Атонічний запор: лікування стовбуровими клітинами і кишковим електростимулятора

Новітні наукові відкриття свідчать – атонічний запор у 19% випадків є генетичним захворюванням – хворобою мітохондрій, пересадка стовбурових клітин може позбавити від хронічного атонічного запору, вживлення пейсмекера (електростимулятора — водія ритму) в кишечник — рішення проблеми з запорами для деяких хворих! Але про все по порядку.

Світлана Сривастава, хірург, докладно розповідає про атонічний запор у світлі останніх наукових досягнень

Як це ні сумно, але така проблема як запор сьогодні є актуальною з найбільш актуальних. Колонопроктологи стверджують, що ця патологія вже перевершила таке часто зустрічається захворювання як геморой. А якщо вірити останніми статистичними даними, симптоми запору зустрічаються у половини дорослого населення планети.

У такому сплеску прийнято грішити на урбанізацію, стереотип харчування і різке зниження активного способу життя. Але, щось тут не сходиться. Згадка про геморої можна зустріти і в біблії, і навіть у єгипетських манускриптах. А тоді в нестачі фізичних вправ нікого не можна було запідозрити.

Ось і виходить, що багато тисячоліть вчені мужі, морщать мізки, намагаються з’ясувати причини й особливості розвитку, придумують нові методи лікування, а проблема не тільки не зникає, а зростає з кожним новим століттям.

Не можна, звичайно, заперечувати того, що на сьогоднішній день про цю бяці відомо досить багато. Але, чим більше відкривається завіса таємниці запору, тим більше він викликає суперечок і розбіжностей. Чого тільки не прочитаєш сьогодні на сторінках наукових і близько наукових сайтів. Для визначення стану людини при запорі вживають такі терміни як:

  • хронічний запор;
  • хронічний ідіопатичний запор;
  • спастичний запор;
  • атонічний запор;
  • спастичний та атонічний коліт;
  • хронічний колостаз;
  • повільна транзиторна кишка;
  • дискінезія товстої кишки

і ще багато іншого. Насправді жоден з цих термінів, не є самостійним захворюванням. Краще сказати, що під цими поняттями ховається цілий комплекс різних розладів як загальних, так і кишкових, які зустрічаються в симптомах більш ніж п’ятдесяти самостійних хвороб.

Здавалося б, яка різниця, є, є, лише б позбавитися від цього неподобства. Ось тут то, як раз і заритий собака. Справа в тому, що жодне з цих понять не відображає суті того, що відбувається у людини в кишечнику, і, отже, відразу призначити лікувальну терапію не вийде. Досвідчений лікар візьме до уваги скарги пацієнта, і призначить подальше обстеження з урахуванням симптоматики.

Але в житті, на жаль, трапляється з точністю до навпаки.

Ось, наприклад, у жінки виникли проблеми з випорожненням кишечника. Два роки вона намагалася впоратися сама, але коли приєдналися такі симптоми як:

  • здуття живота,
  • неприємна біль всередині,
  • болі при дефекації,

вона звернулася до двом різним лікарям. Один сказав, що у неї спастичний запор. Інший, що атонічний запор, призначене лікування, природно радикально відрізнялося. Важко, звичайно, уявити собі, на чому ґрунтувалися лікарі свої діагнози, і як могло статися, що виявлено два абсолютно полюсних стани, які відрізняються і механізмом розвитку і симптоматикою.

Як же розібратися в ситуації, людині, погано уявляє, що відбувається всередині кишечника, і лише бажає позбутися своїх проблем.

Атонія кишечника

Якщо розглядати симптоматику і розвиток патології, основні види, які можна виділити, це запори спастичної і атонической форми. Ну і ще окремо запори, що розвиваються при коліті. Зупинимося докладніше на атонической формі або як іноді кажуть, атонічний запор, як на найбільш поширену проблему. І розберемо його симптоми й методи лікування.

Які ж порушення виникають в кишечнику при розвитку запору з атонічною формі?

Атонія – це ослаблення мускулатури стінок кишечника, і недостатня перистальтика. Кажучи нормальною мовою, у кишки просто не вистачає сил просунути вміст до виходу. Ще зустрічається порушення співдружньої дії м’язів при дефекації — коли у прямої кишки немає сил вигнати вміст. Результатом атонії кишечника може бути парез кишечника і паралітична кишкова непрохідність.

Причини виникнення

Викликати атонію стінок кишечника, а відповідно, і атонічний запор може безліч факторів, коротко перелічимо їх:

Аліментарний фактор

На першому місці, якщо ви пам’ятаєте, наші пристрасті в харчуванні, це називають аліментарний фактор, головні винуватці атонічних запорів:

  • М’ясо та цукор

М’ясна і рафінована їжа майже повністю поглинається тонким кишечником, і на частку товстого кишечника майже нічого не залишається. У результаті відсутність природних подразників, що стимулюють перистальтику, призводить до того, що мускулатура стінок слабшає і поступово розвивається атонія. Пристрасть до солодощів також слабшає перистальтику кишечника

Серйозну роль грають неврогенні фактори

  • Травми хребта;
  • Хвороба Паркінсона;
  • Розсіяний склероз;
  • Депресія;
  • Старечі неврологічні розлади, у тому числі ішемія головного мозку, інсульти.

Сюди входять і психічні розлади і часте стримування позивів, коли поруч немає туалету. Сигнали до скорочення і розслаблення йдуть від центру. І якщо на якійсь ділянці виникає перешкода, природно сигнал не проходить. Поступово кишечник звикає не працювати, а його мускулатура слабшає.

Ендокринна патологія

Досить часто атонічні запори виникають при ендокринних захворюваннях і порушеннях електролітів в організмі

  • Гіпотиреоз;
  • Діабет;
  • Вагітність (не дивуйтеся, вагітність, звичайно, не хвороба, але прогестерон стимулює релаксацію не тільки матки, але і кишечника);
  • Гіперпаратиреоїдизм;
  • Гипопитуитаризм і інші більш рідкісні стану;
  • Порушення електролітів , особливо калію і кальцію (до речі, лаксативная хвороба, що виникає на фоні прийому проносних, за своєю суттю – електролітна хвороба);
  • Уремія

Нормальна робота кишечника багато в чому залежить від присутності цілого ряду гормонів. Якщо якийсь із ендокринних органів (орган внутрішньої секреції) починає ухилятися, атонічні запори тут як тут! Частіше атонічними страждає запорами прекрасна стать, і на це у жінок є свої гінекологічні причини запорів, здебільшого ендокринні.

Системні захворювання

  • Склеродермія;
  • Вовчак;
  • Амілоїдоз

Медикаменти

  • Проносні засоби, при тривалому прийомі, викликають вторинну атонію кишечника – лаксативную хвороба ( dilated atonic laxative colon)
  • Наркотики морфін, кодеїн
  • Знеболюючі препарати, в тому числі ненаркотичні анальгетики, спазмолітики
  • Циклічні антидепресанти та психотропні засоби
  • Препарати заліза
  • Препарати вісмуту
  • Препарати проти печії
  • Багато препаратів проти астми (симпатоміметики)
  • Серцеві засоби (верапаміл)
  • Протидіабетичні засоби, до складу яких входить метформін
  • І багато інших, які тут не перераховані.

Якось підходить до мене в лікарні бабуся і просить дати їй пігулку. На моє запитання, яку пігулку вона хоче, я почула відповідь, який убив мене на місці: дай хоч червоненьку або зеленувату. ….. . Швидше за все бабуся поглинала будь-які пігулки, які могла знайти в будинку. Потрапивши в лікарню, вона вже не могла задовольнитися призначеним і регулярно клянчила таблетки у персоналу.

Мені можуть заперечити, що це старий хворий чоловік, а ми, мовляв, не такі. Але справа в тому, що дуже багато лікарські препарати можуть вплинути на стан кишкової мускулатури і перистальтики. Особливо якщо ви приймаєте самостійно без призначення лікаря тривалий час.

Інші фактори, ведующие до атонії кишечника і запорів

  • Зрозуміло, що при малорухомої життя, слабшають не тільки м’язи ніг і рук, але і кишечника;
  • Механічні фактори, сьогодні зустрічаються все частіше: довгий кишечник – доліхоколон, доліхосігма призводять до СПОВІЛЬНЕНОГО ТРАНЗИТУ;
  • Загальна пристрасть до голодним і білкових дієт для схуднення. Прагнучи досягти ідеальної ваги, багато дамочки забувають просту істину, що нормальна вага для кожної людини свій, і часто доводять себе до виснаження, а АНОРЕКСІЯ, як відомо, живе разом із запорами. А якщо з метою схуднення приймаються проносні, то пишним цвітом розквітає і атонічний запор;
  • Хронічне отруєння (часто професійний контакт) з фосфором, ртуттю, миш’яком, а також ряд токсикоманії і наркоманії, ведуть до атонічним запорів;
  • Інфекційні хвороби – хвороба Чагаса і навіть гепатит Б, часто пов’язують з порушенням рухової активності кишечника;
  • Вчені знайшли та спадкові фактори – так звану хворобу мітохондрій. По одному дослідженню майже кожен п’ятий пацієнт з атонічним запором має генетичний дефект мітохондрій (особливо часто дефект мітохондрій виявляється у хворих з супутньою неврологічною симптоматикою). Цим людям рекомендується генетичне дослідження, так як при мітохондріальних дефектах дуже підвищений ризик раптової смерті у відносно молодому віці;
  • Мегаколон і хвороба Гіршпрунга теж характеризуються атонічними запорами.

Окремо необхідно згадати про такий бяці як атонічний запор при коліті або, як іноді кажуть, «атонічний коліт». Не зовсім правильна назва, але сенс у тому, що запалення кишечника може супроводжуватися паралітичним станом кишки. Спровокувати цей стан може і дисбактеріоз, і стреси, і неправильне харчування, але основним провокатором атонічного коліту є кишкові інфекції.

Ознаки атонії кишечника

Для атонічних запорів характерний стілець 2 і 3 типу.

Ось з симптомами атонічного запору все дуже просто, ви зможете відразу запідозрити початок за такими ознаками як:

  • удлиняющиеся проміжки між дефекациями,
  • перша порція щільна, велика за розміром і дуже болюча. За Бристольської шкалою стілець це тип 2 тип 3.
  • Залишки стільця майже не переварені.

До речі якщо атонічний запор розвинувся на тлі коліту, тобто виник «атонічний коліт», його симптоми і лікування трохи відрізняються. Тривалі затримки можуть чергуватися з проносом, можуть бути кров’янисті або слизові виділення. І сюди ж долучаються здуття живота, загальна слабкість.

Як ставлять діагноз атонії кишечника

Головним завданням лікаря є встановити основну патологію, яка стала причиною атонічного запору. Установити, що у пацієнта послаблена перистальтика, грамотний лікар зможе на першому опитуванні, але потрібно лікувати хворобу, а не її прояви.

Тому під час бесіди лікар буде задавати вам питання, багато з яких можуть здатися не цілком доречними, і навіть некоректними. Але не потрібно думати, що перед вами маніяк або стурбований тип. Просто лікарю необхідно з’ясувати, в яких умовах ви живете, чи провокатора захворювання на робочому місці, не є причиною ваш режим харчування, і форму калу. Якщо вас лікар не запитав, як виглядає Ваш стілець, то самі йому опишіть форму калу, грунтуючись на Бристольської шкалою калу. Все це називається — збір анамнезу.

Лабораторне дослідження калу малоінформативно, щоб відрізнити атонічний запор від спастичного.

Є специфічні дослідження, про які в Росії чомусь мало знають пацієнти:

  • Це дослідження транзиту по товстій кишці — colonic transit study,
  • Запис акту дефекації – дефекография defecography,
  • Аноректальна манометрія — anorectal manometry,
  • Поверхнева анальна міографія — surface anal electromyography (EMG),
  • Балонная экспульсия — balloon expulsion
  • Біопсія з товстого кишечника, щоб визначити дефіцит нервових структур, що беруть участь в моториці кишечника

Обов’язково лікар призначить рентген і колоноскопію. За рентгенівським знімкам лікар визначить наявність скупчення калу або калових завалів, є спайки, пухлини або інші перешкоди. А картинка на моніторі при колоноскопії покаже блідість слизової і ослаблення природних складок.

Отже, як же змусити ледачий кишечник рухатися

Перше: ніколи не займайтеся лікуванням самостійно запорів. Атонічний запор вимагає виключно професійного лікування.

Але і від вас залежить досить багато

  • Незалежно від того, що стало причиною атонічного запору, негайно міняйте раціон харчування. Прочитайте статтю про висівки, це саме той продукт, якого вам не вистачає. Крім нього намагайтеся їсти більше сирих овочів і кисломолочних продуктів. Пийте більше рідини!
  • Обов’язково активізуйте свою життя. Включіть в щоденний розклад прогулянки, заняття в тренажерному залі. Тільки не перестарайтеся, краще порадьтеся з лікарем.

Зміна харчування, рухової активності та питного режиму показано ВСІМ хворим, страждаючим атонічним запором, однак лише деяким з них цього буде достатньо.

В більшості випадків доведеться вдатися і до сучасних методів терапії

  • Перше – це усунення (заміна або зменшення дози) медикаментів, що викликають запори;
  • Медикаментозна стимуляція рухової активності кишечника проводиться стимуляторами холінорецепторів , прокинетиками, антагоністами опіоїдів, найчастіше використовують препарати неостигміну, бетанехола, метоклопрмида, цизаприду, лопераміду. Подробиці дізнайтеся у свого лікаря;
  • Проносні і клізми – не виліковують від запорів! Вони тільки короткочасно приносять полегшення, тому треба шукати інше рішення проблеми;
  • Новим і досить перспективним методом є пересадка стовбурових клітин з яких розвиваються нові нервові клітини;
  • Імплантація електростимулятора (за аналогією з кардіостимулятором) змушує ледачий кишечник скорочуватися і виштовхувати вміст;
  • Атонічні запори зрідка потребують навіть хірургічного лікування, у випадках якщо не вдається впоратися з запором і виникає псевдообструкция кишечника (хронічна непрохідність кишечника).

Дорогі друзі, не треба соромитися звертатися до лікаря з такого приводу, пам’ятайте, що такими ж проблемами страждає практично половина всього дорослого населення.

[sociallocker-6306]

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями:
Здоровий спосіб життя