Біліарна гіпертензія – це підвищення тиску в жовчовивідних шляхах, якщо є яка-небудь перешкода відтоку жовчі. В результаті жовч не поступає в кишечник, але замість цього її компоненти всмоктуються в кров, а підвищений тиск жовчі може порушити печінковий кровотік.
Симптоми
Біліарна гіпертензія виявляється кількома групами симптомів. Жовтяничний синдром виникає як прямий наслідок порушення відтоку жовчі. Речовини, що містяться в жовчі, проникають в кров і викликають виражений шкірний свербіж, а потім – забарвлення шкіри, слизових і склер в зеленувато-жовтий відтінок. Критерієм, що дозволяє клінічно діагностувати жовтяницю, є зміна забарвлення склер – у нормі вони білі, поява жовтуватого відтінку говорить про високий вміст білірубіну в крові. Колір шкіри в цьому випадку менш інформативний, так як жовтуватий відтінок може бути природним тоном шкіри, особливо у засмаглих пацієнтів.
Шкірний свербіж з’являється з-за наявності в крові жовчних кислот, надають подразнюючу дію. Через день-два після появи жовтяниці змінюється колір сечі – вона набуває дуже густу темну забарвлення. Білий колір калу обумовлений тим, що колір їй надають жовчні пігменти, а їх у кишечник надходить мало.
Диспепетический синдром пояснюється тим, що жовч не потрапляє в кишечник і не має там свого дії. У нормі вона емульгує жири, щоб ферменту підшлункової залози могли їх перетравити. При біліарній гіпертензії коли жовч не знаходиться в кишечнику, виникають порушення перетравлення жирів – бурчання і булькання в животі після прийому жирної їжі, почастішання стільця, і поява жирних і смердючих випорожнень.
Із супутніх симптомів – можливе підвищення температури, головні болі, безсоння і поява денної сонливості, біль у правому підребер’ї (не завжди).
Причини та патогенез
Причинами порушення відтоку жовчі можуть бути різні перешкоди, але найчастіше з них – камінь при жовчнокам’яній хворобі. Камені утворюються в жовчному міхурі при в тому випадку, якщо жовч з нього вчасно не видаляється, наприклад, при занадто великих перервах між прийомами їжі. Перебуваючи в жовчному міхурі, камені вільно змінюють місце розташування і можуть бути винесені струмом жовчі в жовчовивідний проток. Так вони стають перешкодою для відтоку жовчі, викликаючи її всмоктування в кров. При цьому виникають різкі болі в правому підребер’ї (печінкова коліка). До жовчнокам’яної хвороби існує спадкова схильність.
Розширені внутрішньопечінкові протоки в’їдливі
Також причиною біліарної гіпертензії може виявитися спазм жовчного міхура або жовчного міхура. Цей стан також супроводжується болем в правому підребер’ї, яка може мігрувати в область пупка.
Більш рідкісна причина, але і більш небезпечна – хвороби великого чи малого дуоденального сосочка, при яких відтік жовчі через їх отвори стає неможливим. Це може розвинутись, наприклад, при пухлини головки підшлункової залози. У цьому випадку біліарна гіпертензія розвивається поступово і може не супроводжуватися болем.
Всі ці причини можуть поєднуватися один з одним, ускладнюючи діагностику і лікування захворювання.
Діагностика
Для розпізнавання біліарної гіпертензії використовується кілька лабораторних та інструментальних методів. Біохімічний аналіз крові виявить підвищення рівня білірубіну і жовчних кислот, ті ж зміни будуть і в аналізі сечі. Зате аналіз калу покаже відсутність білірубіну і стеаторею (рясне виділення жиру з калом).
Для діагностики причин захворювання роблять МРТ, КТ черевної порожнини, холецистографию, що дозволяє визначити, як протікає відтік жовчі, і на якому моменті він припинився, побачити ступінь пошкодження. Абдомінальне УЗД – простіший, але менш інформативний метод візуалізації печінки і жовчовивідних шляхів.
Лікування
Лікування біліарної гіпертензії залежить від її причини. При жовчнокам’яної хвороби показано хірургічне видалення жовчного міхура разом з каменем. Перед цим для зняття загострення застосовуються спазмолітичні і знеболюючі препарати. Застосовувати жовчогінні кошти ні в якому разі не можна – це може тільки підвищити кількість жовчі, яка не може вийти з жовчного міхура.
При безкам’яному холециститі лікування в основному медикаментозне – спазмолітики, анальгетики протизапальні препарати, після зняття загострення можливі жовчогінні засоби.
В обох цих випадках призначають гепатопротектори, які дозволяють печінки легше перенести захворювання. Застосування жовчогінних препаратів в гострий період може посилити прояви хвороби. Після зняття гострого періоду призначається дієта з обмеженням жирної, копченої і смаженої їжі.
Прояви синдрому біліарної гіпертензії проходять самі собою після того, як буде усунута основна причина захворювання, тому спеціального лікування від нього не призначають. Якщо концентрація жовчних кислот настільки велика, що викликає нестерпний свербіж, то може бути призначений плазмаферез. Після цієї процедури прояви свербіння і жовтяниці помітно зменшуються.
