Всі види черепно-мозкових травм проявляються, як правило, єдиної початкової симптоматикою: в більшості випадків при наявності ЧМТ людина втрачає свідомість. Далі в залежності від ступеня ураження черепних нервів можна судити про тяжкість удару чи здавлення, а з яскраво вираженим менінгеальним ознаками – про наявність субарахноїдального крововиливу.
Клінічні форми черепно-мозкових травм
Травматичні ушкодження нервової системи — це струс мозку, забій і здавлення мозку, наслідки травм головного і спинного мозку, ушкодження кісток черепа або м’яких тканин, таких як тканини мозку, судини, нерви, мозкові оболонки.
Черепно-мозкової травми бувають закритими і відкритими: до першої закритої відносять ушкодження, при яких не порушується цілість покривів голови або є рани м’яких тканин без пошкодження сухожиль. Переломи кісток склепіння черепа, не супроводжуються пораненням прилеглих м’яких тканин і сухожиль, також включають в закриту черепно-мозкову травму.
При відкритій черепно-мозковій травмі пошкоджені шкірний покрив, м’які тканини і дном рани є кістка або більш глибоколежачі тканини. При цьому, якщо пошкоджена тверда мозкова оболонка, відкриту рану вважають проникаючої. Приватний випадок проникаючої травми — витікання спинномозкової рідини з носа або вуха в результаті перелому кісток основи черепа.
Подивіться, як виглядають відкриті і закриті черепно-мозкові травми на фото, представлених нижче:
Клінічні форми ЧМТ:
- Струс головного мозку — черепно-мозкова травма, при якій не відзначається стійких порушень в його роботі. Всі симптоми, що виникають після струсу, звичайно з часом (протягом декількох днів) зникають. Стійке збереження симптоматики є ознакою більш серйозного ушкодження головного мозку. Основними критеріями тяжкості черепно-мозкової травми, струс мозку є тривалість (від кількох секунд до годин) і подальша глибина втрати свідомості і стану амнезії. Неспецифічні симптоми — нудота, блювота, блідість шкірних покривів, порушення серцевої діяльності.
- Забій головного мозку – це черепно-мозкова травма, яка може бути легкого, середнього та тяжкого ступеня.
- Здавлення головного мозку (гематомою, стороннім тілом, повітрям, осередком удару).
- Дифузне аксональне пошкодження.
- Субарахноїдальний крововилив.
Одночасно можуть спостерігатися різні поєднання видів черепно-мозкової травми: забій і здавлення гематомою, забій і субарахноїдальний крововилив, дифузне аксональне ушкодження та струс, забій головного мозку із здавленням гематомою та субарахноїдальним крововиливом.
ЧМТ, струс головного мозку: черепно-мозкової травми
ЧМТ, струс головного мозку є найбільш частим пошкодженням, що виникають навіть при незначній травмі черепа.
Перший симптом цієї черепно-мозкової травми — розвивається в момент травми втрата свідомості, яка може бути короткочасною (кілька секунд, хвилин) або тривалої (кілька годин і навіть діб). Очі потерпілого при цьому широко розкриті, зіниці звужені. Відзначається порушення дихальної і серцево-судинної діяльності (дихання поверхневе, пульс слабкий, сповільнений або прискорений, обличчя бліде). У важких випадках можливі мимовільні сечовипускання та дефекація.
Спостерігається і неповна втрата свідомості (затьмарену свідомість) при незначній травмі.
Характерною особливістю є те, що, прийшовши до тями, потерпілий втрачає пам’ять на події, що не може згадати і пояснити, що з ним сталося (ретроградна амнезія). Надалі відзначаються такі ознаки черепно-мозкової травми, як шум у вухах, роздратування від яскравого світла, різкий головний біль, яка може зберігатися тривалий час; хворого турбують нудота і блювота рефлекторного характеру (за рахунок подразнення відповідних нервових центрів). Симптоми органічних порушень центральної нервової системи відсутні. По тяжкості ушкодження прийнято розрізняти три ступені струсу головного мозку, в основу яких покладено головна ознака — втрата свідомості.
