Блокади ніжок пучка Гіса на ЕКГ

Нерідко в електрокардіографічної висновку можна зустріти термін «блокада ніжки пучка Гіса». Блокада може бути повною і неповною, захоплювати праву або ліву ніжки, або гілки лівої ніжки. Давайте розберемося, що ж це таке.

Зміст

• 1 Що це таке?
• 2 Причини виникнення
• 3 Симптоми
• 4 Діагностика
• 5 Лікування

Що це таке?

Електричний імпульс, що збуджує серце, йде з синусового вузла за предсердиям в атріовентрикулярний вузол, що лежить між передсердями і шлуночками. Від атріовентрикулярного вузла починається проводить шлях, званий «пучок Гіса». Цей пучок розпадається на два більш дрібних стовбура – праву і ліву ніжки, що проводять збудження в правий і лівий шлуночок. Ліва ніжка потім ділиться на передню і задню гілки. Ці гілки надалі розпадаються на безліч дрібних гілочок, які проводять електричні імпульси до м’язових волокон серця.

При різних фізіологічних і патологічних станах провідність за вказаними шляхами порушується. Виникають блокади ніжок пучка Гіса та їх гілок.

Блокада може бути повною і неповною. При неповній блокаді провідність по ніжці сповільнюється. При повній блокаді збудження йде незвичайним шляхом «в обхід» місця блокади.

Іноді з’являються блокади відразу двох або трьох з перерахованих гілок. Вони називаються відповідно «двухпучковые» і «трехпучковые» і виникають при серйозних хворобах серця.

Причини виникнення

Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса може реєструватися у здорових молодих людей і не є відхиленням від норми. Неповні блокади ніжок можуть з’являтися при збільшенні частоти серцевих скорочень, що в деяких випадках може бути розцінено лікарем як патологічний ознака.
Блокади ніжок пучка Гіса, як повні, так і неповні, можуть бути ознакою хвороби серця, зокрема, міокардіодистрофії, стенокардії напруги, інфаркту міокарда і рубцевих змін після нього, дифузного кардіосклерозу, гіпертонічної хвороби, вад серця та інших. Будь-який патологічний процес серцевого м’яза може торкнутися і провідну систему, у результаті відбувається розвиток цього електрокардіографічного ознаки.

Повна блокада правої ніжки пучка Гіса найчастіше є ознакою збільшення правого шлуночка при деяких вадах серця, а також при формуванні хронічного легеневого серця, тому вона часто зустрічається при хронічної обструктивної хвороби легень, емфіземі, тяжкої бронхіальної астми.

Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса найчастіше з’являється на тлі ішемічної хвороби серця (стенокардія напруги, рубцеві зміни після перенесеного інфаркту міокарда). У цьому випадку вона пов’язана з більш поганим прогнозом для таких пацієнтів, так як відображає виражене ураження серцевого м’яза.

Симптоми

Ці електрокардіографічні ознаки клінічно не проявляються.

Діагностика

Головний метод діагностики – електрокардіографія. Ознаки скороминущої блокади можна побачити при проведенні добового (холтерівського) моніторування електрокардіограми.

Лікування

При реєстрації на електрокардіограмі блокади ніжок пучка Гіса необхідно звернутися до кардіолога для поглибленого обстеження (ехокардіографія, добове моніторування електрокардіограми). Навантажувальні проби при повній блокаді лівої ніжки пучка Гіса не проводяться. Після обстеження та уточнення діагнозу необхідно слідувати рекомендаціям кардіолога. Призначається лікування захворювання, що викликало блокаду.

Прогноз, працездатність, можливість виконання фізичних навантажень визначається тяжкістю основного захворювання.