Артроскопія колінного суглоба: реабілітація

Одним з методів діагностики і лікування патологій колінного суглоба є артроскопія. Для того щоб розуміти предмет бесіди, необхідно в загальних рисах ознайомитися з анатомією колінного суглоба.

Зміст

• 1
  Анатомія колінного суглоба і причини його патології
• 2 Показання
• 3 Протипоказання для артроскопії
• 4 Перелік операцій, виконуваних у ході артроскопії
• 5 Знеболювання
• 6 Хід маніпуляції
• 7 Ускладнення артроскопії
• 8 Переваги артроскопії перед артротомией
• 9 Фази реабілітації після артроскопії колінного суглоба
  • 9.1 Ранній відновний період
  • 9.2 Стадія раннього загоєння
  • 9.3 Стадія пізнього загоєння (10-14 днів)
  • 9.4 Стадія відновлення
• 10 Коли ходити?
  • 10.1 Терміни
• 11 Фізіотерапія
  • 11.1 Протипоказання для фізіотерапії

Анатомія колінного суглоба і причини його патології

Отже, колінний суглоб за анатомо-фізіологічної класифікації є двухостным мищелкового суглобом. Утворений він дистальним кінцем (виростків) стегнової і латеральним краєм (виростків) великогомілкової кісток, а також надколіннику. Виростки покриті хрящової тканиною, а між ними розташовуються меніски (латеральний і медіальний), складаються також з хрящової тканини. Їх функцією є зближення суглобових поверхонь кісток і амортизація суглоба при фізичному навантаженні (ходьба, біг і т. д.). До кінців стегнової і великогомілкової кісток прикріплюється фіброзна капсула, яка є боковими стінками суглоба. Елементи суглоба укріплені зв’язками.

Всі захворювання колінного суглоба виникають внаслідок обмінних порушень, травматичних ушкоджень або запальних процесів. Провокуючим фактором розвитку захворювань є наступні ознаки:

• зайва вага;
• заняття спортом;
• супутні захворювання;
• малоактивний спосіб життя;
• спадкова схильність;
• похилий вік.

У 1912 році в Берліні на Конгресі хірургів датський доктор Северин Нордентофт зробив доповідь про ендоскопії, в якому серед іншого йшлося про таку процедуру, як артроскопія коліна. Він розповів про свій особистий досвід у проведенні маніпуляції і її значущості в діагностиці і лікуванні патології колінного суглоба. Це було перша згадка про так популярному сьогодні метод діагностики та лікування.

В даний час за допомогою артроскопії можна виконати оперативне лікування за багатьма свідченнями на плечовому, ліктьовому, променево-зап’ястковому, тазостегновому, колінному і гомілковостопному суглобах.

З діагностичною метою артроскопія призначається в тому випадку, якщо інші методи дослідження не допомогли встановити причину патологічних проявів в області суглоба у пацієнта.

Свідчення

• травми менісків;
• дестабілізація суглоба;
• розрив хрестоподібних зв’язок;
• руйнування хрящової тканини суглоба;
• обстеження перед артротомией;
• необхідність виконання внутрішньосуглобових операцій;
• спірний діагноз;
• рецидивуючі патології.

Протипоказання для артроскопії

• Високий ризик розвитку ускладнень після наркозу. У цьому випадку необхідний вибір іншого виду знеболювання або методу обстеження/лікування.
• Нестабільний стан пацієнта. Щоб вирішити цю проблему, потрібна попередня стабілізація стану хворого.
• Наявність гострих або загострення хронічних захворювань. У такому разі необхідно попереднє медикаментозне лікування.
• Анкілоз (кістковий або фіброзний) суглоба.
• Гнійні процеси в передбачуваній області проведення маніпуляції.
• Обширний крововилив в порожнину суглоба.
• Порушення цілісності капсули суглоба.
• Остеомієліт.
• Туберкульоз кісток.
• Період менструації.

Перелік операцій, які виконуються в ході артроскопії

• діагностична санація суглоба;
• резекція менісків;
• шов менісків або сухожилля;
• відновлення і пластика зв’язок;
• резекція кісти;
• аутохондропластика.

Знеболювання

Під час процедури артроскопії застосовуються наступні види анестезії:

• Місцева: з-за короткочасної дії і неприємних відчуттів під час маніпуляції використовується рідко.
• Провідникова: анестезія певних нервів, тривалість її становить до півтора годин.
• Епідуральна: при даній анестезії пацієнт не відчуває свої ноги і маніпуляції хірургів. Під час операції хворий не спить, тому і контакт з ним не утруднений. При необхідності анестезію можна продовжити після закінчення операції. Потрібен анестезіолог.
• Загальний наркоз: пацієнт весь час проводить операції в сплячому стані. Потрібен анестезіолог.

Хід маніпуляції

Пацієнт знаходиться в положенні лежачи на спині з опущеними гомілками, а коліна зігнуті під кутом в 90 градусів.

Після проведення знеболювання на ногу накладається джгут для припинення кровообігу в кінцівки. Потім коліно і стегно фіксуються спеціальними упорами в певному положенні.

Через невеликі проколи в області колінного суглоба вводиться металевий світловод з камерою. Він дозволяє хірургам через маленький отвір детально розглянути тканини суглоба та за необхідності через додаткові надрізи провести маніпуляції.

Артроскоп обладнаний спеціальними інструментами для здійснення ендоскопічних хірургічних втручань: зшивання, резекції, видалення, вапоризації, взяття матеріалу на біопсію та ін.

Після виконання необхідних дій ранки (їх розмір близько 5 мм) закривають стерильною пов’язкою.

