Зародження нового життя в жіночому організмі — це завжди диво. Однак ще більше диво — коли майбутня мама дізнається, що малюк в животику зовсім не один. Для багатьох подружніх пар це стає повною несподіванкою, інші ж свідомо хочуть народити двійнят. Яка ж специфіка багатоплідної вагітності, які ризики вона несе? До чого готуватися жінці?
Зміст
- Багатоплідність — що це
-
Класифікація багатоплідності
- Полизиготное
-
Монозиготное
- Відео: чому на світло з’являються близнята (телепрограма Олени Малишевої «Жити здорово!»)
- Фактори, що провокують багатоплідну вагітність
-
Ознаки та діагностика багатоплідності
- Таблиця: норми ХГЛ при вагітності двійнятами і одним плодом
-
Специфіка протікання вагітності у жінки, яка виношує двійню
- Фотогалерея: специфіка перебігу багатоплідної вагітності
-
Особливості пологів при багатоплідді
- Відео: природні пологи або кесарів розтин при двійні? (пояснює лікар)
- Фактори ризику для плодів
-
Відгуки жінок про багатоплідної вагітності
- Відео: багатоплідна вагітність (мама ділиться досвідом)
- Відео: історія появи трійні у молодій сім’ї
Багатоплідність — що це
У медицині багатоплідної вважається вагітність, при якій в матці майбутньої мами розвивається відразу понад двох плодів. Найбільш частотним варіантом є двійня — 1:87 по відношенню до звичайних пологах однією дитиною. Трійня ж і четверик з’являється на світ набагато рідше — відповідно 1:6400 і 1:51000.
Унікальний випадок зафіксований у 1998 р. в Саудівській Аравії — там народилися сім близнюків.
Цікаво, що в різних країнах частота багатоплідності істотно відрізняється. Наприклад, в Китаї і Японії це всього лише 1-2 випадки з тисячі, а ось для Африки такий варіант більш звичний — 10-15 випадків на тисячу пологів. Що стосується Росії, то за останні два десятиліття багатоплідну вагітність стали фіксувати вдвічі частіше.
В африканських країнах близнюки народжуються частіше, ніж на інших континентах
Для людини, на відміну від тварин, виношування одночасно двох і більше дітей вважається нетиповим, і тому багатоплідну вагітність деякі фахівці навіть сприймають як стан, що знаходиться на межі норми і патології. Причиною цьому — підвищені навантаження на жіночий організм і численні ризики для розвитку малюків.
Багатоплідність здавна розцінювалося як диво природи і породжувало безліч легенд. Наприклад, стародавні греки і римляни вважали це божественним даром. Недарма в античній міфології фігурували пари близнят, що мають царське походження, або божественну природу. Так, імена легендарних Кастора і Поллукса стали назвами зірок в зодіакальному сузір’ї близнюків (вони символізують їх голови).
В античності багатоплідність вважалося даром богів благословенним
Класифікація багатоплідності
Розрізняється два види багатоплідності.
Полизиготное
Полизиготное (або двуяйцовое, неидентичное) багатоплідність виникає з-за того, що в організмі жінки овулируют і згодом запліднюються дві або більше яйцеклітини. В результаті на світ з’являються малята одного чи різних статей, що мають приблизно 50% загальних генетичних ознак (тобто просто як звичайні кревні брати та сестри).
Разнояйцевые близнюки можуть бути різної статі і зовсім не є точною копією один одного
Кожен з полизиготных близнюків має свою власну водну оболонку (амніон), хоріон (ворсисту оболонку) і плаценту. Їх ще називають бихориальная або біамніотіческая полизиготная двійня. Частота такого багатоплідності складає приблизно 66% випадків.
