Причому ефективність візуалізації знижується в третьому триместрі до 5%. Лапароскопія являє собою огляд органів черевної порожнини за допомогою ендоскопа, інструменти якого вводяться через передню черевну стінку. Ще зовсім недавно ця процедура була заборонена під час вагітності. Сьогодні більшість лікарів сходяться на думці про відносної безпеки її проведення до двадцятого тижня вагітності. Підозри на гострий апендицит у третині випадків не підтверджуються при лапароскопії.

Апендицит при вагітності: симптоми, причини, лікування, наслідки захворюванняДіагностична лапароскопія при підозрі на апендицит визнана лікарями найбільш інформативним методом

Зниження вірогідності діагностики зі збільшенням терміну вагітності призводить до того, що ризик виникнення гангренозного апендициту у третьому триместрі збільшується і становить близько 70%. Точність визначення запалення апендикса у жінок, чекаючих дитину, за різними оцінками, знаходиться в межах 20-30%.

Лікування

При гострому апендициті єдиним методом лікування залишається апендектомія — видалення червоподібного відростка в ході екстреного хірургічного втручання. Існує два способи проведення операції: відкритим способом і лапароскопічним.

Традиційний метод проведення операції

Відкритий спосіб проведення апендектомії є традиційним і найбільш вивченим, застосовується при протипоказаннях до лапароскопічного методу та неможливість його проведення. На ранньому терміні лікарями віддається перевага серединної лапаротомії (розрізу черевної стінки). На пізньому терміні хірургічний розріз проводиться над місцем з максимальним проявом болю. Потім червоподібний відросток видаляють незалежно від його стану.

У дослідженні Р. А. Мондор (1986) виявлено, що існує підвищений ризик передчасного переривання вагітності протягом першого тижня після апендектомії, тому всі оперовані пацієнтки складають групу ризику щодо невиношування вагітності.

Н. Ш. Шаймарданов, Р. Ф. Гумаров

«Гострий апендицит у вагітних»

Лапароскопічна операція

Переваги лапароскопічної операції є:

  • мала інвазивність — маленька площа проникнення інструментів лапароскопа через черевну стінку;
  • значно менша ймовірність зовнішнього зараження;
  • зниження ризику можливих післяопераційних ускладнень;
  • прискорення термінів відновлення.

Лапароскопічна апендектомія, на думку більшості лікарів, найбільш безпечна на строк до двадцятого тижня. Надалі з-за зростаючої матки зростає ризик її пошкодження при проведенні операції.

Апендицит при вагітності: симптоми, причини, лікування, наслідки захворюванняПісля відкритої апендектомії залишається значно більший шрам, ніж після лапароскопічної операції
Особливості апендектомії при вагітності

Вибір виду знеболювання залежить від тяжкості апендициту. Так при неускладненій формі операцію можна провести під місцевої новокаїнової анестезією. Якщо передбачається виникнення труднощів у ході апендектомії, то вибирають загальне знеболювання.

Якщо розвинувся перитоніт, то при хірургічному втручанні проводять дренаж черевної порожнини і застосовують антибіотики. А якщо вагітність вважається доношеною, то проводять кесарів розтин.

Специфіка післяопераційного періоду

Кожна п’ята операція з видалення апендикса викликає наступні ускладнення:

  • правобічна плевропневмонія;
  • провокування передчасних пологів;
  • інфекційно-запальні процеси;
  • поширення запалення на матку;
  • кишкова непрохідність;
  • спайки на кишечнику;
  • післяопераційна грижа.

Так як є ризик інфекційного зараження, то при апендектомії зазвичай використовують так звані відстрочені шви. Ці шви накладають при обробці пошкоджених тканин, але затягують тільки при відсутності запальних процесів через п’ять — шість днів.

Відновлювальні процедури після операції залежить від її складності та індивідуальних особливостей організму. Термін повної реабілітації може тривати від двох до чотирьох тижнів. Перші сім — десять днів вагітна проводить у хірургічному відділенні під контролем лікарів. Може бути показано носіння післяопераційного бандажа. Меню повинно складатися з легкозасвоюваних страв. Згодом вагітна повинна консультуватися з лікарем значно частіше визначених термінів.

Якщо під час вагітності виконувалася операція з видалення апендикса, то пологи повинні проводитися з особливою обережністю. У їх процесі висока ймовірність виникнення аномалій пологової діяльності і кровотеч.

Що робити при симптомах апендициту

В ідеальному випадку вагітна при болях в животі повинна відразу звернутися до лікаря. Огляд майбутньої мами повинні провести акушер-гінеколог і хірург. У разі можливих підозр на апендицит вагітна підлягає госпіталізації. Далі можуть проводитися додаткові діагностичні процедури і на основі загальної картини вирішуватися питання подальшого лікування.

