Зміст статті:
Куприк у людини являє собою нижню частину хребта і входить в число тазових кісток, службовців опорою тулуба при сидінні і допомагають підтримувати рівновагу при ходьбі. Цей рудимент хвоста, що має форму переверненої піраміди, що складається з чотирьох хребців зрослися в одне ціле. До куприка прикріплені сідничні м’язи і зв’язки. Як і весь хребетний стовп в цілому, він є глибоко иннервированной зоною. У крижово-копчиковую відділі розташовано безліч нервових сплетень, защемлення яких може викликати сильну біль. Больовий синдром в області куприка фахівці називають кокцигодинией.
Причини болю куприкової
Лідируюче місце серед причин виникнення куприкової болі займають травми, оскільки ця ділянка є найбільш травмонебезпечною зоною хребта. При падінні на сідниці на жорстку поверхню кістка може отримати:
- перелом;
- тріщину;
- забій;
- вивих або зміщення хребців.
Найчастіше це трапляється взимку, під час ожеледиці. Куприк являє собою досить міцний кістковий моноліт, тому в деяких випадках травма проходить непоміченою: біль після падіння досить швидко зникає, і людина забуває про неї. Лише місяці, а то й роки тому до нього повертається відчуття наслідків невдалого «приземлення».
Крім травмування куприка, причиною кокцигодинии стають:
- Грижа у крижово-копчиковую сегменті хребта.
- Запальні процеси в органах малого тазу – простатит (запалення передміхурової залози), параметрит (гнійна інфільтрація в області сполучної тканини, що оточує матку), парапроктит (абсцес прямої кишки).
- Рубці і спайки після хірургічного втручання.
- Опущення зони промежини у жінок – при цьому відбувається зміщення матки, прямої кишки і піхви, що призводить до здавлення нервових закінчень крижово-куприкової зони.
- Хронічні запори, що викликають перенапруження анальної мускулатури з-за проблем зі стільцем.
- Ожиріння – надлишкові жирові клітини відкладаються, в тому числі, в області сідниць, що призводить до зміщення тазових кісток і підвищеному навантаженні на куприк.
Після обстеження, що включає рентгеноскопію, комп’ютерну та магнітну томографії та інші діагностичні методики, встановлюється точна причина кокцигодинии і вибирається спосіб лікування. Серед цілей терапії на першому місці знаходиться усунення больового синдрому.
Блокада куприка і її види
При низькій результативності впливу таблеток, внутрішньом’язових уколів і фізіотерапії лікар може порекомендувати проведення блокади – ін’єкції лікарського препарату безпосередньо в хребет. Це дозволяє зменшити або повністю перервати патологічну провідність затиснутих ділянок нерва – до того моменту, поки за допомогою медичних маніпуляцій, або природним шляхом відбудеться його розблокування. При блокаді куприка ін’єкції робляться в крижово-копчиковое зчленування. Залежно від тяжкості стану пацієнта, проводиться від двох-трьох до 15 процедур з інтервалами в кілька днів.
Блокада може бути монокомпонентной – якщо вводиться один засіб, дикомпонентной – якщо таких засобів одночасно два, і поликомпонентной – коли їх три і більше. Найбільш часто використовуються широко відомі анальгетики: Новокаїн і Лідокаїн. До більш сучасним препаратам аналгезуючої дії, використовуваним при блокадах хребетного стовпа, в тому числі куприка, є Дипроспан, що володіє швидким болезаспокійливу ефектом і більш тривалою дією. Лікарські речовини вводяться в місця локалізації найбільш сильно вираженого больового синдрому. Для протизапального ефекту одночасно з анальгетиком застосовуються глюкокортикостероїди Гідрокортизон, Дексаметазон, Кеналог.
Потужний аналгезуючий ефект досягається при епідуральному способі блокади в куприк при грижі хребта, проте це більш складна процедура. Вона проводиться висококваліфікованими фахівцями тільки в умовах стаціонару. Ліки вводиться в область між твердою оболонкою спинного мозку та її кістковим «футляром». Полегшення болю досягається шляхом блокування передачі патологічних імпульсів по нервових закінченнях.
Протипоказання до застосування блокад
Процедура блокади куприка має певні протипоказання. Крім вікового обмеження – блокаду не проводять людям молодше 18 і старше 85 років – вона не повинна призначатися у випадках наявності у пацієнта таких станів:
- порушення згортання крові;
- гострі та хронічні інфекції;
- серцево-судинні патології;
- ураження печінки і нирок;
- онкопатології;
- артеріальна гіпертензія/гіпотонія;
- епілепсія;
- психічні розлади – через можливість неадекватної поведінки хворого;
- період вагітності і грудного вигодовування.
Інших обмежень для проведення процедури немає. Хворому при підготовці слід здати необхідні аналізи. При наявності у пацієнтів протипоказань вони самі або їх родичі зобов’язані попередити про це лікаря.
Методика проведення процедури
Для проведення новокаїнової блокади хворий повинен лягти на живіт. Лікар визначає місце передбачуваної ін’єкції шляхом пальпації. Спочатку препарат вливається внутрішньошкірно і шкірний покрив онемевает, аби пацієнтові не було надто боляче при подальших маніпуляціях. Потім голка замінюється на більш довгу і вводиться між хребцями, трохи в стороні від остистих відростків. Впершись у відросток, лікар частково витягує її назад і, змінюючи нахил, направляє під нього приблизно на 2 див. Препарат вводиться в повільному темпі: вся процедура займає близько 40 хвилин. Новокаїн виявляє аналгезуючу властивості через 15 хвилин після блокади, глибокий знеболюючий ефект триває приблизно дві години. При вживанні суміші новокаїну і лідокаїну цей термін збільшується.
Техніка епідуральної блокади виглядає складніше. Спочатку препарат вводять внутрішньошкірно, потім міняють голку і направляють її паралельно, для чого потрібно проколоти мембрану входу в куприковий канал. Опустивши голку горизонтально не більше ніж на 5 см, частково витягають поршень шприца на себе. Якщо в шприці не виявляється рідини, можна вводити ліки. При епідуральній блокаді допускається введення новокаїну, цианокмбаламина, тіаміну, кортикостероїдних препаратів. Обсяг ліків, що вводяться за один прийом, не повинен перевищувати 60 мл Знеболюючий ефект зберігається протягом кількох днів. Перед початком процедури проводиться обов’язковий тест на виявлення у пацієнта можливої алергічної реакції на препарати.
Можливі ускладнення
Проводити процедуру блокади куприка повинні тільки кваліфіковані фахівці в амбулаторних умовах. Порушення правил маніпуляції може призвести до наступних ускладнень:
- кровотеча в місці проколу;
- больовий синдром при введенні препарату;
- оніміння ніг;
- порушення роботи сечового міхура;
- порушення дихання;
- попадання інфекції через прокол у спинномозкову оболонку;
- пошкодження нервів, судин, м’язово-зв’язкового апарату.
Незважаючи на відому ступінь ризику, іноді блокада стає єдиним можливим способом позбавити людину від страждань, пов’язаних із защемленням нерва в області куприка.
Відгуки пацієнтів
Методика блокади при патології різних ділянок хребтового стовпа, в тому числі куприка, у великих містах застосовується досить часто. Ось які відгуки про блокаду куприка залишають пацієнти:
Ольга, 37 років: Проблеми з куприком почалися після пологів, і дійшло до блокади. Дуже боялася болю – біль від самої процедури була цілком терпима, але результати не дуже. Куприк як і раніше болить… не знаю, що робити, мені сказали, що блокада – це остання ступінь, якщо вона не допомогла, то вже ніщо не допоможе…
Ірина, 40 років: У мене після новокаїнової блокади куприка оніміли ноги, потім відійшли, але нормальна чутливість повернулася лише на третій день після процедури… я прийшла до висновку, що хребет краще не чіпати.
Лариса, 35 років: А мені блокада допомогла – біль пішла, і ось вже рік живу нормально. Мені сказали, що все може повернутися, і тоді доведеться повторити процедуру.
Блокада – результативний метод лікування, що потребує кваліфікованого і досвідченого виконавця — тільки в цьому випадку вона може принести реальне полегшення.