Кожен з різнояйцевих близнюків має власну плаценту, водну і ворсисту оболонку
Процес овуляції і наступне за ним запліднення яйцеклітин може мати свої нюанси:
Монозиготное
Більш рідкісним випадком (33%) є розщеплення однієї заплідненої яйцеклітини. В результаті утворюються два плода (іноді більше), які генетично абсолютно ідентичні. Ці малюки завжди одностатеві, мають одні риси обличчя (точна копія один одного), фізіологічні особливості, розумові здібності, темперамент, психологію та ін. Брати або сестри мають навіть ідентичне розташування і форму зубів, в дитинстві хворіють практично одночасно. Загальновідомо, що близнюки пов’язані між собою нерозривному емоційної зв’язком (це не дивно, адже спочатку вони були одним плодовим яйцем).
Однояйцеві близнюки асболютно ідентичні на генетичному рівні, адже колись вони були єдиним організмом
Цікаво, що формування монозиготной двійні багато в чому залежить від того, на якому конкретному терміні сталося розділення плодового яйця:
Якщо жінка вагітна трійнею (або ж плодів в її матці ще більше), то монозиготность і полизиготность часто комбінуються в різних поєднаннях. Наприклад, можуть народитися два однояйцевих близнят один однояйцеві.
Відео: чому на світло з’являються близнята (телепрограма Олени Малишевої «Жити здорово!»)
Фактори, що провокують багатоплідну вагітність
Многоплодию сприяють багато факторів. Тим не менше дане питання в медицині ще недостатньо вивчений.
Причини полизиготной вагітності:
При проведенні ЕКО запліднюються кілька яйцеклітин
Монозиготную вагітність провокують дещо інші фактори:
Ознаки та діагностика багатоплідності
На ранніх термінах з точністю визначити багатоплідність здатне лише УЗД. Так, вже на строк п’ять тижнів в матці можна побачити два (або більше) ембріона, а також диференціювати багатоплідність від пузирного занесення або міоми.
До появи ультразвукового дослідження діагностувати багатоплідність було досить важко. Це можна було достовірно зробити лише на пізніх термінах, а деколи тільки в процесі пологів.
Крім цього, запідозрити наявність близнюків можна за надто високого рівня гормону ХГЛ у крові, який не відповідає терміну вагітності. Разом з тим буде підвищений і прогестерон.
Таблиця: норми ХГЛ при вагітності двійнятами і одним плодом
Строк вагітності в тижнях | Багатоплідна вагітність | Одноплідна вагітність |
1-2 | 50-340 | 25-156 |
2-3 | 208-9740 | 101-4870 |
3-4 | 2220-63000 | 1110-31500 |
4-5 | 5120-164600 | 2560-82300 |
5-6 | 46200-302000 | 23100-151000 |
6-7 | 54600-466000 | 27300-233000 |
7-11 | 41800-582000 | 20900-291000 |
11-16 | 12280-206000 | 6140-103000 |
16-21 | 9440-160200 | 4720-80100 |
21-39 | 5400-15600 | 2700-78100 |
Майбутня мама може запідозрити, що вагітна двійнею навіть за результатами звичайного тесту на вагітність. Друга заповітна смужка занадто рано стане яскравою, іноді ще до затримки. Обумовлено це знову-таки високим рівнем ХГЛ, але вже в сечі.
При багатоплідній вагітності друга смужка може дуже рано стати яскравою
Коли лікар буде оглядати майбутню маму на гінекологічному кріслі, із-за наявності двох ембріонів матка буде занадто великий: розмір не відповідає терміну затримки місячних.
Ще одна ознака багатоплідності на ранніх термінах — надто виражений токсикоз (це сильна нудота, блювання, відраза до запахів) і дуже набряклі молочні залози (хоча, звичайно, у деяких такий стан буває і при стандартній вагітності одним плодом).
Що стосується другого триместру гестації, то для багатоплідності характерні наступні ознаки:
При багатоплідній вагітності жінка зазвичай набагато раніше відчуває перші ворушіння
Ультразвукове дослідження при виношуванні двійні проводиться також у другому і третьому триместрі. Воно дає можливість оцінити характер плідного розвитку: кількість плацент, рівномірність розвитку малюків, зафіксувати зрощених близнюків.
Специфіка протікання вагітності у жінки, яка виношує двійню
Багатоплідна вагітність часто стає випробуванням для жіночого організму. Адже порівняно із звичайною вона пред’являє здоров’ю більш жорсткі вимоги.
Всі пацієнтки, які чекають двійню, повинні відвідувати жіночу консультацію частіше, ніж це необхідно при одноплодовій вагітності.
Тривалість вагітності обернено пропорційна кількості плодів. Наприклад, при двійні це буде приблизно 37 тижнів, при тройне ж — вже 35 тижнів (період виношування однієї дитини становить стандартні 40 тижнів). Обумовлено це тим, що перерастянутой матці стає все важче утримувати малюків.
При очікуванні двійні всі можливі «принадності» вагітності, включаючи ускладнення, жінка починає відчувати раніше, при цьому вони виражені більш яскраво:
Фотогалерея: специфіка перебігу багатоплідної вагітності
При багатоплідній вагітності набряків не уникнути
Жінки, що виношують двійню, страждають анемією з ранніх термінів
При багатоплідді варикоз більш ймовірний і виникає раніше за раннього перетискання нижньої порожнистої вени
При багатоплідді токсикоз раніше починається, закінчується пізніше, і протікає більш важко
Одна з плацент в матці може розташовуватися занадто низько
Майбутній мамі, що чекає двійню (а тим більше трійню) вкрай необхідно посилене харчування. Якщо в добу звичайна вагітна повинна отримувати приблизно 2500 ккал, то очікує двійню — не менше 4500 ккал. До того ж треба не просто насичувати організм (налягати на борошняні вироби), а вживати їжу, багату поживними речовинами. За вагітність така жінка зазвичай набирає 16-21 кг, якщо ж плід один цей показник становить 9-14 кг
Для запобігання передчасних пологів гінеколог зазвичай рекомендує обмежувати фізичну активність: крім нічного сну майбутній мамі вдень треба більше лежати. При загрозі ж передчасних пологів обов’язковий постільний режим.
Особливо пильної уваги потребує багатоплідна вагітність після перенесеного кесарева розтину. Тут можуть виникнути дві основні небезпеки:
Багатоплідна вагітність після перенесеного кесарева передбачає штучне розродження.
Особливості пологів при багатоплідді
Пологи пацієнтки, яка виношує двійню, чреваті підвищеними ризиками. Вони вимагають присутності більшого числа медичного персоналу (дві акушерки, два неонатолога) високій кваліфікації лікарів, чіткої орієнтації медиків у ситуації, коли терміново потрібно виконувати ті чи інші маніпуляції.
Перинатальна смертність при багатоплідді є більш високою, ніж при виношуванні однієї дитини, в 3-4 рази (приблизно 10%). Однак це пов’язано, насамперед, з ускладненим перебігом самої вагітності і недостатньо ґрунтовним підходом до розродження.
Враховуючи передбачуваний термін пологів (він наступає раніше, ніж при виношуванні одну дитину), жінку завчасно направляють у пологовий будинок: при двійні — за пару тижнів, при тройне — за цілий місяць. Якщо родова діяльність не починається при терміні до 37 тижнів (35 тижнів — при тройне), то доцільно провести штучну стимуляцію.
Особливо ретельно потрібно відстежувати стан однояйцевих близнюків: це пов’язано з високою ймовірністю перекрута пуповини. Тому таким пацієнткам іноді проводять кесарів розтин раніше наміченого терміну пологів (наприклад, на 33-34 тижні). Оперативне розродження також використовують у наступних випадках:
При багатоплідді жінці набагато частіше призначається кесарів розтин
При природному (піхвовому) розродженні процес часто пов’язаний з ускладненнями. Приміром, у першому періоді приблизно у 30% породіль спостерігається передчасне вилиття навколоплідної рідини. Причому воно може супроводжуватися випаданням пуповини. Оскільки матка перерастянута, сутички часто бувають слабкими: в результаті розкриття шийки сильно затягується.
Період вигнання першого плоду часто буває тривалим (слабкі потуги у зв’язку з перерозтягання м’язів черевної стінки). Жінці в цьому випадку ставлять крапельниці з окситоцином (при цьому знеболення має бути мінімальним). Передлежачої частина другої дитини прагне потрапити в родові шляхи одночасно з першим, що додатково збільшує час. Затяжні ж пологи загрожують інфікуванням маткової порожнини і виникнення дитячої гіпоксії.
У процесі пологів лікар веде моніторного спостереження за роботою серця обох дітей. Після появи на світ першого малюка відстежують стан другого.
Інший варіант розвитку подій — стрімкі пологи через недоношеності плодів. При цьому велика вірогідність розриву промежини.
Ще одне ускладнення — це передчасне відшарування плаценти. Воно відбувається після появи на світ першого малюка: всередині матки різко знижується тиск і зменшується обсяг органу. В результаті виникає сильна кровотеча з розвитком гіпоксії у плода. Щоб запобігти такий результат подій, медики екстрено проколюють залишився плодовий міхур (інший малюк має з’явитися не пізніше, ніж через 15 хвилин).
Крім того, після появи на світ першої дитини пуповина перев’язується не тільки з боку плоду, але і з материнського кінця. Адже якщо однояйцеві близнюки, то інший малюк може постраждати через кровотечі з судини.
Період вигнання плаценти також представляє при багатоплідді підвищену небезпеку, оскільки після нього велика ймовірність кровотечі. У зв’язку з цим жінці вводять утеротонические кошти (підвищують тонус матки) протягом двох годин після пологів. Крім того, медики ретельно оглядають місце, щоб переконатися в його цілісності. Іноді знову-таки через перерастянутой матки плацента виходить з працею, тому потрібно краплинне введення окситоцину. Якщо ефект відсутній, то послід відділяють вручну.
Післяпологовий період після народження двійні часто загрожує ускладненнями. Це, насамперед, сповільнене відновлення матки і післяпологовий ендометрит. Для профілактики цих станів жінці призначають засоби для скорочення м’язів органу і протизапальні препарати.
Відео: природні пологи або кесарів розтин при двійні? (пояснює лікар)
Фактори ризику для плодів
Багатоплідна вагітність не тільки важка для материнського організму (ймовірність всіляких ускладнень зростає вдвічі), але і несе досить великі ризики для малюків:
Ймовірність виникнення плодових структурних аномалій висока, якщо двійня монозиготная (ризик зростає в 2-3 рази). Якщо ж близнюки разнояйцевые, то ймовірність однакова порівняно з одноплодовій вагітністю.
Головною небезпекою при виношуванні близнюків є порушення в системі кровообігу між плодом і плацентою. З-за асиметричного кровообігу в плаценті (однояйцеві близнюки) може зменшуватися надходження крові до одного з плодів (5-25% випадків). Як результат він недоотримує живлення: страждає від гіпоксії, відстає в розвитку, має набагато меншу вагу і навіть може загинути. У іншого ж цей час від надлишку крові спостерігається гіпертонія, розширення серця і ін Крім цього, бувають випадки з’єднання між великими судинами, внаслідок чого кров з артерії однієї дитини може потрапляти у вену іншого.
З-за нерівномірного кровообігу або аномального з’єднання судин один з плодів може недоотримувати харчування, відстаючи в розвитку
Відгуки жінок про багатоплідної вагітності
Нам вже 14 неделек і за цей час ми вже тричі лежали в стаціонарі з мажущими виділеннями, лікарі і медсестри наді мною вже сміються, я перебуваю вдома тиждень, а потім знову потрапляю в лікарню на два!!! З 14 тижнів я вже 8 в стаціонарі провела, лікар сказала, що так буде всю вагітність…
Фарба
https://www.u-mama.ru/forum/kids/twins/218377/
Лежала два тижні на терміні 9-10 тижнів, були якісь гематоми навколо плодових яєць, звучало дуже страшно, тому не стала відмовлятися від госпіталізації. за п’ять днів уколов гематоми пройшли. насправді до 5го місяця страшно мучив токсикоз, в іншому носила благополучно до 36 тижня — на цьому терміні пів тіла (в тому числі живіт і стегна) покрилося кропив’янкою і страшенно свербіло! Лікарі сказали, що це від перерозтягнення шкіри і взагалі, що пора вже мені народжувати (малюки в животі вже важили по три кг!!). Поки ходила особливої тяжкості не відчувала, хоча живіт був гігантським, за винятком останніх трьох днів перед пологами — і почала боліти поперек і здавати нерви… загалом, в 37 тижнів выпросилась на кесарів.