Струс мозку легкого ступеняхарактеризується короткочасною втратою свідомості (секунди, хвилини) або затуманеною свідомістю. При струсі мозку середнього ступеня втрата свідомості може тривати від 20 хвилин до 3 годин. Всі згадані симптоми посилюються; можливі як збудження, так і загальмованість; рефлекси пригнічені, з’являється блювота, дихання і ковтання не порушено. Струс мозку тяжкого ступеня характеризується тривалою втратою свідомості (протягом доби і більше). Хворий не реагує на подразнення, його шкірні покриви бліді і синюшны, рефлекси відсутні, в тому числі і зрачковый, дихання поверхневе і хрипке, слабкий пульс, артеріальний тиск низький. Це дуже небезпечний для життя стан називається коматозним. У таких випадках прогноз серйозний, аж до смертельного результату, особливо якщо не буде своєчасно надана перша медична допомога. Треба пам’ятати, що, перебуваючи в такому стані, потерпілий може раптово загинути в результаті асфіксії від закриття дихальних шляхів блювотними масами, кров’яними згустками, слиною чи запалим язиком.
Перша медична допомога полягає у профілактиці асфіксії і створення абсолютного спокою: хворому не дозволяється вставати і ходити незалежно від його стану, яке суб’єктивно часто є оманливим і не відповідає тяжкості ушкодження. Необхідна термінова щадна евакуація в спеціалізований лікувальний заклад у супроводі медичного працівника.
Прогноз при струсі мозку (за винятком тяжкого ступеня) сприятливий. Хворий може повернутися до колишньої роботи через 2-8 тижнів після виписки із стаціонару.
Черепно-мозкова травма голови: забій головного мозку
На відміну від струсу травма голови та забій головного мозку супроводжується порушенням цілісності мозкової речовини на обмеженій ділянці, викликаним ударом мозку про внутрішню стінку черепної коробки в момент травми. Осередки удару мозку можуть виникати як в області удару (прямий удар), так і на віддалі від місця прикладання травмуючої сили в результаті бічного удару. Нерідко важкі удари супроводжуються внутрішньочерепним кровотечею, а також пошкодженням кісток черепа, що призводить до ураження мозкової тканини. Через деякий час в осередках ушкодження, найчастіше в корі і подкорковом шарі, утворюється розм’якшення мозкової тканини. Найбільш небезпечні такі зміни в стовбурної частини мозку і поблизу шлуночків мозку.
Клінічні прояви удару також виникають раптово, але носять вогнищевий характер з більш стійкою схильністю до прогресування та появи серйозних морфологічних змін. Тому провідним діагностичною ознакою є наявність паралічів, парезів, зміни полів зору і появи патологічних рефлексів. Вогнищеві зміни залежать від місця удару. По вираженості і стійкості вогнищевих змін судять про ступінь тяжкості і прогнозу травми. Чим важче травма, тим сильніше ці симптоми і серйозніше прогноз.
При ударах більш рельєфно виражені і симптоми, властиві струсу мозку. У важких випадках потерпілий втрачає свідомість миттєво, і такий стан триває тривалий час. Свідомість повертається повільно, довго залишаючись змішаною, неповним. Різко страждають серцево-судинна і дихальна системи; блювання приймає наполеглива, виснажливий характер. Відзначаються підвищення температури тіла, марення, судоми.
У зв’язку з тим, що забій, як правило, супроводжується і струсом головного мозку, така поєднана травма має узагальнюючий термін «коммоціонно-контузіонние синдром». Постраждалим викликають «швидку допомогу». Термін лікування залежить від тяжкості травми.
При незначних осередках ушкодження лікування може закінчитися благополучно через 2-3 тижні, у більш важких випадках воно триває 3 місяці і більше.
Здавлення головного мозку: симптоми і причини
Здавлення головного мозку – це поєднання ознак підвищеного внутрішньочерепного тиску з вогнищевими неврологічними симптомами, обумовлене наявністю в порожнині черепа об’ємного утворення (наприклад, пухлини, гематоми). Стиснення (компресія) головного мозку відзначається в 3-5 % постраждалих. Серед причин, що викликають здавлення головного мозку, на першому місці стоять внутрішньочерепні гематоми (епі-, субдуральні, внутрішньомозкові, всередині шлуночкові). Далі йдуть вдавлені переломи кісток черепа, вогнища розтрощення мозку, наростаючий набряк-набухання головного мозку.
Здавлення головного мозку характеризується наростанням через той чи інший проміжок часу після травми або безпосередньо після неї загальномозкових симптомів (поява або поглиблення порушень свідомості, посилення головного болю, повторне блювання, психомоторне збудження), вогнищевих (поява або заглиблення геміпарезу (паралічу), одностороннього розширення зіниці, епілептичних нападів) і стовбурових симптомів (поява або заглиблення брадикардії — аритмії). Також симптомами здавлення головного мозку є підвищення артеріального тиску, обмеження погляду вгору, двосторонні патологічні знак та інші ознаки.
Лікування важких хворих оперативне.
Дифузне аксональне пошкодження головного мозку і симптоми травми
Дифузне аксональне пошкодження головного мозку – це поширений вид черепно-мозкової травми, при якій різке прискорення або гальмування, наприклад у момент дорожньо-транспортної пригоди, призводить до натягнення і розриву аксонів — довгих відростків нейронів на рівні переходу голови в шию. Іншими, менш поширеними причинами цього пошкодження головного мозку можуть бути падіння, удари при бійці або побиття, а у маленьких дітей аксональне пошкодження відзначається при синдромі струсу. Дифузне аксональне пошкодження головного мозку характеризується тривалим (до 2-3 тижнів) коматозним станом, вираженими стовбуровими симптомами (парез погляду вгору, разностояние очей по вертикальній осі, двостороннє пригнічення або випадання світловий реакції зіниць). Ще один симптом пошкодження головного мозку – порушення або відсутність руху очей в горизонтальній площині. Часто при аксональне пошкодження головного мозку спостерігаються порушення частоти і ритму дихання та кома.
Синдром дитячого струсу (СДС) (синдром встряхнутого дитини) — комплекс органічних порушень, які можуть виникнути, якщо організм дитини зазнає струс. Незафіксована головка бовтається, з-за чого розриваються мембрани клітин головного мозку і пошкоджується мозок в цілому — крововиливи під оболонки головного мозку (без зовнішніх ознак пошкодження). СДС служить однією з основних причин загибелі немовлят.
Субарахноїдальний крововилив в головний мозок при черепно-мозковій травмі та його симптоми
Субарахноїдальний крововилив при черепно-мозковій травмі – це крововилив в порожнину між павутинної і м’якої мозковими оболонками. Іноді воно може відбутися спонтанно.
Головний симптом субарахноїдального крововиливу в мозок — дуже сильний головний біль, що починається раптово. Зазвичай біль сильніше в районі потилиці. Біль часто настільки виражена, що пацієнти описують її як «саму сильну біль в життя».
Дуже важливий симптом субарахноїдального крововиливу — локальна головний біль в області чола, очей, що виникає незадовго до крововиливу. Біль може нагадувати мігрень. Причина виникнення болю — підтікання крові з ще не розірваною аневризми. Важливість цього симптому в тому, що якщо виявити аневризму до її розриву, то оперувати її буде простіше і з набагато меншим ризиком для хворого.
Інші симптоми субарахноїдального крововиливу в головний мозок:
- порушення свідомості (сопор, кома);
- порушення рухової функції (лицьова мускулатура, рука, нога);
- порушення чутливості;
- біль у шиї;
- нудота і блювання;
- світлобоязнь;
- судоми;
- ригідність (трудносгибаемость шиї;
- порушення зору (двоїння в очах, «сліпі плями», втрата зору в одному оці);
- зміна розмірів зіниць і опущення повіки (птоз) — зазвичай при залученні в процес окорухового нерва.
Лікування тільки в стаціонарі. Прогноз не дуже хороший.
