У другій половині вагітності жінка може відчувати біль в області лобка. Це пояснюється цілком нормальними фізіологічними змінами в організмі вагітної, коли розходяться кості малого тазу, щоб під час пологів дитина зміг безперешкодно пройти по родових шляхах.
Але якщо біль яскраво виражена і посилюється при ходінні, перевороти з боку на боці, то це тривожний знак.
Що таке розбіжність лонного зчленування?
Лобок в медицині називають лонним зчленуванням або симфізом.
Лобковий симфіз являє собою хрящ, який є місцем з’єднання двох лобкових кісток. Прикріплюється симфіз до кісток за допомогою зв’язок. У нормі це з’єднання нерухоме, але при вагітності (під дією гормону релаксину) зв’язки розслабляються, і відбувається процес розходження кісток тазу, після чого може спостерігатися надмірна рухливість кісток лонного зчленування, запалення і наростання больового синдрому.
Симфизит не впливає на розвиток і здоров’я плоду, він викликає неприємні відчуття лише у жінки.
Необхідно пройти УЗД (переважно при вагітності!) або зробити рентген лобка, щоб визначити наскільки розійшлися кістки лонного зчленування. При розходженні кісток в 10 мм і більше ставлять діагноз лобковий симфизит (симфизиопатия або дисфункція лобкового симфізу).
Рентген в першому триместрі вагітності проводити не можна! З другого триместру (а точніше, після 16 тижня вагітності) рентген може призначатися при необхідності.
У нормі відстань між двома лобковими кістками становить 4-5 мм, але при вагітності кістки тазу розходяться, і ця відстань збільшується на 2-3 мм, складаючи 6-8 мм
Це вважається 1-ю стадією захворювання, хоча, по суті, дане явище не є чимось небезпечним, якщо воно не прогресує. Просто вагітна потребує більш ретельному спостереженні з боку лікарів, щоб у майбутньому прийняти правильне рішення про спосіб розродження, якщо кістки все-таки сильно розійдуться.
Відстань між лонными кістками від 1 см до 2 см говорить про 2-ої стадії, а від 2 см і більше — про 3-їй стадії симфизита.
Симптоми та причини захворювання
Для симфизита властиві наступні симптоми:
- гостра («стріляє») біль при ходьбі, боляче сісти і встати, розводити ноги в сторони, перевернутися на бік, переступити через поріг;
- кульгавість або переваливающаяся хода «качечкою», яка мінімізує больові відчуття;
- відчувається біль при натисканні на лобок;
- можуть бути чутні клацання, потріскування або скрегіт при русі ногами.
Болі можуть поширюватися на стегнову, пахову, поперекову, крижову (копчиковую) область.
В межах норми у другій половині вагітності вважається тягне або ниючий біль у паху, в області лобка і клітора, переходить на внутрішню поверхню стегон. Так лунає таз вагітної. Але якщо в положенні лежачи на спині» боляче піднімати пряму ногу вгору, то це ознака симфизита, і слід з даною скаргою звернутися до дільничого акушера-гінеколога.
Причини розвитку надмірного розбіжності кісток тазу не визначені точно. Вчені припускають, що симфизит розвивається при:
- Гормональні порушення, наприклад, при надлишковій виробленню гормону релаксину. Релаксин сприяє розм’якшенню зв’язкового апарату, завдяки чому таз лунає і малюкові простіше пробиратися через родові шляхи.
- Виношуванні великого плоду або при великій кількості навколоплідних вод, а також низькому розташуванні голівки дитини. Збільшення навантаження на кістки лонного зчленування призводить до сильнішого їх розбіжності.
- Поганої засвоюваності кальцію із-за дефіциту вітаміну D3 або при дисбалансі в організмі жінки кальцію, фосфору і магнію.
- Схильності до хвороб кісток і суглобів (з-за старих травм тазу, надмірних навантажень на опорно-руховий апарат тощо).
Лікування при болях в області лобкової кістки
Лікування як таке не проводять, після пологів зв’язки набувають свій первинний стан. Можна лише зменшити біль, прийнявши 1-2 таблетки Но-шпи або розтерши область над лобком розчином Меновазина. А якщо є набряк лобка із-за наявного запального процесу, то призначаються ще й препарати типу Хондроксид гель або Беталгон мазь (наносити засоби необхідно над ураженою ділянкою). А для поповнення запасів кальцію призначається Кальцій D3-Нікомед або його аналоги.
Не захоплюйтеся прийомом препаратів, що містять кальцій. Це може призвести до передчасного затвердіння кісток черепа крихти, що загрожує родовими травмами. Також надлишок кальцію дає додаткове навантаження на нирки і сприяє ранньому состаріваніє плаценти, що не бажано при вагітності.
До третього триместру рекомендується навіть знизити споживання продуктів, багатих кальцієм, і припинити прийом «таблетованого» кальцію, щоб пологи пройшли без можливих ускладнень.
Також при симфизите необхідно звести до мінімуму таку рухову активність, як підйом по сходах, тривале ходіння тощо
Сидіти більше 1 години в одному положенні і закидати ногу на ногу при сидінні теж не рекомендується.
Стояти ж необхідно твердо на обох ногах, а не переносити всю вагу на одну ногу.
При переворотах в ліжку необхідно повертати спершу верхню частину тулуба, а потім сам таз.
Ортопед/хірург/травматолог може прописати носіння спеціального тазового бандажа і виконання комплексу спеціальних вправ, які здатні зміцнити зв’язки і підвищити тонус тазових м’язів, що зменшить больові відчуття при симфизите.
Тазовий бандаж фіксує тазове кільце, не даючи можливості лобкових кісток зміщуватися і тим самим заподіювати біль.
На останніх місяцях вагітності або після пологів може призначатися прийом антибіотиків і УФ-опромінення області лобка (той же солярій) для зняття запалення симфізу.
Пологи при болях в лобку
1. Розбіжність лонного зчленування в 1 см і більше — як правило, це показання до планового кесаревого розтину, інакше під час пологів лобкові зв’язки можуть повністю розірватися, привівши до знерухомлення ніг жінки до того моменту, поки зв’язки не відновляться, а на це піде близько 3 місяців в гіпсі.
Але і при симфизите 2-ой стадії жінки благополучно народжували природним шляхом і відновлювалися практично без наслідків для власного здоров’я. Це справа випадку, ризикувати чи ні — вирішувати породіллі і її лікаря.
Після пологів при благополучному їх перебігу необхідно дотримувати постільний режим близько 3-5 днів, туго перетягнувши стегна еластичним бинтом. Після закінчення цього терміну можна починати потроху пересуватися по кімнаті, одягнувши спеціальний корсет, який фіксує кістки тазу в потрібному положенні, не даючи їм розходитися. Корсет носять 3-6 місяців.
2. При величині щілини між кістками менше 1 см, при нормальному самопочутті вагітної і за умови, що плід невеликий, а таз не вузький, пологи проводять природним шляхом. Вже на 3-5 день після пологів біль не буде такою сильною, проте повністю стихне вона через 2 тижні, максимум через 2 місяці після народження дитини.
Рекомендується носити післяпологовий бандаж або туго бинтувати таз ще кілька тижнів після пологів.
Автор: Бережна А. С.