Xatorka
https://www.u-mama.ru/forum/kids/twins/218377/
Я в перший раз потрапила в лікарню коли було терміну 5 тижнів і з тих пір так само як і ви весь час лежала в стаціонарі. Тиждень вдома… дві в лікарні! Але зате я доносила хлопчаків до 38 тижнів. Народилися вони крупненькие і здоровенькие!!!!!!!!! Так що не переживайте і просто насолоджуйтеся «відпочинком» в лікарні!
Лейла
https://www.u-mama.ru/forum/kids/twins/218377/
З двійнятами літала до 30 тижнів, потім стало важко. А зі старшим практично 9 місяців пластом пролежала.
hel_k
https://www.u-mama.ru/forum/kids/twins/218377/
Я своїх дівчат проносила з легкістю… мені пощастило. токсикозу практично не було, всю вагітність бігала, підлоги мила на корточках до 7 місяці (а потім вже зі шваброю), у стаціонарі не лежала, взагалі відчувала лише одні принади вагітності… звичайно на останньому терміні стало важко ходити, оскільки живіт вже був великий… спати стало важко. Так це у всіх вагітних так на останньому терміні.. Звичайно ж був страх, що народжу раніше часу.. тому вечорами перед сном читала молитви, допомагають у пологах і вагітним (купила спеціально книжечку) і натирала животик маслом, яке в церквах продається. Не знаю що допомогло, але народила в строк на 37-му тижні… 2600 і 2800 кг… вірте в себе і тільки в хороше!
Lolgа
https://www.u-mama.ru/forum/kids/twins/218377/
Ну у мене була і одноплідна багатоплідна вагітність. багатоплідна перша, дуууже складна, і згортання крові була сильна, колола уколи в живіт, і шийка матки вкорочувалася швидко — зашили в 17 тижнів, і потім алергія дика вилізла, лежала в лікарні, знімали крапельницями з преднізолоном, і після пологів було важко, спала 2 рази по 1,5 години в добу. але у мене індукована вагітність. я знала, що високий ризик багатоплідності і свідомо йшла на це. Але чесно кажучи, по чоловічій лінії здатність визрівання 2х яйцеклітин не передається, і схильність до близнецовости — теж рідко, в основному передається по жіночій. мені розповідала, подруга, вона генетик.
Гість
http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4728519/
Я була 57 до вагітності, народжувати пішла 79. Народила сина 3260, дочка 2960, на 39 тижні. розтяжок практично не було, так парочка може. Про песарій, теж лікарів вмовляла мені поставити, боялася не доносити, всі лікарі наді мною сміялися. Не було необхідності. За кермом їздила до 35 тижнів, потім живіт різко почав рости, не влазила.
marina
https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/mnogoplodnaja_beremennost_1369784859/?page=2
Ріст 176, вага до вагітності 60 кг, набрала 15 кг. 2040. 44 см-другий 2190-45 див. КС на 37 тижні. Мене тільки сильний токсикоз майже до кінця вагітності турбував, а так нормально, працювала як належить до 28 тижня. На лікарняному ні разу не була. У лікарні один раз потрапила на 30 тижні, лікареві здалося, що розкриття 2 пальця — в пологовому сказали, що немає ніякого розкриття, але тиждень на всяк випадок протримали. Живіт маленький був.
До
https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/mnogoplodnaja_beremennost_1369784859/?page=3
Відео: багатоплідна вагітність (мама ділиться досвідом)
Відео: історія появи трійні у молодій сім’ї
Багатоплідна вагітність є природним станом, а зовсім не патологією. Тим не менше для жіночого організму це завжди підвищена навантаження. Малюки в утробі матері також піддаються більшому ризику. Тому багатоплідність вимагає пильної уваги з боку лікаря та індивідуального підходу до жінки від самих ранніх термінів до післяпологового періоду.