За підозри на апендицит не рекомендується:

  • гріти живіт, інакше запальний процес прискориться;
  • приймати знеболюючі засоби, так як ускладниться діагностика;
  • приймати їжу і проносні препарати.

Несвоєчасне звернення до лікаря при гострому апендициті веде до того, що лікування хвороби починається на гангренозний стадії, коли гній поширюється по черевній порожнині. При цьому різко зростає ризик летального результату як для вагітної, так і для плоду. Підвищується ймовірність поширення запального процесу на інші органи, в тому числі на матку. Треба пам’ятати, що при некротичному процесі больовий синдром на час спадає. Це може привести до самозаспокоєння і до втрати дорогоцінного часу.

Профілактика

Апендицит при вагітності: симптоми, причини, лікування, наслідки захворюванняСучасна профілактика апендициту полягає в здоровому харчуванні на основі овочів, фруктів і свіжих соків

Так як специфічні причини виникнення апендициту не до кінця вивчені сучасною наукою, то й профілактичні заходи медициною пропонуються недостатньо активно. Апендикс є частиною товстого кишечника. Логічно припустити, що саме хронічні порушення у функціонуванні останнього призводять до аппендициту. Мікрофлора товстого кишечника бере участь у процесі ферментації невикористаної їжі і підтримки імунної системи. Мої багаторічні спостереження за родичами і знайомими підтвердили зв’язок між постійними розладами шлунково-кишкового тракту у вигляді запорів, болю, відчуття важкості в шлунку і виникненням апендициту. У малій частині з них природа цих порушень лежала під вроджених перегини будови внутрішніх органів. У більшості ж знайомих ці розлади були викликані вживанням трудноперевариваемой їжі у великих кількостях. У сім’ях, де основу раціону складали зелені овочі та фрукти, каші, кисломолочні продукти, а також страви, приготовані з мінімальною кількістю жиру, апендицит не спостерігався. Також була виявлена залежність між виникненням апендициту і тонзилітом. І апендикс, і піднебінні мигдалини складаються з лімфоїдної тканини, що відповідає за імунітет людини. Скоріше всього, запалення одного з органів викликає якісь порушення в іншому. Загалом, у тих родичів і знайомих, які вчасно починали слідувати моїм порадам по здоровому харчуванню нормалізувалася робота кишечника, знижувалася частота виникнення простудних захворювань і апендицит у них не виявлявся. Для запобігання запорів дружина при вагітності кілька разів в тиждень пила морквяно-буряковий сік, який до того ж підвищує гемоглобін.

Відео: доктор Олександр М’ясників про те, як визначити апендицит

Відгуки

У мене вирізали апендикс, точніше вже перитоніт на 6-му місяці. Операція проходила під загальним наркозом. А потім антибіотики, крапельниці….Дуже боялася за малюка. Але все обійшлося, тільки було маловоддя і плід 2920. До пологів все, звичайно, зажило. Але шрам залишився великий так-як животик-то зростав.

Алинп

http://forum.chicco.com.ua/period-beremennosti-10/appendicit-vo-vremya-beremennosti-3170/#post442723

Нашої невістки (брата дружини) вирізали апендикс десь на 20-25 тижня. Почалися ускладнення, це був жах, як вона бідненька намучилася, і ніхто не міг зрозуміти що з нею, начебто і операція пройшла нормально. Факт того, що купа крапельниць, антибіотиків, наркоз. Сильно вплинуло потім на дитинку. Дівчинка, слава богу, народилася здоровою, і все нормально пройшло…Але потім почалися серйозні проблеми з животиком, золотистий стафілокок і т. д. якби не антибіотики, які вплинули на мікрофлору в кишечнику…А так мучалось дитя до 6 місяців. Але зараз вже все ттт добре.

T@tiana

http://forum.chicco.com.ua/period-beremennosti-10/appendicit-vo-vremya-beremennosti-3170/#post461562

У моєї подруги був вирізаний апендикс на терміні десь 3-4 міс. Дитину не зберегли.

k3n

https://forum.na-svyazi.ru/?showtopic=371859&st=0&p=3336765#entry3336765

У період вагітності збільшується відповідальність кожної жінки до свого здоров’я. Щоб апендицит не застав вагітну зненацька, потрібно уважно вивчити характерні симптоми хвороби і вчасно звернутися до лікаря при виникненні підозр. Медицина володіє достатнім набором засобів для лікування цього серйозного захворювання.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: