Целіакія (глютенова ентеропатія) у дорослих і дітей: причини, симптоми, діагностика і лікування

Зміст

  • 1 Причини розвитку
  • 2 Симптоми хвороби
  • 3 Форми патології
  • 4 Методи діагностики
  • 5 Лікування захворювання
    • 5.1 Дієта
  • 6 Можливі ускладнення
  • 7 Особливості лікування у дітей
  • 8 В яких продуктах присутня глютен?
  • 9 Профілактика

Целіакія – генетичне захворювання, яке викликається непереносимістю глютену (виду білка), що призводить до запалення тонкого кишечнику, порушення його функцій. Інша назва — глютенова ентеропатія.

L-гліадин, що міститься в глютену, діє руйнівним чином на слизову оболонку тонкої кишки. Люди з целіакію не здатні перетравлювати продукти з глютеном з-за дефіциту в організмі ферментів, здатних розщеплювати цей білок.

Непереносимість білка проявляється в дитинстві, у немовлят. Під впливом провокуючих факторів патологія може розвинутися у дорослих, більше їй схильні жінки.

Целіакія (глютенова ентеропатія) у дорослих і дітей: причини, симптоми, діагностика і лікування

Глютен – головний компонент злаків (пшениця, жито), тому при вживанні найменшого шматочка борошняного вироби слизову кишечника атакує імунна система. Іноді хвороба називають кишковим інфантилізмом або борошняний хворобою.

Причини розвитку

Враховуючи, як часто в різних продуктах використовується пшеничне борошно, людині, яка страждає на целіакію, треба вибирати продукти. При виключенні з раціону глютену, кишечник може відновити функціональність через 3-6 місяців. Точні причини захворювання не встановлено. Медики вважають поширеними причинами:

  • ферментативні пояснюються відсутністю ферменту, що розщеплює білок глютен на пептиди. Хоча, якщо дотримуватися безбілковою дієти, відновлюється повноцінну присутність необхідних у тонкому кишечнику ферментів;
  • імунологічні – в крові присутні антитіла до білку, а аутоімунні антитіла ушкоджують стінки тонкої кишки;
  • паторецепторные – порушення складу білого на слизовій кишечника робить її надчутливою до глютену;
  • вірусна – люди з вродженою целіакію мають підвищений рівень антитіл до аденовірусів (збудника інфекційних захворювань). Схожий з глютеном аденовірус спровокує імунну відповідь.

У дітей хвороба проявляється (відразу або через 5-6 місяців) при введенні каш (для прикорму), після ГРВІ або з-за кишкової інфекції. Трапляється, що хвороба проявляється у 2-3-річному віці і навіть 10 років. Провокуючими факторами можуть стати: ГРВІ, кишкова операція, перенесений стрес, вагітність.

Целіакія (глютенова ентеропатія) у дорослих і дітей: причини, симптоми, діагностика і лікування

Ланцюжок розвитку захворювання:

  • із-за дефіциту ферментів білок не розщеплюється і накопичується в тонкій кишці;
  • імунна система, борючись з токсичною дією білка, пошкоджує кишковий епітелій;
  • відбувається порушення перетравлення їжі, її всмоктування.

Провокаторами захворювання стають кишкові інфекції, що порушують мікрофлору, що вражають слизову.

Симптоми хвороби

Целіакія зустрічається у 1% людей які живуть на землі, діагностування захворювання складно і можливо в розвинених країнах. Захворювання супроводжується порушенням стільця, кишковими болями в результаті порушення всмоктування тонкого кишечника.

Проявляються симптоми, що зачіпають багато органів і системи.

Целіакія (глютенова ентеропатія) у дорослих і дітей: причини, симптоми, діагностика і лікування

Для дорослих характерно прояв таких ознак:

  • болі в животі, що супроводжуються метеоризмом, погано пахнуть газами;
  • нестабільний стілець, діарея з пінливим калом блідого (сірого) кольору;
  • в кале відсутні хвороботворні бактерії, незважаючи на ознаки дисбактеріозу;
  • поганий апетит;
  • стрімке зниження маси тіла;
  • нудота іноді до блювоти;
  • жирний, погано змивається кал;
  • великий живіт в результаті скупчення рідини;

Недолік поживних речовин з-за поганого всмоктування призводить до видимих набряків ніг, ламкості волосся, нігтів, втрати щільності кісток, сухості шкіри, її лущення. Руйнуються зуби, нерідко з’являється стоматит. З’являються психологічні проблеми: роздратованість, пригніченість.

Жінки з целіакію не можуть завагітніти або виносити дитину, буде потрібно прийом деяких препаратів, дотримання дієти.

Целіакія (глютенова ентеропатія) у дорослих і дітей: причини, симптоми, діагностика і лікування

У дітей характерні прояви целіакії: часта діарея, опуклий живіт роздутий, відставання в наборі маси тіла, зростання. Введення прикорму зазвичай збільшує надбавку ваги, а зворотна реакція організму повинна стурбувати батьків.

Кал виглядає як каша, блищить за присутності волокон жиру, неприємно пахне. Хвороба викликає атрофію ворсинок на слизовій кишечника, неповне всмоктування речовин провокує у дітей симптоми:

  • набір ваги, а також уповільнений ріст;
  • часті зригування, іноді блювання;
  • ознаки рахіту, викривлення хребта;
  • болі в кишечнику;
  • частий стілець (пінистий, блискучий, консистенції кашки з різким запахом);
  • набряки;
  • надмірна схильність до інфекцій через вторинного імунодефіциту;
  • затримка молочних зубів, раннє прояв карієсу;
  • непереносимість коров’ячого молока;
  • дратівливість, примхливість, млявість.

У дівчаток можливий розвиток полікістозу яєчників, виникнення проблем з менструацією. У хлопчиків може сформуватися дисфункція статевих органів.

Форми патології

Целіакія – первинне захворювання, що не піддається лікуванню. Треба дотримуватися безглютенової дієти.

Особливості і форми хвороби:

  • Типова — проявляється порушеннями роботи ШЛУНКОВО-кишкового тракту — як наслідок порушення всмоктування. Властива дітям, (у дорослих діагностується вкрай рідко). Після відлучення від грудей проявляється затримкою росту, здуттям, відсутністю апетиту, виснаженням.
  • Атипова – пізно проявляє ознаки, не пов’язані з ШКТ: залізодефіцитна анемія, недорозвинення емалі на зубах, низькорослість, періодичні болі в животі, підвищення рівня печінкових ферментів;
  • Латентна або потенційна характеризується безсимптомним перебігом, біопсія не виявляє відхилень. При цій формі целіакії пацієнтам призначається безглютенова дієта з контролем її результатів. Порушення дієти призводить до проблем з кишечником. Латентній формі схильні особи з діабетом, аутоімунними захворюваннями, а також синдромами Дауна, Вільямса, тиреоїдит, болезньюТернера дефіцитом імуноглобуліну IgA.
  • Торпідна або рефрактерна форма не реагує на дотримання дієти, для дітей ця форма – нехарактерна. Протікає важко, виявляється у вікових пацієнтів.

Целіакія (глютенова ентеропатія) у дорослих і дітей: причини, симптоми, діагностика і лікуванняХвороба може протікати в декількох формах

Методи діагностики

Захворюванню властиві класичні, атипові симптоми і прихована форма протікання. Пацієнти лікуються від схожих хвороб, целіакія під них маскується: захворювання ШКТ або дерматологічні, гіповітамінози. За що проявляються симптомами можна тільки припустити глютенова энтеропатию. Це діарея, стеаторея, похедание, полігіповітамінозу.

Спочатку проводиться імунологічний аналіз крові на антитіла до ендомізію, ретикулину і тканинної трансглютаминазе. Якість перетравлення визначається за аналізом калу. Копрологічне дослідження дозволяє перевірити кількість ліпідів, наявність в калі мила, жирних кислот. Щоб підтвердити діагноз, стан ворсинок на стінках кишки аналізують за допомогою біопсії.

Целіакія (глютенова ентеропатія) у дорослих і дітей: причини, симптоми, діагностика і лікування

Целіакію треба диференціювати від інших патологій ШКТ, інфекцій, харчової алергії, імунодефіциту. Якщо імунологічне обстеження на наявність атипових антитіл дало позитивний результат, а біопсія – негативний, необхідна безглютенова дієта протягом півроку. Результат дієти, відсутність в калових масах слизу і крові – показники, що підтверджують целіакію.

У діагностику впроваджені серологічні та гістологічні способи дослідження. Для підтвердження діагнозу необхідно тривале і складне обстеження і спостереження. При необхідності призначають:

  • ФГДС. Лікар при фіброгастродуоденоскопії через вводиться в ШКТ зонда оцінює стан органів травлення, бере тканини для біопсії. Завдавши на зразок тканин реагент вивчають наскільки атрофувалися ворсинки на слизовій;
  • УЗД органів травлення, кісток;
  • Рентгеноскопію;
  • МРТ.

Показником целіакії є реакція організму на безглютенової дієти. Можна з високою ймовірністю припустити глютенова хвороба при поліпшенні стану вже через 2-3 тижні правильного харчування.

Інші методи (біохімія крові, серодиагностика, генетичне тестування, біопсія) дозволять поставити точний діагноз.

Лікування захворювання

Медичних препаратів проти целіакії немає, тільки безглютенова дієта, харчування тільки дозволеними продуктами дає можливість з часом ворсинкам кишечника відновитися. Процес може зайняти 4-12 тижнів. При правильному харчуванні хвороба перейде в стадію тривалої ремісії.

Дієта

Дієта наказує відмова від продуктів з глютеном (клейковиною), споріднених білків. Заборонені хліб, крупи і кондитерські вироби з пшениці, жита, а також вівса і ячменю. Виключити продукти з добавками, у вигляді стабілізаторів, згущувачів, емульгаторів та інших.

Дозволено вживати нежирні м’ясні (птиця, кролик), яйця, рибні продукти, овочі, фрукти. Молочні продукти підходять не всім. Целіакію супроводжує непереносимість молока і молокопродуктів з-за дефіциту в кишечнику ферменту лактози для його розщеплення.

Целіакія (глютенова ентеропатія) у дорослих і дітей: причини, симптоми, діагностика і лікуванняХворому необхідно дотримуватися дієти

Можна вживати продукти з сої, якщо немає соєвого ентеропатії, при якій соя заборонене із-за ризику атрофії слизової тонкого кишечника.

Аглютеновая дієта може забезпечити прийнятну якість життя. Тривале дотримання дієти дає можливість відновити роботу кишечника, позбутися гістологічних порушень.

Буде потрібно прийом певних препаратів:

  • ферментів, вітамінів;
  • кальцієвих коштів;
  • пробіотиків;
  • гормонів;
  • антидепресантів.

Дієта малоефективна (навіть при її суворому дотриманні) для страждаючих торпідної формою захворювання (10-15% хворих).

Їм необхідні глюкокортикостероидные гормони: Преднізолон, Дексаметазон, Триамцинолон. Їх тривалий прийом передбачає обмеження вживання солі, цукру, збільшити надходження кальцію і калію в організм.

Хворі із запущеною стадією захворювання потребують стаціонарного лікування. Їм вводять внутрішньовенно препарати з жировими і білковими емульсіями (Альбумін, Поліглобулін) для полегшення стану.

Целіакія (глютенова ентеропатія) у дорослих і дітей: причини, симптоми, діагностика і лікування

Можливі ускладнення

Лікарі можуть чітко охарактеризувати цю рідкісну патологію, що відбивається на функціонуванні органів і систем. Синдром мальабсорбції, викликаний атрофією слизової оболонки тонкої кишки (спровокованої гліадин) загрожує гіпотрофією (білково-енергетична недостатність), рахіт (порушення кісткової системи), метаболічними розладами (порушення обміну речовин). Порушення аглютеновій дієти може відразу не проявляється, але викликає розвиток хвороби і ризик ускладнень:

  • малігнізації;
  • цукрового діабету;
  • невропатії;
  • виразкового еюноилеита;
  • онкологічних захворювань органів травної системи.

Хвороба (через білкового дефіциту) може спровокувати збій мінерального обміну, зниження міцності кісткових тканин, у пацієнтів селезінка зменшується в розмірах, а в 70% з них діагностується артеріальна гіпертензія.

Особливості лікування у дітей

Діти з глютеновою ентеропатією відрізняються від однолітків. З худобою не поєднується роздувся живіт. Вони дратівливі і плаксиві, страждають від болів в животі, смердючого пінистого проносу з-за дискінезії кишечника.

У них немає апетиту, дефіцит білка, вітамінів і мікроелементів відбивається на стані зубів, кісток, нервової системи, викликає сухість шкіри, лущення.

Целіакія (глютенова ентеропатія) у дорослих і дітей: причини, симптоми, діагностика і лікування

Діти з целіакію ставляться на диспансерний облік. Їх організм вимагає поповнення дефіциту поживних речовин (мікроелементів і вітамінів), щоб уникнути розвитку рахіту, дистрофії зубів, стоматиту, дерматитів, затримки росту, ураження нервової системи та інших патологій.

У яких продуктах присутня глютен?

Підозра або діагностування патології вимагає виключення з раціону харчування продуктів з глютеном:

  • каші з злакових;
  • макарони і хліб, булочки;
  • фарші, сосиски і ковбаси;
  • солодощі, цукерки, шоколад, вафлі, тістечка і торти;
  • будь-які готові соуси;
  • сирні десерти, йогурти і морозиво;
  • алкогольні напої на основі злаків;
  • чай, кава з різними смаковими добавками.

Целіакія (глютенова ентеропатія) у дорослих і дітей: причини, симптоми, діагностика і лікуванняПродукти харчування з глютеном повинні бути виключені з раціону

Небезпеку становлять продукти з прихованим глютеном:

  • м’ясо та риба в паніровці;
  • напівфабрикати та ковбасні вироби;
  • заморожених овочів і фруктів;
  • дитячі сирки, десерти (як містять загусники);
  • цукерки з начинкою із сої;
  • пиво та інші напої (велика частина яких провадиться з використанням злакових);
  • кетчупи і готові соуси.

Ознаки заборони — написи на продуктових упаковках «клейковина», «гідролізований» «рослинний білок», «модифікований крохмаль», «текстурований білок» (в них є глютен). Хворий повинен вивчати склад продуктів, придбаних у магазині, особливо при живленні поза домом. Заборонена дієтою їжа спровокує кишкову біль, тяжку діарею.

В меню можна включати картоплю, рис, кукурудзяні крупи, боби, яйця, горіхи. Оладки і млинці можна готувати з борошна перерахований круп. У спеціальних відділах супермаркетів з’являється все більше дієтичних виробів без глютену (спеціальна борошно, випічка, солодощі).

Профілактика

Первинної профілактики «борошняний хвороби» не існує. Особам, які мають серед найближчих родичів з цією патологією, рекомендується обстежуватися на наявність специфічних антитіл.

Вторинна профілактика ризику розвитку неприємних симптомів хвороби полягає в строгому підборі і вживанні тільки безглютенових продуктів. Уваги потребують вагітні жінки з цією патологією, існує ризик серцевих вад у плода. Потрібен нагляд гастроентеролога. Періодичне медико-генетичне тестування дозволить уточнити ризик розвитку целіакії у нащадків.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: