Цервикометрия при вагітності – що це, норма довжини цервікального каналу, тактика лікування при укороченою і незрілій шийці матки

Не вірте, якщо матусі у дворі кажуть, що і без цервикометрии виносили дитини. Цю діагностику проходять всі жінки в обов’язковому порядку під час УЗД-обстеження. Чому лікарі стурбовані такою малою ділянкою матки і як його довжина і стан визначать, коли настануть пологи?

Зміст

• Що таке цервикометрия
  • Відео: медична довідка про будову шийки матки
  • Підготовка шийки до пологів
• Процедура цервикометрии
  • Показання для проведення дослідження та групи ризику
    • Відео: акушер-гінеколог про показання до процедури цервикометрии
  • Підготовка до дослідження
  • Техніка проведення діагностики шийки матки
    • Відео: акушер-гінеколог про те, як проводиться діагностика і як оцінюються результати
  • На яких термінах роблять дослідження
  • Таблиця: норми цервикометрии при одноплодовій вагітності
  • Безпека дослідження для майбутньої мами і плоду
• Види патологій шийки матки
  • Шийка вкорочена
  • Незріла шийка

Що таке цервикометрия

Цервикометрия (від латинського cervico — шия, шийний) — ультразвукове дослідження шийки матки, що визначає її довжину, сомкнутость або ступінь розкриття. Опис отриманих спостережень включено в лист УЗД-обстеження.

Щоб відповісти на питання, чому стільки уваги приділяється такому малому органу, необхідно знати, навіщо шийка взагалі потрібна. Ось її основне призначення:

• вироблення змазки для захисту нового життя від вірусних, грибкових, бактеріальних інфекцій;
• забезпечення збереження та герметичності міхура з навколоплідними водами;
• надання жінці можливості народити самостійно, не вдаючись до операції кесаревого розтину. Шийка матки розтягується і розкривається при переймах.

Шийка матки складається з цервікального каналу та зовнішнього та внутрішнього зіву і перешийка — місце переходу тіла матки в шийку

Роль шийки матки порівнянна з роботою стражника, надійно оберігає матку від вторгнення інфекційних агентів і міцно зберігає свій коштовний плід всі дев’ять місяців вагітності. Якщо шийка опиниться слабка і истончится раніше часу, то без медичного втручання вагітність перерветься задовго до передбачуваного терміну самовільним викиднем чи не буде доношена.

Під час огляду увага приділяється:

• розміру шийки матки. Тут всі індивідуальні показники. Але для благополучного виношування вагітності краще, якщо вони в межах від укороченого в 29*26*29 мм до гіпертрофованого в 37*30*34 мм розмірів;Шийка матки належить до нижнього сегмента матки і представлена порожнистим циліндром довжиною 3-4 см
• формою внутрішнього зіва. У нормі сама шийка циліндричної форми, у поперечному перерізі — овал, на якому розглядається сам внутрішній зів:
  • у нормі — нагадує букву Т, що підтверджує його сомкнутость;
  • при достроковому дозріванні форма буде іншою:
    • схожою на букву Y, потім на V, а згодом на U;
    • як пісочний годинник, що характерно тонусу матки;Нижній сегмент матки визначається у вигляді пісочного годинника, що можна помилково прийняти за відкриття внутрішнього зіву
• рівності і чіткості контурів, однаковості товщини передньої і задньої стінок;
• положення осі шийки відносно осі тіла матки;Кут між віссю шийки матки в нормі повинен бути тупим, а незначний ступінь відхилення матки дозаду або кпереди може усунутися самостійно під час вагітності, особливо в 3 триместрі
• структурі: у нормі — однорідної, без кіст та інших новоутворень;
• прохідності закритій частині довжини цервікального каналу, його ширині і ехогенності, що дозволяє судити ще й про товщині слизових;
• ехогенності внутрішнього зіву шийки матки. Зовнішній зів, як правило, погано проглядається УЗД-обладнанням, але лікарі це компенсують оглядом його в дзеркалах на гінекологічному кріслі;
• перевірці ефективності застосування швів або песарію на шийці матки.

Відео: медична довідка про будову шийки матки

Підготовка шийки до пологів

Цервикометрия в останньому триместрі перед пологами дає можливість оцінити, чи буде доношений плід, і з огляду шийки спрогнозувати приблизну дату пологів. В нормі приблизно до 32-34-го тижня вагітності шийка матки щільно зімкнута по обох кінцях цервікального каналу, щоб вберегти плід від зовнішнього середовища і зберегти для нього стерильні умови для розвитку. Якщо її довжина недостатня або сомкнутость неповна, то раз на тиждень або дві жінку знову і знову будуть направляти на дослідження шийки. А при сильному зниженні довжини помістять в стаціонар і будуть спостерігати там.

При нормальному перебігу вагітності підготовка шийки до пологів не миттєва і проходить певні етапи. Поступово з середини останнього триместру тканини шийки починають змінюватися, готуючись до проходження плоду по родових шляхах:

Спершу розм’якшуються зовнішній і внутрішній зів, але між ними ділянка довжини шийки все ще досить щільний.

Чим ближче термін пологів, тим частіше матка відчуває підвищені скорочення, так звані тренувальні перейми. Напружуючись і знову заспокоюючись, м’язи матки розм’якшуються ближче до родових отворів і ущільнюються вгорі, ближче до дна матки. Плід своїм вже не малою вагою злегка придавлює шийку, розтягуючи її з боку внутрішнього зіва.

Розтягуючись все більше і більше, межі шийки поступово згладжуються, довжина до моменту пологів досягає всього 1 см, проти звичних трьох.

Під дією гормонів її тканини вже більш м’які і не такі скуті. Шийка спокійно пропускає в себе 2 пальця лікаря при огляді. Приблизно за 2 тижні до пологів жінка може помітити на білизну слизово-кров’яний згусток, який був не чим іншим, як слизовою пробкою, закупорює вхід в матку. У деяких майбутніх мам відходить безпосередньо в момент пологів.Слизова пробка відходить відразу як один гелеподібний жовтуватий, рожевий або безбарвний в’язкий згусток обсягом 1-2 столові ложки (або 1,5 см в діаметрі), так і протягом кілька діб у вигляді виділень, що мажуть, схожих з менструальними

Такий шийка підходить до пологів, а потім вже розкривається у пологах протягом кожного етапу:

Латентний період пологів є початковим шестичасовым етапом пологів, розкриття шийки тут не більше 4 см або двох пальців лікаря-акушера.

Активний період пологів відрізняється прискореними темпами розкриття, за 4 години шийка матки відкривається до 6-8 див. Період, як правило, закінчується излитием навколоплідних вод.

Перехідний період менш інтенсивного по розкриттю і триває всього 1-2 години у народжують вперше. Шийка матки досягає піку розкриття в 10-12 див.

Закінчується період максимального розкриття народженням дитини і вигнанням посліду з порожнини матки. Запускаються процеси післяпологового відновлення всіх внутрішніх органів жінки.

Процедура цервикометрии

Сама діагностика шийки матки не вимагає якихось складних маніпуляцій. Проводиться вона під час кожного УЗД-огляду. Найчастіше цервикометрия проводиться під час скринінгової перевірки, але якщо буде потрібно, може бути призначена і окремо від неї.
У протоколі огляду в обов’язковому порядку фіксується довжина шийки матки та закритість внутрішнього зіву

Показання для проведення дослідження та групи ризику

За роки роботи лікарями-гінекологами, провідними вагітності сотень жінок, виявлено групи ризику. У них включені пацієнтки, у яких, швидше за все, виникнуть проблеми при виношуванні, пов’язані з неспроможністю шийки матки:

Вагітні з низьким ризиком:

• повторна одноплідна вагітність, коли попереднє виношування пройшло без ускладнень і пологи були в термін;
• перша вагітність без виявлених патологій шийки матки, коли потрібно переконатися в тому, що шийка надійно утримує плід в тілі матки.

Вагітні з проміжним ризиком:

• жінки з вродженими відхиленнями у будові дітородних органів. Наприклад, порушення форми матки або її загин, ускладнюють виношування;
• жінки, які перенесли хірургічні маніпуляції на внутрішніх статевих органах. Сюди відноситься матка з рубцем від попередніх кесаревих розтинів, шийка матки після конізації, коли конусоподібна частина шийки з новоутворенням була вирізана.

Вагітні з високим ризиком:

• жінки, у яких попередня вагітність не була доношена і завершилася на 30-36-му тижнях гестації;
• жінки, які народили в строк не раніше 30-го тижня гестації, і ті, у кого вагітність довелося перервати через завмирання розвитку плода або його загибелі в утробі у другому триместрі.

Поряд з цими категоріями визначено більш широке коло умов, при яких цервикометрия також показана до проведення не одноразово, а кожні два тижні:

• багатоплідна вагітність, коли шийка відчуває підвищений тиск від декількох плодів;
• підвищений тонус матки;
• періодичні маткові кровотечі;
• I тип синдрому Елерса-Данлоса — вроджений дефект розвитку сполучної тканини. Вагітність у жінок з цим типом захворювання загострюється передчасними пологами;
• закріплена швами або песарієм шийка;Накладення швів або установка песарію показані у випадках передчасного розкриття або стоншування розміру шийки матки
• встановлений недолік прогестерону — гормону, що відповідає за підтримання вагітності;
• підготовка до подорожі, коли майбутня мама тривалий час без нагляду лікаря, щоб виключити ризик недоношеності з-за слабкості шийки.

Відео: акушер-гінеколог про показання до процедури цервикометрии

Підготовка до дослідження

Не варто хвилюватися і якось особливо готуватися до процедури цервикометрии, дослідження пройде швидко і легко. Єдине, варто уточнити у лікаря, як буде проходити огляд, щоб знати з наповненим або порожнім сечовим міхуром краще його проходити.

Діагностика шийки матки проводиться декількома способами:

• трансабдомінально — через тканини живота при повному сечовому міхурі для кращої візуалізації. За 40-60 хвилин до процедури жінці краще випити наскільки склянок води або несолодкого чаю. Вибір цього способу обґрунтований загрозою провокування мимовільних пологів від роботи вагінального перетворювача починаючи з 12-го тижня вагітності;
• трансвагінально до 12-го тижня — через піхву, при цьому до процедури краще випорожнити сечовий міхур.

У порівнянні двох способів — трансвагінального та трансабдомінального — перевага віддається трансвагинальному, відрізняється більшою точністю вимірювань. Адже трансабдомінальний спосіб вимагає наповненості сечового міхура, який буде тиснути на шийку матки і здатний цим збільшити її довжину в середньому на 5 мм.

Після трансвагінального обстеження в перші дні можливі невеликі кров’янисті виділення, їх не варто лякатися

Техніка проведення діагностики шийки матки

Як буде проводитися процедура, залежить від терміну вагітності:

• вагітність менше 12 тижнів. Лікарем для обстеження вибирається трансвагінальний спосіб, при якому для огляду нижнього сегмента матки випромінювач хвиль поміщається в піхву. Для цього жінці потрібно зняти нижню білизну та інші предмети одягу нижче пояса, лягти спиною на кушетку і широко розставити ноги. На датчик лікар одягає одноразовий презерватив, на який завдає мастило для полегшення ковзання датчика всередині піхви і кращої прохідності хвиль приладу. Кожне вимірювання повинно проводитися з перервою в 2-3 хв, щоб виключити вплив маткових скорочень на результат вимірювань. Досвідчені фахівці ультразвукової діагностики роблять кілька вимірів, повторно визначаючи довжину шийки після того, як кілька секунд злегка тиснули на верх живота. З усіх варіантів вимірювань за вірний приймається найменший результат;
• вагітність більше 12 тижнів. По досягненні 12 тижнів і до закінчення вагітності застосовується трансабдомінальне ехографіческое дослідження. Для чого жінка також лягає на кушетку на спину і оголює живіт, на який наноситься гель для кращого пропускання хвиль.

Відео: акушер-гінеколог про те, як проводиться діагностика і як оцінюються результати

На яких термінах роблять дослідження

Якщо вагітність не ускладнена, то огляд шийки матки в цілях спостереження за її спроможністю буде проходити одночасно з плановими скринінгами по закінченні кожного триместру починаючи з 12-го тижня, потім в 18-20 тижнів і 30-32 тижні вагітності. Якщо жінка з групи високого ризику невиношування або ускладнений перебіг вагітності, то обстеження шийки буде їй призначено раніше: з 10 тижнів.

Якщо під час перевірки виявили відхилення від норм, то огляди шийки призначають раз на один або два тижні. Направлення в стаціонар жінка отримає, якщо довжина шийки матки критично знижена: 25 мм і менше при багатоплідній вагітності і 15 мм і менше при одноплодовій вагітності.

Таблиця: норми цервикометрии при одноплодовій вагітності

Період вагітності	Норма	Допустимі відхилення	Дії у випадку поганих результатів
16-20 тижнів	від 4,5 до 5 см	Допускається вкорочення до 3-3,5 см	Якщо шийка коротше (від 1,5 до 2 см) — діагностується недостатність шийки з величезним ризиком настання передчасних пологів, потрібна повторна цервикометрия і підтримуюча терапія; шийка менше 1,5 см — термінова госпіталізація. Адже 30% жінок з таким значенням шийки народжують протягом тижня, а 50% — не зможуть доносити дитину навіть до 32 тижнів.
20-24	від 4,5 до 3,7	Діна не менше 3 см
25-30 тижнів	від 3,5 до 4 см	Можливо вкорочення до 2,5–3 сантиметрів
32-34 тижні	3 см	Довжина не менше 2 см, але не більш 3,5	Від 1 до 2 см — ймовірність настання передчасних пологів надмірно висока; від 2,5 до 3 см — щотижневий контроль за довжиною шийки для оцінки готовності шийки до пологів.

Безпека дослідження для майбутньої мами і плоду

Сам питання шкідливості цервикометрии відпадає після знайомства з результатами тисяч проведених діагностик, які допомогли жінкам виносити вагітність належний час. Сучасні апарати мають настільки малим рівнем опромінення та дозволяють настільки швидко провести діагностику, що турбуватися про шкоду для дитини не доводиться. А жінка після діагностики отримає реальний прогноз спроможності шийки по утриманню плоду всередині матки.

Види патологій шийки матки

Найпоширенішими проблемами, що виявляються після проведення цервикометрии, вважаються:

• коротка шийка довжиною від 1 до 2,5 см;
• незріла шийка. Особливостями незрілості дітородного органу на 37-му тижні вагітності є:
  • щільність або незначне розм’якшення тканин шийки, тоді як м’якість м’язового шару повинна бути по всій довжині шийки;
  • закриття цервікального каналу або його розкриття на ширину не більше кінчика пальця, замість необхідних двох;
  • цервікальний канал відхилений назад, тоді як у нормі повинен бути посередині;
  • довжина каналу більше 2,5 см проти нормальних двох, а перед пологами довжина менше 1 см або повністю згладжена.

Шийка вкорочена

Причини укорочення шийки матки:

• гормональні порушення:
  • підвищення або зниження рівня чоловічого гормону-тестостерону;
  • зниження рівня гормону жовтого тіла — прогестерону;
  • поєднання гіперандрогенії при підвищених рівнях чоловічих гормонів з дефіцитом прогестерону;
  • підвищений або знижений рівень естрогену в крові.
• акушерські передумови:
  • вроджені дефекти будови матки і шийкового каналу;
  • надлишковий тиск на шийку з-за великої кількості навколоплідних вод або надмірної ваги плоду;
  • післяпологові деформації родових шляхів, деформації після накладання швів, рубцеві деформації шийки матки;
  • тонус матки;
  • зниження м’язового тонусу в області внутрішнього зіву;
  • часті пологи або пологи з малою перервою. Судячи з відгуків багатодітних мам, проблеми виникають після 3 пологів, коли шийка не встигає відновитися до наступної вагітності;
  • недостатній індекс маси тіла майбутньої мами з-за невідповідності ваги зростання жінки;
  • інфікування або запалення маткової області:
    • ендометрит — у слизовому шарі матки;
    • хоріамніоніт — в плодових оболонках або навколоплідних водах.

Коротка шийка матки може спровокувати передчасні пологи

Ця патологія може призвести до небезпечних наслідків, таких як:

• загроза недоношеності вагітності;
• велика ймовірність мимовільного викидня;
• надмірно швидкі пологи від 2 до 6 годин з розривами промежини, родовими травмами і гіпоксією від нестачі кисню у дитини через неготовність родових шляхів до проходження по ним голівки дитини;
• розвиток істміко-цервікальної недостатності;
• інфікування плодових оболонок, а потім і плода за випирання міхура з тіла матки в шеечную область.

Тактика лікування при укороченою шийці:

• медикаментозне:
  • призначення гормональних препаратів для вирівнювання рівня гормонів:
    • вагінальне застосування мікронізованого прогестерону;
    • гормональні препарати для зниження рівня тестостерону в крові:
      • Даназол;
      • Дексаметозон;
      • Дигоксин;
    • гормональні препарати для підвищення тестостерону:
      • естрогени;
      • барбітурати — Кломіфен та Даназол.
  • спазмалітики і токолитики для зниження тонусу — Но-шпа, Папаверин, Гинипрал, Магнезія;
  • засоби, що заспокоюють нервову систему, для корекції тривожних станів, що провокують напруження м’язів внутрішніх органів — Настоянка валеріани, Пустирника.
• профілактичні маніпуляції:
  • установка розвантажувального песарію, не дає шийці розкритися раніше часу. Пристосування перерозподіляє тиск на орган і дозволяє максимально продовжити період виношування, починаючи з другого триместру. Недоліком цього способу є необхідність раз у два тижні песарій обробляти стерильними розчинами, щоб не допустити запалення органів малого тазу. Перед пологами, але не раніше 37-го тижня, песарій необхідно видалити;
  • накладення швів на шийку — цервікальний серкляж, починаючи з 14-го тижня гестації. Під час цієї міні-операції шийку вшивають нитками, щоб не допустити її розширення. Видаляють шви також не раніше 37-38-го тижня, краще після початку пологової діяльності або якщо з’явилися скарги на кровотеча з піхви. Недоліком методу вважається неможливість його використання при запаленні тканин родових шляхів або періодичних кровотечах з них.
• призначається носіння бандажа для зменшення навантаження на шийку і перерозподілу тиску від ваги плоду;
• рекомендується збільшити періоди відпочинку і обмежити фізичну активність.

Гінекологічний песарій перерозподіляє навантаження і не дає шийці матки розкритися раніше часу

Незріла шийка

Причини незрілої шийки матки:

• порушення в роботі гормонів щитовидної залози;
• порушення обміну речовин, ожиріння;
• сідлоподібна форма матки;
• генітальні запалення і новоутворення в репродуктивних органах;
• перерозтягнення м’язів шийки або їх генетична схильність.

Ця патологія може привести до наступних небезпечних наслідків:

• первинної слабкості пологової діяльності з недостатніми за силою переймами і малою величиною розкриття;
• ознаками кисневого голодування плоду через уповільненої його просування до родових отворів;
• великий вірогідності оперативного розродження через погіршення стану плода в тривалих пологах;
• розвитку масивних кровотеч у пологах.

Тактика лікування:

• забезпечення сприятливого гормонального стану:
  • Синестрол;
  • Простин;
  • Препидил.
• механічні дії:
  • проведення масажу шийки матки перед пологами для підготовки її до пологів без розривів;
  • стимуляція паличками-ламінаріями для механічного розширення зіву.
• медикаментозне стимулювання пологів:
  • препарати місцевої дії у вигляді гелю, наприклад, Препидил;
  • свічки з папаверином для зняття тонусу і розм’якшення тканин шийки.

Свічки з папаверином сприяють зняттю м’язового тонусу і розм’якшення тканин шийки матки

У свою першу вагітність під час ультразвукового дослідження я дізналася про те, що матка в мене особливої форми — сідлоподібної. На жаль, про цервикометрии не чули ні я, ні мій лікар. На додаткове обстеження шийки мене не направляли. До пологів після вилиття вод я підійшла без сутичок і з незрілої шийкою. Вона не пропускала жодного пальця лікаря, і тільки після декількох годин стимуляції розкрилася на ширину одного пальця. Вже після операції кесаревого розтину лікар пояснив мені, що з такою шийкою шансів народити самій трохи, адже розкривається вона вкрай важко і довго.

Цервикометрия — лише один із способів перевірки нормальності перебігу вагітності. Довжина шийки матки у кожної жінки своя, але при порівнянні з каноном розмір не повинен бути нижчим, інакше лікарі заб’ють тривогу й стануть приймати термінові заходи для захисту вагітності. І це не даремно, адже варто заздалегідь зменшити ризики і допомогти жінці виносити дитину максимально можливе для її організму час.