Бронхіальна астма у дітей – це багатофакторне захворювання, найбільш поширене в зоні помірного теплого клімату серед дітей різного віку, морфологічною основою якої є хронічний варіант алергічної запальної реакції і змінена реактивність бронхів. Ця хвороба найбільш типова для дітей шкільного і підліткового віку, у дітей молодшого віку, тим більше новонароджених, практично не реєструється.
Бронхіальна астма в будь-якому віці характеризується нападами ядухи (аж до астматичного статусу), які можуть повторюватися з різною періодичністю (від одного епізоду в кілька місяців до щоденних), можливим розвитком тяжких ускладнень, інвалідності дитини і навіть смертельного результату. Своєчасна діагностика та адекватне лікування є запорукою сприятливого перебігу хвороби аж до можливості повної її компенсації.
Причини виникнення дитячої астми
Бронхіальна астма у дитини будь-якого віку є результатом комплексного впливу кількох чинників. Можна виділити власне причинні фактори, моменти, що їх збільшують, і фактори (тригери), що обумовлюють початок астматичного нападу.
Дія цих чинників навколишнього середовища та внутрішніх особливостей організму однакове в будь-якому віці. Важливим моментом є своєчасне їх виявлення і запобігання подальшого впливу.
Дане захворювання має спадковий характер. Якщо у одного з батьків має місце атопическое захворювання, то ризик формування цієї хвороби у дитини складає від 8 до 25%. Якщо подібного роду захворювання (атопічний дерматит, поліноз) відзначаються у обох батьків, то ймовірність виникнення астми у такої дитини наближається до 100%.
Астма є екологічно обумовленим захворюванням. Їм страждають більше жителі забруднених мегаполісів, ніж сільській місцевості. Особи, які проживають в північних регіонах, у меншій мірі схильні до цієї хвороби, ніж проживають в середніх і південних широтах.
Власне, причини астми у дітей наступні:
- різноманітні алергени
- промислові алергени (аэрополлютанты), тобто складові індустріального і фотохімічного смогу, з’єднання білково-вітамінних концентратів;
- алергени житлових приміщень, а саме:
- продукти життєдіяльності людини (оксиди азоту та вуглецю, сірководень, аміак);
- хімічні сполуки, які утворюються в результаті роботи домашніх камінів, печей, плит;
- складові будівельних матеріалів (синтетичні шпалери, лаки та клеї, лінолеум);
- різноманітні інсектициди та миючі засоби;
- продукти харчування, що підлягають промислової хімічній обробці або містять ксенобіотики (барвники, загусники, ароматизатори);
- збільшення кількості випадків перинатальної патології патологічної вагітності;
- переважання раннього штучного вигодовування над природним;
- нераціональна антибіотикотерапія і порушення правил вакцинації.
До факторів, що сприяють розвитку астми, тобто підсилює дію причинних моментів, відносять:
- вірусні інфекції респіраторного тракту (особливо риновіруси);
- атопічний дерматит;
- тютюновий дим навіть у невеликих кількостях в середовищі, де живе дитина;
- інша патологія організму (особливо маленької), яка не лікується належним чином, наприклад, дисбактеріоз у дитини.
Тригерними, тобто провокують напад, моментами є:
- повторний контакт з певними (індивідуальними для кожної дитини) алергенами;
- надмірне фізичне або емоційне навантаження;
- зміна метеоситуации;
- наявність у навколишньому повітрі речовин з різким запахом.
Наявність якого-небудь одного або двох з перерахованих вище факторів не має кардинального ушкоджувального впливу, вирішальним є саме їх комплексний вплив на дитину будь-якого віку.
Механізм розвитку хвороби
Щоб розуміти, що таке бронхіальна астма, необхідно в загальних рисах знати механізми її формування, основи патогенезу цього захворювання.
Симптоми астми обумовлені:
- спазмом гладких м’язів дрібних бронхів (тобто власне бронхоспазм);
- набряком, гіперемією і клітинною інфільтрацією слизової оболонки спазмованих бронхів;
- повної або часткової закупоркою в’язким і густим секретом спазмованих бронхів.
У більшості дітей має місце поєднання всіх вище перерахованих моментів. У дітей дошкільного віку більшою мірою відзначаються набряк слизової і закупорка бронхів в’язким секретом. У більш старших дітей (школярів) переважає бронхоспазм.
У формуванні астми спостерігається 4 види дефектів:
- імунопатологічні реакції;
- анатомо-функціональний вада стінки бронхіального дерева;
- гіперреактивність бронхів;
- дисбаланс нейроендокринної системи.
Види бронхіальної астми
Існує декілька варіантів цього захворювання, в основі класифікації лежить домінуючий провокуючий фактор. Виділяють наступні форми астми:
- атопічна, яка провокується різними алергенами;
- неатопічної
- паторецепторная – викликаний патологічною реакцією тканин на неаллергические подразники;
- ирритантная, яка запускається певними атмосферними забрудненнями;
- дисметаболічна (рідка форма), пов’язана з утворенням в організмі дитини астмогенных сполук;
- аспіринова – на тлі власне астми, поліпи в носі, синуситу та риніту – прийом різних НПЗЗ провокує початок нападу;
- астма фізичного навантаження;
- астма гастроезофагального рефлюксу (закид харчового вмісту шлунку в стравохід).
Розвиток конкретного варіанта даного захворювання є строго індивідуальним моментом і не залежить від віку дитини.
Симптоми і ознаки захворювання
Клінічні ознаки астми практично однакові у дітей різного віку.
У молодших дітей переважають симптоми загального характеру (збудження і неспокій), більш старший дитина може досить складно описати власні відчуття нестачі повітря і дуже утруднений видих.
Клініка нападу астми починається з так званих провісників, тривалість яких коливається від кількох годин до кількох днів. Найбільш яскраво вони виражені у дошкільнят. Серед них найбільш типовими є:
- слабкість, сонливість, пригніченість, невмотивована переляк;
- іноді навпаки – зайве збудження, ейфорія, гучний сміх і спів;
- вегетативні реакції (блідість або червоне обличчя, симптом тахікардії або аритмії, рідше зустрічається брадикардія, нудота і блювота, болі в животі);
- ознаки полінозу (першіння в горлі та носі, сльозотеча, закладеність носа, відчуття тяжкості в грудях).
Далі розвивається власне напад астми. Для нього характерно:
- початок в нічні години;
- дитина неспокійна, постійно кидається в ліжку;
- відзначається втягнення усіх податливих місць грудної клітки (яремної ямки, міжреберних проміжків), маленький хворий фіксує ручками грудну клітку (спирає на коліна або ліжко), що дещо полегшує дихання;
- на відстані чути голосне шумне дихання з утрудненим видихом;
- при прикладанні вуха на грудну клітку дуже добре чути різного калібру сухі хрипи (так звані музичні).
Симптоми нападу під впливом лікування, рідше – мимовільно, поступово зменшуються, дихання поступово відновлюється. У несприятливих ситуаціях напад трансформується в астматичний статус.
Ускладнення бронхіальної астми
При своєчасному лікуванні виникають досить рідко. Найбільш типовими є наступні:
- астматичний статус;
- гостра дихальна і/або серцева недостатність;
- ателектаз легені;
- пневмоторакс;
- підшкірна або медіастинальна емфізема;
- неврологічні наслідки в результаті важкої гіпоксії;
- характерна деформація грудної клітки.
Астматичний статус характеризується трьома стадіями:
- перша – характеризується наростаючими за своєю інтенсивності ознаками астматичного нападу (шумне дихання, задишка з утрудненим видихом; чутне на відстані свистяче дихання значно голосніше, ніж аускультативні шуми, які чує доктор); дитина стає неспокійним і примхливим, старші діти, навпаки, пристосовуються до відчуття нестачі повітря і не пред’являють скарг;
- друга стадія відрізняється від першої наростаючою дихальною недостатністю (збудження дитини змінюється млявістю, шкіра різко бліда із синюшним відтінком, що наростають набряки і задишка, тотальний спазм бронхів проявляється відсутністю шумного дихання і кашлю, пульс слабкий і частий, артеріальний тиск помітно знижується);
- третя стадія характеризується тотальною поліорганною недостатністю, наростають явища гіпоксії головного мозку, лікування на цій стадії може не принести бажаного результату.
Ателектаз – це повна закупорка частини легкого або всій його поверхні в результаті закупорки просвіту бронхів густим секретом. Дитина синій, дихання вкрай утруднено, відзначається відсутність дихальних рухів з боку ураження. Остаточний діагноз ставиться на підставі даних рентгенограми.
Пневмоторакс – це попадання повітря в грудну порожнину і здавлення легені. Необхідна термінова рентгенограма і хірургічне втручання.
Астматичний бронхіт – це найбільш часте ускладнення астми. Характеризується переважанням запальних реакцій, тривалим, погано піддається лікуванню течією, можливим розвитком пневмонії.
Найбільш тяжкий перебіг астми можна спостерігати у підлітків. Це пов’язано із змінами гормональної та нервової регуляції, відсутністю дотримання всіх лікувальних правил, а також не завжди проводиться корекцією дози лікарських препаратів.
Діагностика та обстеження при астмі
У маленьких дітей діагностика хвороби основа тільки на даних клініки та історії розвитку всіх симптомів. У дітей шкільного віку і підлітків використовуються такі специфічні методи дослідження як:
- спірографія (дослідження ступеня бронхіальної обструкції);
- пикфлоуметрия (вимірювання дихального потоку в різних умовах, дозволяє враховувати ефективність терапії);
- лабораторне дослідження харкотиння і виявлення специфічних кристалів Шарко-Лейдена;
- скарификационные проби і алергічна панель для виявлення конкретного тригера.
Загальні напрямки лікування астми
Веденням такої дитини займається пульмонолог або алерголог, рідше – педіатр. Лікування в будь-якому віці має бути комплексним, що включає купірування нападу (перша допомога), базисну терапію, спрямовану на недопущення виникнення нападу. Як вилікувати бронхіальну астму повністю до кінця не відомо, але за допомогою регулярного лікування можна досягти тривалої ремісії, тобто відсутності нападів.
Купірування нападу
Для купірування нападу використовуються бета-агоністи короткої дії, речовини, що усувають спазм мускулатури бронхіального дерева. Найбільш зручний, швидкий і ефективний шлях їх введення – це небулайзер (компресор під тиском подає суспензія ліки відразу в бронхи через кисневу маску). Таким способом вводиться:
- беротек;
- беродуал;
- вентолин-небули;
- атровент;
- інтал (кромоглициевая кислота);
- пульмикорт.
При легкому варіанті нападу замість бета-агоністів можуть бути застосовані метилксантини короткої дії (еуфілін, теофілін). При важкому перебігу нападу в комплекс лікувальних заходів вводиться киснева і системні глюкокортикостероїди (преднізолон, дексаметазон).
Базисна терапія
Є постійним необхідним компонентом життя дитини в міжнападний період. Включає:
- обмеження впливу тригерних факторів (у тому числі і гіпоалергенна дієта);
- специфічна імунотерапія;
- терапія інших захворювань (наприклад, лікування панкреатиту);
- лікарська терапія із застосуванням:
- бета-агоністів тривалої дії (серевент),
- кромогликата натрію,
- кетотифену,
- інгаляційних кортикостероїдів,
- антагоністів лейкотриеновых рецепторів,
- ніж теофілліни тривалої дії (теотард, теопек);
- специфічною сенсибілізуючої терапії;
- фізіотерапевтичних факторів (спелеотерапія, ЛФК, баротерапія, дихальна гімнастика за методом Бутейко, масаж загальний і локальний).
Профілактика астми у дітей
Первинна профілактика полягає у виключення негативного впливу різних чинників на організм матері в період вагітності (побутові і промислові антигени) і попередження повторних ГРВІ у дитини.
Профілактика вторинного характеру спрямована на створення сприятливого середовища навколо хворої дитини з метою недопущення нападів:
- ретельне щоденне прибирання приміщення;
- усунення всіх побутових алергенів (м’які меблі, іграшки, килими і так далі);
- зволоження повітря;
- правильне дозування фізичного навантаження (спецгрупа в школі на фізкультурі);
- відсутність домашніх тварин.
Коментар нашого спеціаліста
Сприятливий вплив на перебіг астми у дитини будь-якого віку надає відвідування санаторію в зоні гірничого або лісового клімату.
Бронхіальна астма вимагає постійної уваги і ретельного лікування, тоді можливо виростити дитину без обмежень фізичного і морального характеру.
Наші рекомендацииБронхиальная астма – Школа доктора Комаровського 
ЗаголовокБронхиальная астма – Школа доктора Комаровського
ЗаголовокАстма – Школа доктора Комаровського – Інтер
ЗаголовокЗатрудненное дихання. Кашель без зупинки. Що робити? – Доктор Комароский
