Артроскопія колінного суглоба: реабілітація

Артроскопія колінного суглоба: реабілітація

Одним з методів діагностики і лікування патологій колінного суглоба є артроскопія. Для того щоб розуміти предмет бесіди, необхідно в загальних рисах ознайомитися з анатомією колінного суглоба.

Зміст

  • 1
    Анатомія колінного суглоба і причини його патології
  • 2 Показання
  • 3 Протипоказання для артроскопії
  • 4 Перелік операцій, виконуваних у ході артроскопії
  • 5 Знеболювання
  • 6 Хід маніпуляції
  • 7 Ускладнення артроскопії
  • 8 Переваги артроскопії перед артротомией
  • 9 Фази реабілітації після артроскопії колінного суглоба
    • 9.1 Ранній відновний період
    • 9.2 Стадія раннього загоєння
    • 9.3 Стадія пізнього загоєння (10-14 днів)
    • 9.4 Стадія відновлення
  • 10 Коли ходити?
    • 10.1 Терміни
  • 11 Фізіотерапія
    • 11.1 Протипоказання для фізіотерапії


Анатомія колінного суглоба і причини його патології

Отже, колінний суглоб за анатомо-фізіологічної класифікації є двухостным мищелкового суглобом. Утворений він дистальним кінцем (виростків) стегнової і латеральним краєм (виростків) великогомілкової кісток, а також надколіннику. Виростки покриті хрящової тканиною, а між ними розташовуються меніски (латеральний і медіальний), складаються також з хрящової тканини. Їх функцією є зближення суглобових поверхонь кісток і амортизація суглоба при фізичному навантаженні (ходьба, біг і т. д.). До кінців стегнової і великогомілкової кісток прикріплюється фіброзна капсула, яка є боковими стінками суглоба. Елементи суглоба укріплені зв’язками.

Артроскопія колінного суглоба: реабілітаціяВсі захворювання колінного суглоба виникають внаслідок обмінних порушень, травматичних ушкоджень або запальних процесів. Провокуючим фактором розвитку захворювань є наступні ознаки:

  • зайва вага;
  • заняття спортом;
  • супутні захворювання;
  • малоактивний спосіб життя;
  • спадкова схильність;
  • похилий вік.

У 1912 році в Берліні на Конгресі хірургів датський доктор Северин Нордентофт зробив доповідь про ендоскопії, в якому серед іншого йшлося про таку процедуру, як артроскопія коліна. Він розповів про свій особистий досвід у проведенні маніпуляції і її значущості в діагностиці і лікуванні патології колінного суглоба. Це було перша згадка про так популярному сьогодні метод діагностики та лікування.

В даний час за допомогою артроскопії можна виконати оперативне лікування за багатьма свідченнями на плечовому, ліктьовому, променево-зап’ястковому, тазостегновому, колінному і гомілковостопному суглобах.

З діагностичною метою артроскопія призначається в тому випадку, якщо інші методи дослідження не допомогли встановити причину патологічних проявів в області суглоба у пацієнта.

Свідчення

  • травми менісків;
  • дестабілізація суглоба;
  • розрив хрестоподібних зв’язок;
  • руйнування хрящової тканини суглоба;
  • обстеження перед артротомией;
  • необхідність виконання внутрішньосуглобових операцій;
  • спірний діагноз;
  • рецидивуючі патології.

Протипоказання для артроскопії

  • Артроскопія колінного суглоба: реабілітаціяВисокий ризик розвитку ускладнень після наркозу. У цьому випадку необхідний вибір іншого виду знеболювання або методу обстеження/лікування.
  • Нестабільний стан пацієнта. Щоб вирішити цю проблему, потрібна попередня стабілізація стану хворого.
  • Наявність гострих або загострення хронічних захворювань. У такому разі необхідно попереднє медикаментозне лікування.
  • Анкілоз (кістковий або фіброзний) суглоба.
  • Гнійні процеси в передбачуваній області проведення маніпуляції.
  • Обширний крововилив в порожнину суглоба.
  • Порушення цілісності капсули суглоба.
  • Остеомієліт.
  • Туберкульоз кісток.
  • Період менструації.


Перелік операцій, які виконуються в ході артроскопії

  • діагностична санація суглоба;
  • резекція менісків;
  • шов менісків або сухожилля;
  • відновлення і пластика зв’язок;
  • резекція кісти;
  • аутохондропластика.

Знеболювання

Під час процедури артроскопії застосовуються наступні види анестезії:

  • Артроскопія колінного суглоба: реабілітаціяМісцева: з-за короткочасної дії і неприємних відчуттів під час маніпуляції використовується рідко.
  • Провідникова: анестезія певних нервів, тривалість її становить до півтора годин.
  • Епідуральна: при даній анестезії пацієнт не відчуває свої ноги і маніпуляції хірургів. Під час операції хворий не спить, тому і контакт з ним не утруднений. При необхідності анестезію можна продовжити після закінчення операції. Потрібен анестезіолог.
  • Загальний наркоз: пацієнт весь час проводить операції в сплячому стані. Потрібен анестезіолог.

Хід маніпуляції

Пацієнт знаходиться в положенні лежачи на спині з опущеними гомілками, а коліна зігнуті під кутом в 90 градусів.

Після проведення знеболювання на ногу накладається джгут для припинення кровообігу в кінцівки. Потім коліно і стегно фіксуються спеціальними упорами в певному положенні.

Через невеликі проколи в області колінного суглоба вводиться металевий світловод з камерою. Він дозволяє хірургам через маленький отвір детально розглянути тканини суглоба та за необхідності через додаткові надрізи провести маніпуляції.

Артроскоп обладнаний спеціальними інструментами для здійснення ендоскопічних хірургічних втручань: зшивання, резекції, видалення, вапоризації, взяття матеріалу на біопсію та ін.

Після виконання необхідних дій ранки (їх розмір близько 5 мм) закривають стерильною пов’язкою.

Ускладнення артроскопії

Артроскопія колінного суглоба: реабілітаціяУскладнення трапляються рідко при виконанні маніпуляції фахівцями (хірургами з досвідом роботи в ендоскопії) на хорошому обладнанні і відповідають стандартам умовах. І все-таки про можливі ризики варто знати. До них відносяться:

  • інфікування (нагноєння рани, жене, емпієма, сепсис);
  • пошкодження елементів суглоба в ході маніпуляції;
  • поломка інструментів артроскопа з випаданням елементів в порожнину суглоба;
  • виникнення футлярного синдрому;
  • тромбози, тромбоемболії;
  • порушення мозкового кровообігу;
  • ускладнення, пов’язані з наркозом: раптова зупинка серця, анафілактичний шок.

Для того щоб уникнути ускладнень, необхідно виділяти можливі ризики у кожного конкретного пацієнта. Для цього практикується всебічна діагностика організму і медикаментозна підготовка.
Артроскопію повинен проводити тільки професіонал.

Переваги артроскопії перед артротомией

  • на відміну від відкритої артротомии артроскопія не вимагає тривалого реабілітаційного періоду;
  • не здійснюється розкриття суглоба;
  • виконується в амбулаторних умовах;
  • менш болюча;
  • займає менше часу;
  • не потребує тривалої реабілітації.

Фази реабілітації після артроскопії колінного суглоба

Ранній відновний період

Артроскопія колінного суглоба: реабілітаціяЦя фаза триває від моменту закінчення маніпуляції до видалення дренажу. На даній стадії необхідно використовувати місцеву кріотерапію, прикладаючи до коліна грілку з льодом або спеціальний пакет на 30-40 хвилин. З метою профілактики ускладнень з боку судинного русла потрібно виробляти еластичне бинтування кінцівки або використовувати компресійний трикотаж. У деяких випадках хірурги рекомендують надягати жорсткий ортез або шину.

У перші дні після операції необхідно щадити кінцівку і надавати їй високе положення.

Гімнастика у вихідному положенні лежачи на спині:

  • идеомоторные вправи, що виконуються подумки;
  • напруга і скорочення чотириголового м’яза стегна і сідниць;
  • підняття прямої ноги;
  • виконання рухів у гомілковостопному суглобі.

Після отримання дозволу від лікарів, тобто при відсутності протипоказань можна починати займатися в положенні стоячи.

У разі виконання пластики капсульно-зв’язкового апарату потрібно іммобілізація суглоба на 2 тижні. Цей період прирівнюють до першого етапу реабілітації.

Стадія раннього загоєння

Артроскопія колінного суглоба: реабілітаціяНа даному етапі до вищезгаданим вправам (положення) додаються пасивні рухи в колінному суглобі з малою амплітудою (при цьому п’ятка не відривається від поверхні), потім збільшують амплітуду. На цьому періоді додаються вправи на утримання м’язів у скороченому стані і переходять до застосування механотерапії (велотренажер) без встановлення додаткового навантаження.

При відсутності протипоказань можна зайнятися плаванням, пішими прогулянками без стомлення.

У разі виникнення набряклості лікар призначить дренажний масаж.

Стадія пізнього загоєння (10-14 днів)

Додаються заняття на велотренажері з навантаженням, а також їзда на велосипеді, вправи з опором.

Стадія відновлення

Можна виконувати різні вправи, але активні заняття спортом все ще протипоказані.

Через місяць після проведення артроскопії при відсутності протипоказань пацієнту дозволяється ходьба в ортезе з повним навантаженням на оперовану ногу. На даному етапі необхідно зайнятися зміцненням м’язів стегна і сідниць.

Протягом другого місяця пацієнту дозволяється виконувати функціональні вправи, спрямовані на залучення декількох м’язових груп для збільшення сили, витривалості та обсягу рухів, а також додавання обтяження (силові тренування) і блокові тренажери.

Артроскопія колінного суглоба: реабілітаціяПо закінченні другого місяця при відсутності протипоказань дозволяється вільний руховий режим, заняття на рівновагу і координацію.

До повного відновлення суглоба абсолютно протипоказані скручують, різкі і високоамплітудні руху.

Коли ходити?

Питання про терміни початку ходьби вирішується строго індивідуально в залежності від основного захворювання. Так, після менискэктомии дозована ходьба з опорою на милиці або тростину дозволяється уже в першу добу.

Терміни

Як правило, через 2 тижні після проведення артроскопії пацієнти можуть пройтися без опори на милиці. Появи больового синдрому при цьому не варто очікувати.

Всі терміни повернення пацієнтів до звичного ритму життя абсолютно індивідуальні в кожному конкретному випадку і залежать від безлічі факторів. Посилаючись на статистику, можна навести такі дані:

  • Пацієнти, спосіб життя яких до маніпуляції був активним, які займалися важкою фізичною працею, спортом, можуть повернутися на робоче місце за місяць. Спортсменам дозволяється знову брати участь у змаганнях не раніше, ніж через 2 місяці після артроскопії.
  • Пацієнти, професійна діяльність яких не передбачає важкої фізичної праці, зможуть вести звичний спосіб життя вже через 2 тижні.

Фізіотерапія

Артроскопія колінного суглоба: реабілітаціяУ реабілітаційному періоді після артроскопії призначається фізіолікування за показаннями.

Як правило, пацієнт проходить такі методи лікування, як магнітолазер, УВЧ-терапія, електрофорез лідази, магнітотерапія, ультразвукова терапія, масаж.

Протипоказання для фізіотерапії

  • гарячкові стану;
  • загальний важкий стан пацієнта;
  • загострення хронічних захворювань або гострі патології;
  • кровотечі і схильність до них;
  • вагітність;
  • наявність новоутворень.

На закінчення хочеться сказати, що при чіткому виконанні всіх призначень та рекомендацій лікаря як сама артроскопія, так і подальша реабілітація пройдуть для колінного суглоба без ускладнень. Тоді пацієнт швидко повернеться до звичної трудового і побутового життя.

Реабілітація після артроскопічної операції на колінному суглобі — приклад з реального життя:

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: