Зміст статті:
Хронічні травми, важкі фізичні навантаження в спорті часто викликають патологічну трансформацію опорно-рухового апарату людини. Дистрофічні зміни в кріплять сухожиллях стегнових м’язів з внутрішньої сторони, парної м’язи живота і лонному зчленуванні іменуються АРС синдромом або Хамстринг синдромом. Патологія проявляється болем в паховій області в період сильних навантажень, що проходить в стані спокою.
Етіологія захворювання
Заняття професійним спортом пов’язані з високими фізичними навантаженнями. Невідповідність рівня функціональних можливостей спортсмена і його здатності м’язової системи швидко адаптуватися викликає зміну тканинної структури у вигляді мікротравм кріплять сухожиль лобкової кістки. Хронічна травматизація провокує виникнення запального процесу з наступними дегенеративними змінами в лонному зчленуванні.
Основною причиною пошкоджень є однотипність повторюваних навантажень на м’язову тканину стегон і живота на фоні деяких суглобових патологій в тазовому кільці. Найбільш часто спостерігається АРС-синдром у футболістів, хокеїстів, танцюристів і бігунів з перешкодами.
Клінічна картина
Основна симптоматика захворювання виражається больовими відчуттями в області сідниць з поширенням на задню і внутрішню поверхню стегон. Іншими проявами клінічної картини є супутні болю різної інтенсивності:
- по низу живота, в районі з’єднання прямого м’яза з лобковою кісткою;
- по всій області паху.
Больові відчуття посилюються по мірі м’язового напруги і при тривалому перебуванні в стані статичної спокою в положенні сидячи. Крім цього, посилення болю спостерігається у випадках пасивного і активного (із застосуванням опору) згинання/розгинання кульшового і колінного суглоба, а також тиску на сідничний нерв, коли лікар пальпує пацієнта.
Діагностика
При постановці діагнозу пахового синдрому важливо провести ретельний медичний огляд з пальпацією і функціональними навантажувальними пробами. Після складання попереднього анамнезу обов’язково призначаються додаткові діагностичні процедури, необхідні для диференціації захворювання. Основними методами діагностики є:
- Рентгенографія тазового кільця. Дозволяє виявити початкові симптоми остеохондрозных змін в лобковий симфіз та трансформації суглобних з’єднань кісткової структури тазу.
- Ультразвукове дослідження (УЗД) лонних зчленувань. Виявляє зону розширення в лобковий симфіз, структурні зміни кріплять сухожиль і м’язового волокна в місці з’єднання з лобковою кісткою.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Допомагає виявити зони запальних процесів в лонних зчленуваннях, процеси дегенерації в тазостегнових суглобах.
Проводять клінічне тестування на виявлення патологічних процесів в крижово-клубових зчленуваннях і можливого дисбалансу у верхній частині ножного м’язового корсета.
Методика лікування
Унікального методу лікування патології не розроблено. Після діагностики і встановлення правильного діагнозу лікар-ортопед призначає курс комплексної терапії. Лікування АРС-синдрому передбачає застосування консервативних та оперативних методик.
Консервативне лікування
Тейпування паху фіксує зв’язки і м’язи, не обмежуючи рухів оточуючих тканин
До методів консервативної терапії відноситься:
- Дотримання повного фізичного спокою. Спортсмену слід тимчасово відмовитися від тренувань з навантаженням на уражені м’язи і зв’язки.
- Протизапальну медикаментозне лікування. Призначається курс препаратів з протинабрякові та миорелаксационными властивостями.
- Локальні ін’єкції кортикостероїдними, ПРП і антигомотоксичними лікарськими засобами.
- Аплікації кинейзиотейпов (кінезіотерапія) на область лонного симфізу з захопленням прилеглих м’язів. Процедура сприяє нормалізації м’язового балансу, збільшуючи амплітуду рухів. Структурний склад пластиру дає можливість використовувати його досить тривалий період, навіть в умовах високої вологості.
- Фізіотерапевтичні процедури. Різні види електрофорезу, процедур магніто – та лазеротерапії призводять до позитивної динаміки на нетривалий період. Виникнення рецидиву хвороби спостерігається 75-80% випадків.
- Экстрокорпоральная ударно-хвильова терапія. Показує найкращі результати. Без використання медикаментозних препаратів метод дозволяє в початковій стадії захворювання повернути спортсмену вихідну форму в найкоротший період.
При АРС-синдромі рекомендуються вправи лікувальної гімнастики з дозованими локальними навантаженнями і масажні процедури.
Оперативне втручання
Застосування хірургічних операцій в лікуванні пахового синдрому показано у випадках пізніх стадій захворювання, при значних пошкодженнях, аж до часткових або повних розривів сухожильних зчленувань.
Техніка операції при АРС-синдромі полягає в розсіченні прямих м’язів живота і часткової миотомии м’язовій тканині стегна з подальшим пластичним відновленням пошкоджених ділянок. Оперативне втручання покликане розвантажити лонное зчленування шляхом денервації (відокремлення м’язової тканини з нервовими закінченнями) в області кріплення сухожиль і купірувати прояви міофасціального больового синдрому.
На 2-3 день післяопераційного періоду пацієнту рекомендується самостійне пересування. Через 20 днів, після ультрасонографічного дослідження, починають відновлювальну терапію нейро-м’язових функцій із застосуванням электромиостимуляций, кінезіотерапії та лікувальної фізкультури. Після півтора місяців можливе повернення до тренувальних навантажень за принципом поступового посилення.
Фахівці радять при перших ознаках хвороби не затягувати візит до лікаря. Рано розпочате лікування дасть більш гарантований результат за повного одужання.
Можливі ускладнення та наслідки
При лікуванні ARS-синдрому тривале застосування деяких медикаментозних засобів пов’язане з розвитком серйозних ускладнень. Частий прийом кортикостероїдів може спровокувати зворотний процес — дегенерацію в суглобових сухожиллях з разволокнением м’язової тканини. Застосування НПЗП (нестероїдних протизапальних препаратів) часто викликає захворювання шлунково-кишкового тракту.
Запалення лобкових сполук може викликати розвиток кальцинирующего тендиніту в області сідничного горба. Поразка кальцифікатами викликає подразнення сідничного нерва з приступоподібними болями в сидячому положенні і є серйозним приводом для хірургічного втручання.
Профілактика і прогноз
Розминка розігріває м’язи, зв’язки, підвищує їх еластичність
До профілактичних заходів щодо недопущення захворювання можна віднести якісну розминку з хорошою підготовкою м’язів до сильному навантаженні. Це захистить м’язовий скелет спортсменів і знизить ризик ненавмисних розривів сухожиль.
Терапія пахового синдрому, враховуючи причинний фактор виникнення, приносить гарні результати, але 100% гарантії повернення в професійний спорт не дає. Залишається ризик рецидивів.
Медики акцентують увагу на своєчасному зверненні за медичною допомогою, так як від цього безпосередньо залежить ефективність лікувального процесу. Крім цього АРС-синдром може маскувати більш серйозні захворювання. Поява сильних болів в області паху повинно бути сигналом негайного звернення до фахівця.