Ускладнення артроскопії

Ускладнення трапляються рідко при виконанні маніпуляції фахівцями (хірургами з досвідом роботи в ендоскопії) на хорошому обладнанні і відповідають стандартам умовах. І все-таки про можливі ризики варто знати. До них відносяться:

• інфікування (нагноєння рани, жене, емпієма, сепсис);
• пошкодження елементів суглоба в ході маніпуляції;
• поломка інструментів артроскопа з випаданням елементів в порожнину суглоба;
• виникнення футлярного синдрому;
• тромбози, тромбоемболії;
• порушення мозкового кровообігу;
• ускладнення, пов’язані з наркозом: раптова зупинка серця, анафілактичний шок.

Для того щоб уникнути ускладнень, необхідно виділяти можливі ризики у кожного конкретного пацієнта. Для цього практикується всебічна діагностика організму і медикаментозна підготовка.
Артроскопію повинен проводити тільки професіонал.

Переваги артроскопії перед артротомией

• на відміну від відкритої артротомии артроскопія не вимагає тривалого реабілітаційного періоду;
• не здійснюється розкриття суглоба;
• виконується в амбулаторних умовах;
• менш болюча;
• займає менше часу;
• не потребує тривалої реабілітації.

Фази реабілітації після артроскопії колінного суглоба

Ранній відновний період

Ця фаза триває від моменту закінчення маніпуляції до видалення дренажу. На даній стадії необхідно використовувати місцеву кріотерапію, прикладаючи до коліна грілку з льодом або спеціальний пакет на 30-40 хвилин. З метою профілактики ускладнень з боку судинного русла потрібно виробляти еластичне бинтування кінцівки або використовувати компресійний трикотаж. У деяких випадках хірурги рекомендують надягати жорсткий ортез або шину.

У перші дні після операції необхідно щадити кінцівку і надавати їй високе положення.

Гімнастика у вихідному положенні лежачи на спині:

• идеомоторные вправи, що виконуються подумки;
• напруга і скорочення чотириголового м’яза стегна і сідниць;
• підняття прямої ноги;
• виконання рухів у гомілковостопному суглобі.

Після отримання дозволу від лікарів, тобто при відсутності протипоказань можна починати займатися в положенні стоячи.

У разі виконання пластики капсульно-зв’язкового апарату потрібно іммобілізація суглоба на 2 тижні. Цей період прирівнюють до першого етапу реабілітації.

Стадія раннього загоєння

На даному етапі до вищезгаданим вправам (положення) додаються пасивні рухи в колінному суглобі з малою амплітудою (при цьому п’ятка не відривається від поверхні), потім збільшують амплітуду. На цьому періоді додаються вправи на утримання м’язів у скороченому стані і переходять до застосування механотерапії (велотренажер) без встановлення додаткового навантаження.

При відсутності протипоказань можна зайнятися плаванням, пішими прогулянками без стомлення.

У разі виникнення набряклості лікар призначить дренажний масаж.

Стадія пізнього загоєння (10-14 днів)

Додаються заняття на велотренажері з навантаженням, а також їзда на велосипеді, вправи з опором.

Стадія відновлення

Можна виконувати різні вправи, але активні заняття спортом все ще протипоказані.

Через місяць після проведення артроскопії при відсутності протипоказань пацієнту дозволяється ходьба в ортезе з повним навантаженням на оперовану ногу. На даному етапі необхідно зайнятися зміцненням м’язів стегна і сідниць.

Протягом другого місяця пацієнту дозволяється виконувати функціональні вправи, спрямовані на залучення декількох м’язових груп для збільшення сили, витривалості та обсягу рухів, а також додавання обтяження (силові тренування) і блокові тренажери.

По закінченні другого місяця при відсутності протипоказань дозволяється вільний руховий режим, заняття на рівновагу і координацію.

До повного відновлення суглоба абсолютно протипоказані скручують, різкі і високоамплітудні руху.

Коли ходити?

Питання про терміни початку ходьби вирішується строго індивідуально в залежності від основного захворювання. Так, після менискэктомии дозована ходьба з опорою на милиці або тростину дозволяється уже в першу добу.

Терміни

Як правило, через 2 тижні після проведення артроскопії пацієнти можуть пройтися без опори на милиці. Появи больового синдрому при цьому не варто очікувати.

Всі терміни повернення пацієнтів до звичного ритму життя абсолютно індивідуальні в кожному конкретному випадку і залежать від безлічі факторів. Посилаючись на статистику, можна навести такі дані:

• Пацієнти, спосіб життя яких до маніпуляції був активним, які займалися важкою фізичною працею, спортом, можуть повернутися на робоче місце за місяць. Спортсменам дозволяється знову брати участь у змаганнях не раніше, ніж через 2 місяці після артроскопії.
• Пацієнти, професійна діяльність яких не передбачає важкої фізичної праці, зможуть вести звичний спосіб життя вже через 2 тижні.

Фізіотерапія

У реабілітаційному періоді після артроскопії призначається фізіолікування за показаннями.

Як правило, пацієнт проходить такі методи лікування, як магнітолазер, УВЧ-терапія, електрофорез лідази, магнітотерапія, ультразвукова терапія, масаж.

Протипоказання для фізіотерапії

• гарячкові стану;
• загальний важкий стан пацієнта;
• загострення хронічних захворювань або гострі патології;
• кровотечі і схильність до них;
• вагітність;
• наявність новоутворень.

На закінчення хочеться сказати, що при чіткому виконанні всіх призначень та рекомендацій лікаря як сама артроскопія, так і подальша реабілітація пройдуть для колінного суглоба без ускладнень. Тоді пацієнт швидко повернеться до звичної трудового і побутового життя.

Реабілітація після артроскопічної операції на колінному суглобі — приклад з реального життя: